导图社区 2020外科学临床思维
关于2020外科学临床思维的思维导图整理，如试题1的临床诊断是消化道穿孔（胃穿孔首先考虑）、胃溃疡、贫血，还介绍了鉴别诊断的内容。
关于Day30.2 Endnote攻略的思维导图，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。
关于Day30 双疾病双表型的思维导图，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。
关于Day29.2 CTD数据库的思维导图，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
2020临床思维
试题1
临床诊断
消化道穿孔（胃穿孔首先考虑）
胃溃疡
贫血
鉴别诊断
急性胆囊炎
右上腹阵发性绞痛
伴恶心呕吐
伴肩背部放射性
查体提示莫非氏征阳性
B超或者CT可发现胆囊内结石或胆囊水肿伴周围渗出
肠梗阻
可有剧烈腹痛、呕吐，伴排气排便减少或小时
阵发性绞痛
呕吐后症状缓解
CT表现为梗阻以上部位肠管等扩张，另可见气液平面
急性胰腺炎
多数合并胆道结石病史
各项炎症指标升高
B超和CT可见胰腺肿大，胰内及胰腺周围坏死渗出
胃溃疡的常见并发症
上消化道出血
溃疡穿孔
幽门梗阻
癌变
胃大部切除术远期并发症
倾倒综合征
碱性反流性胃炎
溃疡复发
吻合口溃疡
营养性并发症
残胃癌
肠粘连
试题2
肺癌：纵隔淋巴结转移？喉返神经受累？肋骨转移
高血压病
肾功能不全
常见的实验室检查：
神经元特异性烯醇化酶(NSE)
参考值：0～16.3 ng/ml
临床意义
小细胞肺癌（SCLC)
神经母细胞瘤
重要
少数非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、转移性精原细胞癌、黑色素瘤、胰腺内分泌瘤
鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)
参考值：1.5ng/ml
有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测
肺结核球
发热、盗汗、午后潮热等
CT影像上病灶边界清楚，密度不均匀
T-SPOT
肺炎性结节
发病急，常伴高热，咳大量黄痰
CT上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀‘
肺良性肿瘤
生长缓慢
CT表现为边缘清楚，密度均匀，多无分叶状
肺癌的TNM分期
T
N
M
分期
试题3
胫腓骨闭合性骨折
骨筋膜室综合征
开放性骨折
明确是否有局部皮肤破损
多发伤
明确有无其他部位损伤
神经血管损伤
检查足背动脉搏动
骨折常见并发症
休克
感染
内脏损伤
动脉损伤
脊髓损害
周围神经损伤
脂肪栓塞
坠积性肺炎
褥疮
损伤性骨化
创伤性关节炎
关节僵硬
缺血性骨坏死
缺血性肌肉挛缩
试题4
肝癌
慢性乙型肝炎
乙肝肝硬化
脾功能亢进
肝血管瘤
女性多见
消化不良症状
肿瘤标志物不升高
CT提示快进慢出，周边强化向中心扩展
肝转移性肿瘤
有原发灶
可单发可多发
CT多为低密度，典型表现为强化时呈“牛眼”改变
肝脏局灶性结节性增生（FNH）
一般无临床症状
AFP和肝功能多无殊
增强CT动脉期即快速均匀强化，延迟期多数为等密度，中央多为低密度瘢痕
肝腺瘤
肝脏良性肿瘤
与口服避孕药有密切关系
增强CT动脉期显著强化，静脉期多为等或高密度
Child-Pugh评分等级
试题12
自发性蛛网膜下腔出血
脑动脉瘤破裂
中老年人
情绪激动
布氏征、克氏征
动静脉畸形出血
年龄较轻
急性起病
突发头痛或者癫痫发作多见
表现为脑内血肿
烟雾病出血
青壮年
常见部位时脑内血肿或者脑室出血
Hunt-Hess分级法
如有严重的全身疾患需要加一级
试题11
腰椎间盘突出伴坐骨神经痛
脊柱侧弯
腰椎结核
化脓性脊柱炎
发病急
高热及明显疼痛
早期血培养可见致病菌
脊柱肿瘤
强制性脊柱炎
多有骶髂关节炎
HLA-B27阳性
单纯腰肌劳损
多见于青壮年
神经症状阴性，无全身症状
手术适应症
超过3个月，保守无效
保守有效但症状反复
首次发作但疼痛剧烈
马尾神经压迫
单根神经根麻痹
合并椎管狭窄
试题10
乳腺肿瘤：乳腺癌考虑
乳腺纤维腺瘤
无痛性乳房结节
质地韧、表面光滑、边界清楚
年轻
钼靶可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环形透明晕
乳腺囊性增生
多见于中年妇女
周期性肿块缩小变软
浆细胞性乳腺炎
乳腺管道阻塞引起
炎症细胞中以浆细胞为主
乳腺结核
好发于中青年女性
病程较长、发展较缓慢
乳房内肿块，肿块质硬偏韧
乳腺癌的高危因素
年龄
乳腺癌家族史，携带与乳腺癌相关的突变基因
初潮早、绝经迟，晚育，未哺乳
高剂量放射
外源性雌激素的长期摄取
乳腺癌的TNM分期
试题9
膝关节脱位：髌韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、半月板损伤
腘动脉损伤
与开放性损伤、多发伤鉴别
韧带损伤的类型
并发症的诊断
膝关节内和关节周围的稳定韧带装置有哪些
前交叉韧带
后交叉韧带
髌韧带
内侧副韧带
外侧副韧带
前外侧副韧带
腘腓韧带
股腘韧带
试题8
前列腺增生伴尿潴留
膀胱结石
前列腺癌
影像学检查可见结节或查体可见前列腺质地偏硬
肛门指诊前列腺可及结节
血PSA异常
神经源性膀胱功能障碍
排尿困难、肾积水和肾功能不全
中枢或者周围神经系统损伤的病史和体征
膀胱颈挛缩
慢性炎症
40-50岁出现排尿困难
肛门指检可见前列腺体积增大不明显
膀胱镜检查提示膀胱颈口明显缩窄
尿道狭窄
尿道感染病史
尿道造影或膀胱尿道镜检查可明确
手术治疗指证
反复尿潴留
反复泌尿系感染
药物治疗疗效欠佳
继发上尿路积水
反复血尿
排尿梗阻症状严重
试题7
临川诊断
食管裂孔疝
临床鉴别
消化道穿孔
腹膜炎体征
X线及CT可见腹腔游离气体
急性阑尾炎
胆囊结石合并急性胆囊炎
发作性绞痛
Murphy征
B超/CT检查提示胆囊壁水肿
如何判断是否存在肠管坏死
肠壁呈现黑色并坍塌
肠壁失去弹性和光泽
肠管无蠕动、对此积无收缩反应
相应的肠系膜终末小动脉无搏动
难以判断肠管活性时
1%普鲁卡因
15-30min可重复一次
试题6
骨盆骨折
腹膜后出血
失血性休克
与开放性骨折、多发伤鉴别
休克的诊断
骨盆骨折的并发症
腹膜后血肿
腹部脏器损伤
膀胱、尿道损伤、
直肠、肛管及阴道损伤
神经损伤
试题5
急性梗阻性化脓性胆管炎
肝内外胆管结石
感染性休克
诊断鉴别
肝脓肿
B超和CT可发现肝内病灶
典型表现为单个或多个圆形或卵圆形界清楚、密度不均的低密区
增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，成为"环月征“或”日晕征“
胆管癌
可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌
CT提示梗阻部位胆管腔呈不规则的缩窄变形，增强扫描可被强化，近端胆管明显扩张
MRCP可呈”鸟嘴样“
休克的分类
低血容量性休克
过敏性休克
心源性休克
神经源性休克
术后常见并发症
腹腔内出血
胆瘘
肝功能衰竭
腹腔感染
胃肠道损伤穿孔
肠粘连肠梗阻
切口感染
