第十章颅脑疾病病人的护理

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第十章颅脑疾病病人的护理

• 项目一 颅内压增高与脑疝病人的护理
  • 成人正常颅内压 70-200mmH2O 儿童50-100mmH2O
  • 任务一颅内压增高与脑疝病人的护理评估
    • 身体状况
      • 颅内压增高的"三主征"
        • 头痛（最常见），早晨和晚间
        • 呕吐（喷射状）
        • 视神经盘水肿（重要客观体征）
      • 生命体征紊乱
        • 库欣反应，动脉升高并伴心率减慢，心搏出量增加和呼吸深慢
      • 意识障碍
      • 脑疝（最严重的并发症）
        • 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）
          • 进行性意识障碍，患侧瞳孔缩小后散大
          • 病变对侧肢体瘫痪
        • 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
          • 生命体征紊乱和颈项强直
    • 辅助检查
      • 首选CT，当颅内压明显增高时禁忌腰椎穿刺，以免引起脑疝
  • 任务二 颅内压增高与脑疝病人的手术护理
    • 急性期迅速降压及时明确诊断，解除病因，全面对症治疗
    • 一般护理
      • 体位：抬高床头15~30°
      • 给氧
      • 饮食与补液：成人补液量<2000ml/d,生理盐水<500ml，不少于600ml/d,适当控制输液速度
      • 生活护理
    • 对症治疗
      • 高热：物理降温，必要时采用冬眠低温疗法
      • 头痛：禁忌使用吗啡和哌替啶，可用可待因 芬太尼 美沙酮等
      • 躁动：镇静剂切勿强行约束
      • 呕吐：及时清理呼吸道，观察记录
      • 便秘
    • 防止颅内压骤然升高的护理
      • 不要用力坐起或提重物
      • 避免剧烈咳嗽和便秘
    • 降低颅内压高压的药物护理
      • 应用脱水剂和利尿剂：20%甘露醇250ml快速静脉滴注；呋塞米20~40mg静脉注射
      • 应用糖皮质激素：改善血-脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿
    • 脑室引流的护理
      • 引流瓶开口要高于侧脑室平面10~15cm 禁忌盐水冲洗，控制速度和量（<500ml/d）
      • 正常脑脊液无色透明
      • 更换时先夹闭引流管防逆流
      • 适时拔管 5-7天，试夹管
    • 冬眠低温疗法的护理
      • 给予冬眠药物30min后，机体进入睡眠状态后方可进行物理降温(1°/h),降至肛温32~34℃为宜
      • 停用药物（当脉搏>100次/min,收缩压<100mmHg，呼吸次数减少或不规律时）
      • 先停物理降温再停冬眠药物
  • 任务三 颅内压增高与脑疝病人的健康教育
• 项目二 颅脑损伤病人的护理
  • 头皮损伤
    • 任务一护理评估
      • 身体状况
        • 头皮血肿
          • 1.皮下血肿 局部肿胀，质软触之有凹陷感，张力大，压痛明显
          • 2.帽状腱膜下血肿 波动感
            • 血肿较小，可加压包扎自行吸收
            • 血肿较大 穿刺抽吸
            • 已感染血肿 需切开引流
          • 3.骨膜下血肿
        • 头皮裂伤
        • 头皮撕脱伤（最严重）
          • 完全 p203
          • 不完全p203
    • 任务二手术护理
      • p204
    • 任务三 健康教育
  • 颅脑骨折
    • 任务一 护理评估
      • 身体状况
        • 颅盖骨折
          • 线性骨折
          • 凹陷性骨折
        • 颅底骨折
          • 颅前窝，颅中窝，颅后窝骨折
          • 临床表现p205
          • X线确诊
    • 任务二 手术护理
      • 凹陷骨折手术指征
        • 凹陷深度>1cm，位于重要功能区，骨折片刺入脑内，骨折引起瘫痪 失语等功能功能瘫痪或局限性瘫痪者
      • 脑脊液外漏
        • 脑脊液漏4周未自行愈合者，需作硬脑膜修补术
        • 体位：平卧位 头部抬高15~30°
        • 保持局部清洁 2-3次/d
        • 一早四禁
          • 早期应用抗生素及TAT，严禁阻塞鼻腔和外耳道，禁止耳鼻滴药 冲洗 禁止耳鼻滴药 冲洗，禁腰穿
    • 任务三 健康教育
      • 嘱咐病人在伤后半年左右回医院行颅骨成形术
  • 脑损伤
    • 脑震荡 逆行性遗忘，5-7天卧床休息，2周内回复正常
    • 脑挫裂伤 （禁忌腰穿 吗啡止痛）意识障碍30min以上 头痛呕吐最常见
    • 颅内血肿
      • 硬膜外血肿 中间清醒期
      • 硬膜下血肿 少有中间清醒期
      • 脑内血肿
• 颅内肿瘤病人的护理
  • 发病部位大脑半球最多 多半数为恶性
  • 颅内出血：最危险并发症 术后24~48h内 p214