2021年临床思维

关于2021年临床思维的整理，如试题1的临床诊断是左上肢离断伤、左肱骨外科颈骨折、失血性休克代偿期，还介绍了鉴别诊断、骨折的分类的知识，快来看看吧！

2021年临床思维

• 试题1
  • 临床诊断
    • 左上肢离断伤
    • 左肱骨外科颈骨折
    • 失血性休克代偿期
  • 鉴别诊断
    • 其他部位损伤
    • 神经血管肌腱损伤
    • 休克鉴别
  • 骨折的分类
    • 是否与外界相通
      • 开放性骨折
      • 闭合性骨折
    • 骨折程度
      • 完全性骨折
      • 不完全性骨折
    • 骨折形态
      • 横形骨折
      • 斜形骨折
      • 螺旋形骨折
      • 粉碎性骨折
      • 压缩性骨折
      • ...
    • 骨折稳定程度
      • 稳定性骨折
      • 不完全性骨折
    • 组织情况
      • 外伤性骨折
      • 病理性骨折
    • 受伤时间
      • 新鲜骨折（3周以内）
      • 陈旧骨折（3周以上）
• 试题2
  • 临床诊断
    • 胃窦部占位
    • 胃癌考虑
  • 鉴别诊断
    • 胃溃疡
      • 青年、中年居多
      • 周期性上腹部胀痛、隐痛
      • 餐后1小时出现
      • 胃镜
      • 抑酸药物
    • 胃息肉
      • 老年人多见
      • 需要活检
    • 胃间质瘤
      • 膨胀性生长
      • CT、MRI可见胃腔外向型生长的肿块
      • 胃镜可明确
    • 胃淋巴瘤
      • 可有发热、消瘦全身症状
      • CT可见胃壁增厚
      • 病理不能明确
        • 不能明确！
  • 胃癌的TNM分期
    • T
    • N
    • M
    • 概要
• 试题3
  • 临床诊断
    • 不全性肠梗阻：粘连性？
    • 远端胃癌根治术后
    • 2型糖尿病
  • 鉴别诊断
    • 急性胃肠炎
      • 不洁饮食
      • 呕吐腹泻
      • 排便后缓解
      • 无固定压痛
    • 急性阑尾炎
      • 略
    • 盆腔炎
      • 多见于年轻人
      • 下腹痛伴发热
      • 压痛反跳痛
      • 穿刺可抽的脓液
      • 涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌
    • 肠扭转
      • 便秘史或剧烈运动后
      • 早期即可出现休克，呕吐频繁。
      • X线符合较窄性肠梗阻
      • CT检查有助于明确诊断
    • 肠系膜上动脉栓塞
      • 房颤等病史
      • 早期表现：突然发生的剧烈腹痛，症状与体征分离
      • CT与CTA可帮助鉴别
• 试题6
  • 临床诊断
    • 股骨下端肿瘤
    • 骨软骨瘤首先考虑
  • 鉴别诊断
    • 恶性骨肿瘤
      • X线有骨膜反应和软组织肿块影
    • 骨巨细胞瘤
      • 好发于20-40岁青年人
      • 干骺端偏心性溶骨性改变
    • 内生软骨瘤
      • 病灶在骨髓腔内
  • 骨软骨瘤的影像学特点
    • 生长在长骨的干骺端
    • 背向关节生长
    • 好发于股骨远端、胫骨近端、肱骨近端
    • 基底窄
    • 肿瘤皮质与骨皮质相连
    • 肿瘤骨松质与正常骨松质相连
• 试题5
  • 临床诊断
    • 胆囊结石伴胆囊炎
    • 急性胰腺炎
    • 高血压
  • 鉴别要点
    • 消化性溃疡急性穿孔
    • 胆总管结石
    • 壶腹部肿瘤
    • 肠梗阻
  • 急性胰腺炎的诊断标准
    • 与AP相符的腹痛
    • 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍
    • 影像学符合
    • 3选2
  • 胰腺炎病因
    • 胆源性
    • 酒精性
    • 代谢性
    • 十二指肠液反流
    • 肿瘤
    • 药物相关性
    • 创伤性
    • 医源性
    • ERCP术后
    • 胰腺血液循环障碍
    • 特发性
  • 急性胰腺炎的并发症
    • 局部并发症
      • 急性胰周液体积累（APFC)
      • 胰腺假性囊肿（PPC)
      • 急性坏死物积累（ANC)
      • 包裹性坏死（WON)
    • 全身并发症
      • SIRS
      • 脓毒症
      • 多脏器功能障碍（MODS)
      • 腹腔间隔室综合征
• 试题4
  • 略