导图社区 皮肤性病学-病毒性皮肤病
病毒性皮肤病思维导图,包括单纯性疱疹、水痘和带状疱疹、疣、传染性软疣、手足口病的知识总结,适用于临床医学本科学习,知识科普。
编辑于2023-05-05 02:37:27 广东大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
社区模板帮助中心,点此进入>>
大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
病 毒 性 皮 肤 病
概 述
定义
由于病毒感染,出现皮肤、黏膜损害的一类疾病
病毒类型
DNA病毒
双链
疱疹病毒科(HSV,VZV,EBV,巨细胞病毒,HHV6、7、8)
痘病毒科(MCV)
腺病科
乳头状瘤多瘤空泡病毒科(HPV)
不全双链
甲肝、乙肝、丙肝病毒
单链
人类微细小病毒B19
RNA病毒
双链
轮状病毒
单链
逆转录病毒科(HIV)
冠状病毒科(上呼吸道感染)
囊膜病毒科(风疹)
黄热病毒科(丙肝、登革热)
萼状病毒科(萼状病毒、戊肝)
小核糖核酸病毒科(甲肝、柯萨奇病毒、埃可病毒)
棒状病毒科(狂犬病毒)
丝状病毒科(埃博拉)
副黏病毒科(麻疹、流行性腮腺炎病毒、呼吸道合胞体病毒等)
皮损类型
水疱型
单纯疱疹、带状疱疹、水痘、天花等
新生物型
各种疣等
发疹型
麻疹、风疹等
单 纯 庖 疹
概述
病毒
单纯疱疹病毒(HSV)
分型
I型(HSV-1)
Ⅱ型(HSV-2)
可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中
理化性质
56℃加热30min、紫外线照射5min、乙醚等脂溶剂均可灭活
特征
簇集性水疱,有自限性,易复发,是世界范围内流行最广泛的感染性疾病之一
病因和发病机制
病毒
HSV-1型
初发感染
多发生在5岁以下幼儿
感染途径
接吻或其他生活密切接触
主要表现
生殖器以外皮肤黏膜感染
HSV-2型
初发感染
主要是成人
感染途径
性接触
主要表现
生殖器部位感染
机制
病毒→皮肤黏膜
局部增殖 初发感染
沿神经末稍上行至支配 皮损区域的神经节内潜伏
接触诱因,激活 沿神经轴索移行至神经末稍分布的上皮 形成疱疹复发
HSV-1、HSV-2感染后可形成部分交叉免疫,但仍不能阻止复发
临床表现
原发感染潜伏期2~12d,平均6d,部分复发患者可无原发感染症状
分型
初发型
疱疹性龈口炎
常见,多由HSV-1引起,多见于1~5岁儿童
好发部位
口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等
表现
迅速发生的群集性小水疱,很快溃破
疼痛,可伴发热、咽痛及局部淋巴结肿痛
自然病程1~2周
新生儿单纯疱疹
多由HSV-2引起,产道感染。一般出生后5~7天发病
表现
皮肤(尤其头皮)、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂
严重者可伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等
分型
皮肤-眼-口腔局限型
中枢神经系统型
播散型
病情凶险
疱疹性湿疹
又名Kaposi水痘样疹,常发生于特应性皮炎的婴幼儿
表现
特应性皮炎皮损处突发生簇集脐窝状水疱或脓疱
严重者波及全身,可伴发热
接种性疱疹
接触部位群集性水疱
复发型
好发部位
口周、鼻周、外阴、口腔黏膜等
表现
早期局部常自觉灼热→红斑、簇集状小丘疹和水疱→破溃、糜烂、结痂愈合,病程1~2周
生殖器疱疹
性传播疾病
实验室检查
病毒培养鉴定
HSV感染诊断金标准
细胞学检查(Tzanck涂片)
可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体,准确率60%~90%
免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA
血清HSV-IgM型抗体检测
诊断和鉴别
诊断
据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处、易复发等特点即可诊断
鉴别
带状疱疹、脓疱疮、手足口病等
治疗
水 痘 和 带 状 疱 疹
概述
水痘-带状疱疹病毒(VZV)是引起水痘和带状疱疹的共同病原体
原发感染表现为水痘,潜伏在神经细胞中的病毒再度活化引起带状疱疹
病因和机制
水痘-带状疱疹病毒(VZV)
属人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3),双链DNA病毒,仅一种血清型
人是唯一宿主
有嗜皮肤和神经特性
对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的痂内很快失去活性
机 制
临床表现
水痘
儿童多见,平均潜伏期14d
皮损特点
皮损向心性分布,始发于头面,可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜
皮损性质
红色斑疹→丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱,1~2周结痂脱落
全身症状
发热、头痛等
严重者
肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等
带状疱疹
前驱症状
全身症状
乏力、低热、食欲不振
局部皮肤
灼热感、痛觉敏感
典型皮损
成批簇集性小水疱
沿单侧周围神经带状排列
一般不过正中线
好发部位
依次为肋间N、脑N、腰骶N支配区域
皮损表现
顿挫型
坏疽型
大疱型
血疱型
带状疱疹的特殊表现
眼带状疱疹
侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈
发展
累及角膜
溃疡性角膜炎
波及眼底
急性视网膜坏死综合征(ARN)
耳带状疱疹
侵犯面神经和听神经,表现为耳道或鼓膜疱疹
Ramsay-Hunt综合征
膝状N节受累同时侵犯面N运动、感觉N纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征
播散性带状疱疹
在受累皮节外出现皮损>20个
主要见于机体抵抗力严重低下患者
带状疱疹相关性疼痛(ZAP)
定义
发疹前、发疹时以及皮损痊愈后所产生的局部皮肤刺痛
带状疱疹后遗神经痛(PHN)
皮损症愈后神经痛持续存在者
诊断和鉴别
诊断
典型临床表现
疱底刮取涂片找到多核巨细胞和核内包涵体
PCR检测VZV DNA 和病毒培养确诊
鉴别
早期无皮疹仅有神经痛
头部
偏头痛
颈部
颈椎病
左侧胸部
心绞痛
右侧胸腹部
胆囊炎、阑尾炎
腰背部
尿路结石
腰骶部
坐骨神经痛
发疹后与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别
预防和治疗
预防
VZV疫苗,有效率达到80%
控制传播
隔离患者
治疗
水痘
抗病毒
出疹后24~72h,2岁以上儿童可选用阿昔洛韦
对症治疗
退热、止痒等
外用药可选用炉甘石洗剂
继发感染可用抗生素乳膏
带状疱疹
原则
抗病毒、止痛、消炎、防治并发症
系统药物
抗病毒
早期、足量,发疹后48-72小时内
用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,溴夫定
镇静止痛
急性期非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸钠) 三环类抗抑郁药(阿米替林)
PHN可选普瑞巴林或加巴喷丁
糖皮质激素
早期合理短期小剂量使用抑制炎症
外用药物
目的
抗病毒、干燥、消炎
水疱未破时
炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏
水疱破溃后
3%硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液,0.5%新霉素软膏、莫匹罗星软膏
物理治疗
紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射
镇痛治疗
神经介入
神经阻滞
周围神经阻滞、椎旁阻滞、神经根阻滞、椎管阻滞等
神经调控
神经射频、鞘内药物注射、电刺激治疗等
疣
概述
人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物
病因和机制
HPV
双链环状DNA
传染源
患者+健康带病毒者
传播途径
直接或间接接触
流行病学
普遍易感,以16~30y为主,免疫功能低下及外伤者更易患
潜伏期6w~2y
临床表现
寻常疣
俗称“刺瘊”“瘊子”,可发生于身体的任何部位,手部居多
常见诱因
手外伤或水中浸泡
典型皮损
黄豆或更大的灰褐色丘疹、表面粗糙,质地坚硬,可呈乳头瘤状增生
可自然消退
跖疣
发生在足底的寻常疣,以掌跖前部多见
诱因
外伤、摩擦、足部多汗等
扁平疣
扁平隆起性丘疹,好发于儿童和青少年,好发于颜面、手背及前臂
自体接种反应(Koebner现象)
搔抓后皮损可呈串珠状排列
生殖器疣
又称尖锐湿疣,属性传播疾病
组织病理学
颗粒层、棘层上部细胞空泡化
电镜下核内病毒颗粒等
诊断和鉴别
诊断
病史+典型皮损
组织病理学检查,检测组织中HPV DNA可确诊
鉴别
跖疣与鸡眼、拼胀鉴别
预防和治疗
物理治疗
冷冻、电灼、刮除、激光等
外用药物治疗
0.05%~0.1%维A酸软膏,1~2次/d,适用于扁平疣
氟尿嘧啶软膏,1~2次/d,可遗留色素沉着,面部慎用
3%酞丁胺霜或3%酰丁胺二甲亚枫溶液
5%咪喹莫特软膏,3次/w,扁平疣、寻常疣有一定疗效
皮损内注射
平阳霉素用1%普鲁卡因稀释于疣体根部注射,1次/w→难治性寻常疣和跖疣
维生素D皮损内注射→多发性疣
系统药物治疗
适用于皮损数量多或久治不愈者
预防
注意劳动保护,防止受伤
传 染 性 软 疣
定义
传染性软疣病毒(MCV)感染所致的传染性皮肤病
病因和机制
MCV
痘病毒,MCV-1最常见
传播
皮肤直接接触,性接触或公共设施传播
临床表现
流行病学
多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者
潜伏期1周~半年
典型皮损
直径3~5mm大小的灰色半球形丘疹,表面蜡样光泽,中央有脐凹,内含软疣小体(乳白色干酪样物)
组织病理学
软疣小体【Henderson Paterson小体】(棘细胞胞质中大量嗜酸性小包涵体→嗜碱性包涵体)将胞核挤向一侧
中央火山口样外观
发展完全的损害的小叶变空形成
电镜
表皮内特征性砖形痘病毒颗粒
诊断和鉴别
诊断
典型临床表现,必要时结合病理检查
鉴别
儿童
幼年性黄色肉芽肿、Spitz痣等
成人
传染性软疣、角化棘皮瘤、尖锐湿疣、皮肤附属器肿瘤及基底细胞癌等
预防和治疗
治疗
疣体夹除术
激光、液氮冷冻等物理方法
外用药物
维A酸软膏、咪喹莫特软膏、斑螯素、西多福韦软膏
预防
避免搔抓,以防扩散
共用衣物和浴巾注意消毒
手 足 口 病
定义
以手、足、口腔水疱为特征,多发于儿童的一种病毒性皮肤病
病因和机制
病毒
柯萨奇病毒A16型病毒
最常见
肠道病毒71型
其他柯萨奇病毒(如A5、A7、A9、A10、B3、B5)
传播途径
粪口传播;飞沫传播
临床表现
流行病学
多见于2~10y儿童,5y以下更常见,可在幼儿园、小学中流行。潜伏期3~7天
前驱症状
低热、头痛、纳差等
特征表现
手、足、口腔处水疱
诊断和鉴别
诊断
手、足、口等部位特征性皮损+流行病学
鉴别
多形红斑、疱疹性咽峡炎、水痘等
预防和治疗
对症、支持治疗为主
口腔损害
口腔溃疡涂膜剂或利多卡因液漱口
皮损
外用炉甘石洗剂
板蓝根颗粒内服
重症者给予抢救
预防
隔离患者