支气管哮喘

第九版内科学，支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作性的 嘴息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间及凌展发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。

支气管哮喘

• 概念
  • 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作性的 嘴息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间及凌展发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
• 临床表现
  • 典型症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至 数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重常是哮喘的重要临床特征。
  • 运动性哮喘 有些青少年病人，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
  • 咳嗽变异性哮喘(CVA) 指发作时以咳嗽为叩一症状的不典型哮喘。
  • 胸问变异性哮喘(CTVA) 是指发作时，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘。
  • 体征 1哮喘发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。2在非常严重的哮喘 发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为"沉状肺"，是病情危重的表现。严重病人可出现心率增 快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。3非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。
• 病因
  • 遗传因素
    • 哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病有家族集聚现象，亲缘关系 越近，患病率越高。目前已经鉴定了多个哮喘易感基因，如 YLK40、IL6R、PDE4D、1133等。
  • 环境因素
    • 应变原因素：室内变应原(尘螨、家养宠物、姆娜)、室外变应原(花粉、草 粉)、职业性变应原(油漆、活性染料)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素
    • 非应变原因素：大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
• 机制（两种假说）
  • 气道免疫-炎症机制
  • 神经调节机制
• 辅助检查
• 诊断
  • 诊断标准（符合1～3，同时具备4，可确诊）
    • 1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，常与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
    • 2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
    • 3上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
    • 4可变气流受限的客观检查∶A.支气管舒张试验阳性;B.支气管激发试验阳性;C.平均每日 PEF 昼夜 变异率>10%或PEF周变异率>20%。
  • 分期
    • 急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。
    • 非急性发作期 是指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度 的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。
    • 临床缓解期 是指病人无哮喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
  • 分级
  • 鉴别诊断
• 治疗
• 疾病管理
  • 哮喘病人的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高病人生活质量的重要措施。为每位初诊病人制 订长期防治计划，使病人在医生和专科护士指导下学会自我管理，包括了解哮喘的激发因素及避免诱因 的方法，熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法，学会在家中自行监测病情变化并进行评定、学会哮喘发作 时进行简单的紧急自我处理方法，掌握正确的吸入技术，和医生共同制订防止复发、保持长期稳定的方案。