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中医外科学—总论
中医外科学—总论。包括第一章：中医外科学发展情况阐述其概念；起源；形成；发展；成熟的简史。第二章：中医外科范围、疾病命名及基本术语等。第三章：中医外科疾病的病因病机。第四章：中医外科疾病辨证。第五章：中医外科疾病治法。
编辑于2023-05-04 11:46:44 陕西- 中医外科学
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中医外科学总论
第一章、中医外科学发展概况
概念
中医外科学：以中医药理论为指导，研究外科疾病发生、发展及其防治规律的一门临床学科。
起源
殷商时期的甲骨文已有外科病名的记载
周——外科成为专科，“疡医”即外科医生。
《五十二病方》是我国目前发现最早的一部医学文献。
形成
《黄帝内经》的问世标志着中医药学建立了系统的理论基础。并最早提出用截趾手术治疗脱疽。
张仲景的《伤寒杂病论》提出的辨证论治，对外科疾病的证治具有重要的指导意义。
汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，首创麻沸散，进行死骨剔除术、剖腹产等，堪称“外科鼻祖”。
西汉《金创瘛疭方》是我国第一部外科学专著。
发展
晋·葛洪的《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与急症治疗技术。
用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。
提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。
晋·《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科学专著。
隋·巢元方《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病理的专著。
唐·孙思邈《备急千金要方》是一部临床实用百科全书。
王焘《外台秘要》中记载了不少外科方剂。
宋·《太平惠民和剂局方》提出了判断外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说。还记载了砒剂治疗痔核等。
成熟
薛己——《外科枢要》——新生儿破伤风
汪机——《外科理例》——以消为贵，以托为畏；首创与玉散治疗破伤风。
陈司成——《霉疮秘录》——是我国第一部论述梅毒的专著。
外科三大学术流派
正宗派
明·陈实功《外科正宗》
列证最详，论治最精
①重视脾胃
②应用外治法和进行外科手术
全生派
清·王维德《外科证治全生集》。“阴虚阳实论”
①创立了外科政治中以阴阳为核心的辨证论治法则
②主张以“消为贵，以托为畏”
③所载阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。
心得派
清·高秉钧《疡科心得集》
①注重外证与内证的关系。“外疡实从内出论”。
②将温病学说引入外科疾病的诊治。
中华人民共和国成立后
第二章、中医外科范围、疾病命名及基本术语
传统中医外科学的范围
周代，在《周礼.天官篇》中有疡医的记载，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。
唐宋时代，外科范围主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。
元代医事则分为13科，将外科称金疮肿科，包括金镞与疮疡。
明清时期，外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体，但在当时的许多外科专著中所论述的病种却大大超出这一范围。
现代中医外科学的范围
中医外科学属于中医学的二级学科，是以中医药理论为指导，阐述外科疾病证治规律和预防保健的一门临床主干学科。
疾病命名原则
以部位命名者，如乳痈、子痈、臁疮等。
以穴位命名者，如人中疔、委中毒、环跳疽等。
以脏腑命名者，如肠痈、胆石症等。
以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。
以症状命名者，如乳漏、黄水疮、麻风等。
以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风、岩等。
以颜色命名者，如白驳风、丹毒、黧黑斑等。
以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。
以范围大小命名者，如小者名疖，大者为痈，更大者称发。
以病程长短命名者，如千日疮等。
以传染性命名者，如疫疔等。
基本术语
疮
一是指体表皮肉发生的各种损害性疾病。
二是指皮肤浅表起丘疹、疱疹等的疾病。
疡
疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。
疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。
肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡：指-切外科疾病溃破的疮面。
痈
痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
外痈——是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患
内痈——是指生于脏腑的化脓性疾患。
疽
疽：疽者，阻也，指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
有头疽：是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈；
无头疽：是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医学的骨髓炎、化脓性关节炎等。
发
病变范围较痈为大，初起在皮下疏松的部位，突然红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边缘不清，灼热疼痛。
3～5日皮肤湿烂，随即变黑腐溃，伴见明显的全身症状。
根脚
根脚：指肿疡之基底根部。
根脚收束突起多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫开大或塌陷多提示可能发生险证。
根盘
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区。
根盘收束者多为阳证，根盘平塌者多为阴证。
应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
护场
“护”有保护之意，“场”为斗争场所。
所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。
有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。
袋脓：溃后疮口较小，或切口不当，而脓腔较大，犹如口袋之形，导致脓液不易排出而蓄积袋底。
胬肉：指疮疡溃破后，出现过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。
缸口：慢性溃疡长期不愈，疮口边缘增厚，犹如大缸环口之状者，称为缸口。如臁疮周边多有缸口。
臖核
臖核：当某部位感染时，继发的引起颈颌部、肘部、腋窝部、腘窝部、腹股沟等相应部位出现的大小不等的硬结，称为臖核。
其表面光滑、质中，按之作痛等。相当于西医学的淋巴结炎。
走黄：由于疔毒走散入血、内攻脏腑而引起的一种全身性危急证候。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。
内陷
凡疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的一种全身性危急证候。
除疔疮毒邪走散入血称为“走黄”外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者均称为“内陷”。
临床上因有头疽并发者多见，故又称“疽毒内陷”。
痔
痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等孔窍中有小肉突起者，古代均称为痔。
如生于鼻腔内者称鼻痔（鼻息肉），生于耳道内者称耳痔（耳道息肉）等。以发生在肛门部的痔最多见。
漏
指溃口处脓水淋沥经久不止，犹如滴漏。
瘘管：指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口；或空腔脏器之间的病理性管道。
窦道：指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋沥，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。
疳
凡黏膜部发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳。
如发于口腔的称口疳，发于牙龈部的称牙疳，发于龟头黏膜部的称下疳。
结核
即结聚成核、结如果核之意，泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块；非等同于西医学的结核病。
如形容瘰疬之肿大淋巴结为“结核累累，有如串珠”；描述乳房内肿块性疾病“乳中结核，形如丸卵……皮色不变，其核随喜怒为消长”等。
瘤：瘤者留也，畜也。凡瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中，聚而成形结成块物者称为瘤。
岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称为岩。岩与癌相同。
痰
外科之痰多指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。
一类是疮痨性病变，如流痰、子痰等；
另一类是囊肿性病变，如痰包、痰核等。
还有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿、乳核等。
毒
凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。
①通常是指有传染性的疾病，如时毒；
②或火热症状明显、发病迅速的一类疾病，如丹毒、委中毒；
③或某些疾病尚难以定出确切病名者，如无名肿毒等。
风
外科以风命名的疾病很多，病种广泛，缘由“风为百病之长”，包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。
这些以风取名的疾病的共同特点就是发病多与风邪有关，多为起病较急、发展较快的急性疾患。
全身表现
五善
"善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。
“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
心善为精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁; 肝善为身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利; 脾善为唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润; 肺善为声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽; 肾善为身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
七恶
“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。
“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱证)
心恶为神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃; 肝恶为身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作; 脾恶为形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐; 肺恶为皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动; 肾恶为时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩; 脏腑败坏为身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布， 气血衰竭为疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
局部表现
顺证
顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。
如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散;脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐;溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减;收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。
逆证
“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为"逆证”。
如阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热;脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐;溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减;收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。
第三章、中医外科疾病的病因病机
致病因素
外感六淫
特点
①六淫致病因素只有在人体抗病能力低下时，才能成为发病的条件。
②但有时可因六淫邪毒的毒力强盛，超过了人体正常的抗病能力，也能造成外科疾病的发生和发展。
③六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性。
风邪
特点：风为阳邪，善行而速变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒等病。
致病特点：是其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速
全身症状：伴恶风、头痛等全身症状。
寒邪
特点：具有“寒主收引”“寒胜则痛”的特征，且侵袭人体易致局部气血凝滞，血脉运行失常；寒为阴邪，其病一般多为阴证，常侵袭人体的筋骨关节。
致病特点：多为色紫青暗或苍白，不红不热，其肿木硬，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓
全身症状：常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
暑邪
特点：夏季多暑热，暑多夹湿，易为外邪所侵；暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，
致病特点：易发生暑疖，甚至形成暑湿流注。多为阳证，表现为患部焮红、肿胀、灼热、糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减
全身症状：常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。
湿邪
特点：湿性趋下，外科疾病中以湿热致病多见。且湿性黏滞，着而难去，致病每多缠绵难愈，或反复发作。
致病特点：故多生于身体下部的外科疾病，湿邪致病，又常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热致病多见。
全身症状：常伴纳差、胸闷腹胀、大便黏滞、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。
燥邪
特点：秋季多燥，燥有凉燥与温燥之分。在外科疾病中以属温燥者居多
致病特点：燥邪易伤人体阴液，侵犯皮肤，致患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等
全身症状：常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。
火邪
特点：火邪的特征是属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别。火为阳邪，其病一般多为阳证
致病特点：多为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光亮，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑
全身症状：常伴口渴喜饮、小便短赤、大便干结等全身症状
情志内伤
①情志是指人体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，又称七情。
②由情志内伤所致的外科疾病，大多发生在乳房、胸胁、颈部两侧等肝胆经循行部位夹瘀夹痰的疾病。
饮食不节
恣食膏粱厚味、醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病。
劳伤虚损
劳伤虚损主要是指劳力、劳神、房事过度等因素，导致脏腑气血受损，阴阳失和，使正气亏损而发生疾病。
外来伤害
①凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，
②同时也可因外伤而再感受毒邪，发生破伤风或手足疔疮等。
③或因损伤后，致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。
感受特殊之毒
①特殊之毒不仅包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒，还有疫毒
②此外，凡未能找到明确致病的病邪者也称为毒，如无名肿毒。
③由毒而致病的特点是一般发病迅速，有的可具有传染性，常伴有局部疼痛、瘙痒、麻木，以及发热、口渴、便秘等全身症状。
④古代医家在长期的医疗实践过程中，观察到某种致病因素不能概括在六淫之中，因而另创立了毒邪发病学说
痰饮瘀血脓毒
①痰饮、瘀血均是脏腑功能失调的病理产物，在一定的条件下，又能作用于某些器官而导致新的病理变化，产生继发病证。
②脓液是由热胜肉腐蒸酿而成，排脓则是机体正气载毒外出的一种佳象。
发病机理
邪正盛衰
外科疾病与其他任何疾病一样，自始至终都存在着邪正斗争的基本矛盾。
①它不仅关系着疾病是否发生
②而且还决定着证候“邪气盛则实”“精气夺则虚”的特性，
③另外还直接影响着疾病的预后与转归。
气血凝滞
①气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化。
②外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有着密切的关系。
经络阻塞
①局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一，同时身体经络的局部虚弱也能成为外科疾病发病的条件。
②经络也是传导邪毒的通路，它具有运行气血、联络人体内外各组织器官的作用，故体表的邪毒可由外传里而内攻脏腑，脏腑内在病变也可由里达表，均是通过经络的传导而形成的。
脏腑失和
①人体是一个完整统一的有机体，外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与内在的脏腑有着密切的联系。
②脏腑内在的病变可以反映于体表，而体表的毒邪通过经络的传导也可以影响脏腑而发生病变。
第四章、中医外科疾病辨证
辨病
概念
辨病，就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点，其发生、发展及转归、预后也有一定的规律。
辨病的目的在于掌握疾病发生、发展的规律，和与之相关疾病的鉴别诊断。
详询病史
全面体检
注重局部
外科疾病的最大特点是局部症状与体征，不同的疾病局部表现各异，同一种疾病不同阶段也表现不一，因此重点诊察局部特征是辨病的关键。
选用新技术和必要的辅助检查
新技术是四诊的发展和延伸，并可提供疾病微观状态不同侧面的真实情况，因此合理选用新技术和辅助检查对辨病和辨证是必要的。
综合分析
辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法，取得临床第一手资料是至关重要的，会直接影响辨病的准确性。
阴阳辨证
发病缓急
急性发作的病属阳；
慢性发作的病属阴。
病位深浅
病发于皮肉的属阳；
发于筋骨的属阴。
皮肤颜色
红活焮赤的属阳；
苍白、紫暗或皮色不变的属阴。
皮肤温度
灼热的属阳；
冷、不热或微热的属阴。
肿形高度
肿胀形势高起的属阳；
平坦下陷的属阴。
肿胀范围
肿胀局限，根脚收束的属阳；
肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。
肿胀硬度
肿胀软硬适度，溃后渐消的属阳；
坚硬如石，或柔软如棉的属阴。
疼痛感觉
疼痛比较剧烈的属阳；
不痛、隐痛、酸痛或抽痛的属阴。
脓液稀稠
溃后脓液稠厚的属阳；
稀薄或纯血水的属阴。
病程长短
阳证的病程比较短；
阴证的病程比较长。
全身症状
阳证初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后症状逐渐消失；
阴证初起一般无明显病状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色㿠白、神疲、自汗、盗汗等症状，溃脓后更甚。
预后顺逆
阳证易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）；
阴证难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）。
部位辨证
部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。
上部辨证
人体上部包括头面、颈项及上肢。
病因特点
风邪易袭，温热多侵。
风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温、风热。
发病特点
上部疾病的发生一般来势迅猛。
因风邪侵袭常发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。
常见症状
发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。
局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。
常见疾病
头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见瘿、瘤等；上肢多见外伤染毒，如疖、疔等。
中部辨证
人体中部包括胸、腹、腰、背，是五脏六腑所居之处，也是十二经所过部位，是人体气机升降出入的枢纽，也是气血化生、运行、转化的部位。
病因特点
七情内伤、五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火；
或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。
多为气郁、火郁。
发病特点
中部疾病的发生常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。
一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。
常见症状
中部疾病症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。
概括之主要有：情志不畅，呕恶上逆，胸胁胀痛，腹胀痞满，纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。
局部初觉疼痛灼热，继则红肿起疱，或流滋水；或局部高肿，触之硬痛，脓腔深在，脓液稠厚，或伴鲜血；或局部肿物，随喜怒消长，忽大忽小等。
常见疾病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹症、缠腰火丹及癥瘕积聚等。
下部辨证
人体下部指臀、前后阴、腿、胫、足，其位居下，阴偏盛，阳偏弱，阴邪常袭。
病因特点
寒湿、湿热多见。由于湿性趋下，故下部疾病者多夹湿邪。
发病特点
起病缓慢，初觉沉重不爽，继则症形全现。病程缠绵不愈，反复发作，或时愈时发。
常见症状
患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如棉，或红肿流滋，或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生，疮面时愈时溃。
常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。
经络辨证
人体各部所属经络
头顶：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。
面部、乳部：属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）。
耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。
手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。
背部：属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。
臂部：外侧属手三阳经；内侧属手三阴经。
腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。
腹部：属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。
其他：如生于目部为肝经所主；生于耳内为肾经所主；生于鼻内为肺经所主；生于舌部为心经所主；生于口唇为脾经所主。
十二经脉气血之多少
手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；
手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；
手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。
引经药
手太阳经用黄柏、藁本
足太阳经用羌活；
手阳明经用升麻、石膏、葛根；
足阳明经用白芷、升麻、石膏；
手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；
足少阳经用柴胡、青皮；
手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白；
足太阴经用升麻、苍术、白芍；
手厥阴经用柴胡、牡丹皮；
足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸
手少阴经用黄连、细辛；
足少阴经用独活、知母、细辛。
局部辨证
概述：外科疾病最显著的特征就在于有局部病灶。
辨肿
概念：肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。
肿的性质
热肿——肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。
寒肿——肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。
风肿——发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。
湿肿——皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮等。
痰肿——肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。
气肿——皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。
瘀血——肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退；也有血肿染毒化脓而肿。常见于皮下血肿等。
脓肿——肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病染毒所致，如乳痈、肛痈等。
实肿——肿势高突，根盘收束。常见于正盛邪实之疮疡。
虚肿——肿势平坦，根盘散漫。常见于正虚不能托毒之疮疡。
肿的病位与形色
由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异。
辨肿块、结节
肿块
概念：肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等；
大小——一般以厘米为测量单位
形态——常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。
质地——从肿块质地的软硬可判断其不同性质
活动度——根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。
位置——有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。
界限——指肿块与周围组织间的关系。
疼痛——一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛；
内容物——由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内可有不同的内容物
结节
概念：而较小、触之可及的称为结节，主要见于皮肤或皮下组织。
结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。
辨痛
痛是多种因素导致气血凝滞、阻塞不通的反映。
疼痛原因
热痛——皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。
寒痛——皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。
风痛——痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。
气痛——攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。
湿痛——痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。
痰痛——疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。
化脓痛——痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。
瘀血痛——初起隐痛、胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫、瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。
疼痛类别
卒痛——突然发作，病势急剧。多见于急性疾患。
阵发痛——时重时轻，发作无常，忽痛忽止。多见于石淋等疾患。
持续痛——痛无休止，持续不减，连续不断。常见于疮疡初起与成脓时或脱疽等。
疼痛性质
刺痛——痛如针刺。病变多在皮肤，如蛇串疮。
灼痛——痛而有烧灼感。病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。
裂痛——痛如撕裂。病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
钝痛——疼痛滞缓。病变多在骨与关节间，如流痰等。
酸痛——痛而有酸楚感。病变多在关节间，如鹤膝痰等。
胀痛——痛而有胀满不适感。如血肿、癃闭等。
绞痛——痛如刀绞，发病急骤。病变多在脏腑，如石淋等。
啄痛——痛如鸡啄，并伴有节律性痛。病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。
抽掣痛——痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛。如乳岩、石瘿之晚期。
辨痒
概念：痒是皮肤病主要的自觉症状
热微则痒
病因：风、湿、热、虫、虚
以原因来辨
风胜
湿胜
热胜
虫淫
血虚
以病变过程来辨
肿疡作痒
如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。
又如乳痈等经治疗后局部肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。
溃疡作痒
如溃疡经治疗后脓流已畅、余肿未消之时，或于腐肉已脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。
辨麻木
概念：麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成。
辨脓
脓是外科疾病中常见的病理产物。
成脓的特点
疼痛
肿胀
温度
硬度
确认成脓的方法
按触法
透光法
此法适用于指、趾部甲下的辨脓，因其局部组织纤薄且能透光。
点压法
在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，该法简单易行。
穿刺法
若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法
B超
尤其适用于深部脓肿
辨脓的部位深浅
浅部脓疡
如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。
深部脓疡
肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮肤不热或微热，不红或微红，重按方痛。
辨脓的形质、色泽和气味
脓的形质
如脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。
如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。
脓的色泽
如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；
如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；
如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；
如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；
如脓中夹有瘀血者，为血络损伤。
脓的气味
一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象；
脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象
总之，脓为气血所化，宜稠厚不宜稀薄；宜明净不宜污浊；宜排出不宜滞留。
辨溃疡
色泽
阳证溃疡多色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常；
阴证溃疡多疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒
形态
化脓性溃疡
疮面边缘整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。
压迫性溃疡（缺血性溃疡）
初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。
疮痨性溃疡
疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。
岩性溃疡
疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。
梅毒性溃疡
多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，并有稀薄臭秽分泌物。
四畔
四畔是指外科疾病病灶四周。
辨四畔，就是通过辨识病灶紧邻部位的特征，来判断外科疾病是趋向痊愈、恶化或慢性迁延
辨出血
出血是临床中常见而重要的症状之一，中医外科疾病以便血、尿血最为常见
辨善恶顺逆
善恶顺逆辨证，即通过辨“五善七恶”“顺逆吉凶”，来判断外科疾病转归预后的好坏，在外科疾病的辨证中具有一定的重要性。
五善
①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安定；
②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利；
③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调；
④肺善：声音洪亮，不喘不渴，呼吸均匀，皮肤润泽；
⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
七恶
①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；
②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；
③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；
④肺恶：皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动；
⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩；
⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布；
⑦气血衰竭（阳脱）：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
第五章、中医外科疾病治法
概述
按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段（即初起为邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞；成脓期为瘀久化热，腐肉成脓；溃后则为脓毒外泄、正气耗损），确立消、托、补三个总的治疗原则。
内治法
内治法的三个总则
消法
消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒结聚、走窜、发展或成脓，是一切外科疾病初起的治疗法则。
适用于：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤疾病等。
该法可使患者免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法
托法
托法是用补益气血和透脓托毒的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
适用于外疡中期，即成脓期。
应根据患者体质强弱和邪毒盛衰状况分类
补托法——用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；
透托法——用于虽正气未衰而毒邪炽盛者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。
补法
补法就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。
适用于：溃疡后期
补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。
但毒邪未尽之时切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，犯“实实之戒”。
内治法的具体应用
解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃
外治法
药物疗法
膏药
概念
膏药古代称薄贴，现称硬膏。
膏药是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下发生物理变化凝结而成的制剂，俗称药肉；
适应证
一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段均可应用。
用法
如太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方
阳和解凝膏性偏温热，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络，用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者
油膏
概念
油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。
其优点有柔软、滑润、无板硬黏着不舒的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜
适应证
适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。
用法
如肿疡期可选用金黄膏、玉露膏、冲和膏、回阳玉龙膏。
注意点
凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽者，摊贴油膏应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤，不易干燥。
目前调制油膏大多应用凡士林，凡士林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，如见此等现象应改用植物油或动物油
若对药物过敏者，则改用其他药。
油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，摊贴宜薄，若敷之过厚则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。
箍围药
概念
箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂
适应证
凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。
用法
如金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；
疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和散；
疮形不红不热、漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙散。
注意点
凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。
阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒；阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿痰瘀凝滞不化。
箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。
草药
概念：草药又称生药，是指采集的新鲜植物药，多为野生。
适应证
一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛者；创伤浅表出血；皮肤病的止痒；毒蛇咬伤等均可应用。
注意点
用鲜草药外敷时必须先洗净，再用1∶5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷；
敷后应注意干湿度，干后可用冷开水或草药汁时时湿润，以免患部干绷不舒。
掺药
概念
将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。
适应症
辨证选择
范围广泛
分类
消散药——适用于肿疡初起而肿势局限、尚未成脓者。
提脓祛腐药——凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净、新肉未生的阶段，均宜使用。
腐蚀药与平胬药—— 凡肿疡在脓成未溃时
祛腐生肌药——溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。
生肌收口药——凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时均可使用。
止血药——适用于溃疡或创伤出血，属于小络损伤而出血者。
清热收涩药——急性或亚急性皮炎而渗液不多者均可使用。
酊剂
概念
将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。
适应证——一般用于疮疡未溃及皮肤病等。
注意点
一般酊剂有刺激性，所以凡疮疡破溃后或皮肤病有糜烂者均应禁用
酊剂应盛于遮光密闭容器中，充装宜满，并在阴凉处保存。
洗剂
概念
洗剂是按照组方原则，将各种不同的药物先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成。
因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。
适应证
一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒齄鼻、粉刺、湿疮等。
注意点
凡皮损处糜烂渗液较多，或脓液结痂，或深在性皮肤病，均应禁用。
手术疗法
切开法
概念
切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐痊愈的目的。
适应证
一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。
火针烙法
概念
火针烙法是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的的一种治疗方法。
适应证
附骨疽、流痰等肉厚脓深的阴证，脓熟未溃，或虽溃而疮口过小，脓出不畅者。
火针刺法
概念
火针刺法是指将针具用火烧红针体后，迅速刺入人体的腧穴或病变部位，并快速退出，以达到温经散寒、活血化瘀、软坚散结等治疗作用的一种方法。
适应证
热疮、生殖器疱疹、蛇串疮、疣、虫咬性皮炎、湿疮、牛皮癣、白疕（斑块状、掌跖脓疱型）、紫癜风、白驳风、粉刺、酒齄鼻、油风等。
砭镰法
概念
砭镰法俗称飞针。现多是用三棱针或刀锋在疮疡患处的皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法
适应证
适用于急性阳证疮疡
挑治疗法
概念
挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，是通过刺激皮肤经络使脏腑得到调理的一种治疗方法。
适应证
适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等
挂线法
概念
挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。
适应证
凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；
或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。
结扎法
概念
结扎法又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎促使病变部位经络阻塞、气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。
适应证
适用于瘤、赘疣、痔、息肉、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。
其他疗法
引流法
概念
引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法
分类
药线引流
导管引流
扩创引流
垫棉法
概念：垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。
适应证
适用于溃疡脓出不畅有袋脓者
或疮孔窦道形成而脓水不易排尽者；
或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能黏合者。
针灸法
概念
针灸法包括针法与灸法，两者各有其适应证。
适应症
针刺适用于瘰疬、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。
灸法适用于肿疡初起坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者
熏法
概念
熏法是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗作用的一种治法。
适应症
肿疡、溃疡均可应用。
熨法
概念
熨法是把药物加酒、醋炒热，布包后熨摩患处，使腠理疏通而达到治疗作用的一种方法。
适应症
适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉者，以及乳痈的初起或需回乳者。
热烘疗法
概念
热烘疗法是在病变部位涂药后再加热烘，通过热力的作用，使局部气血流畅，腠理开泄，药物渗入。
适应症
适用于鹅掌风、慢性湿疮、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症。
溻渍法
概念
溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渍是将患处浸泡在药液中。
适应症
阳证疮疡初起、溃后；半阴半阳证及阴证疮疡；美容、保健等。
熏蒸法
概念
熏蒸法是指将中药汤剂借助熏蒸设备加热成蒸汽再对患处熏蒸的一种治疗方法。
适应症
肿疡、溃疡、痔漏、脱疽、神经性皮炎、银屑病、荨麻疹等。
冷冻疗法
概念
冷冻疗法是指利用制冷剂产生的低温作用于患病部位，使病变组织发生坏死脱落的一种治疗方法。
适应证
瘤、赘疣、痣、痔核、早期皮肤癌等。
激光疗法
概念
激光疗法是用不同种类的激光治疗疾病的方法。
适应证
瘤、赘疣、痣，部分皮肤良、恶性疾病等。