2022年真题临床思维

关于2022年真题临床思维的思维导图，如试题2的临床诊断是梗阻性黄疸、胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎、心房颤动，还介绍了鉴别诊断的知识。

2022年真题临床思维

• 试题1
  • 临床诊断
    • 肝破裂
    • 肋骨骨折
    • 中度贫血
  • 鉴别诊断
    • 脾破裂
      • 左季肋区外伤后出现腹痛
      • 腹腔内出血
      • 出血性休克
      • 腹膜刺激征不明显
      • 腹部B超和CT是鉴别肝破裂的首选方法
    • 闭合性空腔脏器破裂
      • 腹部立卫平片
      • CT
      • 腹腔穿刺
    • 气胸
      • 短时间加重的呼吸困难
      • 紫绀
      • 一侧呼吸音消失
      • 叩诊为过清音或鼓音
      • 皮下捻发感
      • 胸片
  • 休克的一般监测指标
    • 精神状态
    • 皮温
    • 血压
    • 脉搏
    • 尿量
  • 术后并发症
    • 肝功能异常
    • 出血
    • 胆瘘
    • 肝脓肿
• 试题2
  • 临床诊断
    • 梗阻性黄疸
    • 胆总管结石伴急性胆管炎
    • 胆囊结石伴胆囊炎
    • 心房颤动
  • 鉴别诊断
    • 消化性溃疡
    • 急性胰腺炎
    • 肝脓肿
      • 右上腹持续性钝痛
      • 寒战、高热
      • 肝区叩击痛或肝肿大
      • 血常规炎性指标升高
      • B超或腹部CT可辅助诊断
• 试题3
  • 临床诊断
    • 髋关节后脱位
  • 鉴别诊断
    • 髋关节前脱位
      • 腹股沟可扪及股骨头
      • 外展外旋和屈曲畸形
    • 股骨颈骨折
      • 外旋畸形
      • Brtant三角底边缩短
      • 大转子位于Nelaton线上
    • 股骨转子间骨折
      • 外旋畸形明显
      • 轴向叩击痛
  • 髋关节后脱位并发症
    • 股骨头缺血坏死
    • 创伤性关节炎
    • 神经损伤
    • 深静脉血栓形成
    • 肌肉萎缩
• 试题4
  • 临床诊断
    • 颅内占位性病变
    • 脑胶质瘤考虑
  • 鉴别诊断
    • 脑出血
      • 急性起病
      • CT及MRI可明确
    • 转移瘤
      • 既往肿瘤史
      • 40岁以上病情迅速进展
      • 增强扫描提示环形强化伴颅骨破坏性
    • 脑肿瘤
      • 外周感染或发热病史
      • CT见圆形低密度影
      • 增强提示环形强化
      • 抗感染后病灶明显缩短
  • 脑胶质瘤发的病理分级
    • 低级别胶质瘤（WHO1-2)
    • 高级别胶质瘤（WHO3-4)
• 试题5
  • 临床诊断
    • 结肠肿瘤
    • 2型糖尿病
    • 中度贫血
  • 鉴别诊断
    • 慢性结肠炎
      • 反复腹痛、腹泻
      • 查体无固定包块
      • 无固定压痛位置
      • 肠镜检查
    • Crohn病
      • 多见青年发病，病程较长
      • 回盲部病变
      • 右侧间歇性腹痛多见
      • CT和肠镜
    • 回盲部结核
      • 全身症状
      • X线钡餐价差发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象
      • PPD,T-SPOT检查提示阳性
    • 阑尾脓肿
      • 转移性右下腹痛
      • 右下腹固定压痛
      • 阑尾炎
      • CT\B超可明确
• 试题6
  • 临床诊断
    • 输尿管上段结石
    • 肾积水
    • 泌尿道感染
  • 鉴别诊断
    • 急性阑尾炎
    • 胆石症、急性胆囊炎
    • 消化道穿孔
    • 卵巢囊肿蒂扭转
    • 宫外孕
  • 肾积水时判断肾功能
    • 肾功能
    • 放射性核素肾显像
    • 肾图检查
  • 切肾指征
    • 重度肾积水
    • 肾实质破坏、萎缩
    • 肾功能严重丧失
    • 对侧肾功能正常
  • 泌尿系结石形成的病因
    • 代谢异常
      • 形成尿结石的物质排出增加
      • 尿PH改变
      • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
      • 尿量减少
    • 局部病因
      • 尿路梗阻
      • 感染
      • 异物
    • 药物相关因素
      • 尿中浓度高而溶解度低的药物
      • 能诱发结石形成的药物
• 试题7
  • 临床诊断
    • 腹股沟狭窄性疝，肠梗阻，肠坏死可能
    • 肾病综合征 低蛋白血症
  • 鉴别诊断
    • 直疝与斜疝区分
    • 急性阑尾炎
    • 消化道穿孔
    • 肠梗阻
    • 肠系膜动脉栓塞
  • 手术方式
    • 张力性疝修补
      • bassini
      • furgeson
      • halsted
      • Mcvay
    • 无张力疝修补
      • 李-金斯坦术
      • 腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP)
      • 腹腔镜经腹腔内疝修补术（TAPP)
      • 开放腹膜前疝修补术
• 试题12
  • 临床诊断
    • 左肝内原发性肝细胞癌
    • 肝硬化
    • 胆囊结石伴胆囊炎
    • 乙型肝炎
  • 鉴别诊断
    • 转移性肝癌
      • 原发肿瘤
      • CEA,CA19-9,CA125升高
      • CT\MRI可见牛眼征
    • 肝脓肿
      • 细菌性肝脓肿
      • 阿米巴肝脓肿
      • 血象、CRP、B超、CT、MRI、诊断穿刺
    • 肝血管瘤
      • 多见于中年女性
      • 多为单发，可为多发
      • 病程长
      • CT表现为肿瘤边缘逐渐强化充填
    • 肝脏局灶性结节增生（FNH）
      • 肝脏良性占位性病变
      • 好发于年轻女性
      • CT提示等密度或略低密度
      • 瘢痕延迟强化是FNH的特征性CT表现
    • 肝内胆管癌（ICC)
      • 源于肝内胆管上皮细胞
      • 多为腺癌
      • 多无乙肝病史
      • 沿胆道浸润生长
      • 上腹痛和体重减轻
      • AFP正常
  • 临床诊断标准
    • 有乙肝、丙肝病史
    • AFP400ng/ml
    • 超声、CT或MRI检查发现肝实质肿块
    • 具有肝细胞癌典型影像学表现
  • 手术适应征
    • 一般情况
      • 较好
      • Child A或B经过护理后达A
      • 无肝外远处转移
    • 肿瘤情况
      • 单发的微小肝癌和小肝癌
      • 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受累及小于30%，包膜完整，边界清晰
      • 多发但少于3个且局限于肝的一段或一叶内
• 试题11
  • 临床诊断
    • 股骨颈骨折
    • Garden III型，头下型
  • 鉴别诊断
    • 股骨转子间骨折
      • 多见于中老年骨折疏松病人
      • 转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动
      • 转子间疼痛，下肢外旋畸形明显，可达90°
      • 有轴向叩击痛
    • 髋关节后脱位
      • 有外伤史
      • 髋关节活动障碍
      • 患肢缩短
      • 髋关节屈曲、内收、内旋畸形
      • 大粗隆上移明显
      • 坐骨神经损伤
    • 髋关节病
      • 慢性起病
      • 疼痛伴活动受限
      • 畸形不明显
  • Garden分型
  • 骨折线分型
    • 股骨颈头下型
    • 经股骨颈型
    • 基底部骨折
• 试题10
  • 临床诊断
    • 前列腺增生症；急性尿潴留
    • 膀胱结石
  • 鉴别诊断
    • 膀胱颈挛缩
      • 慢性炎症、结核或术后瘢痕形成
      • 发病年龄较轻
      • 40-50岁排尿不畅
      • 膀胱镜检查可确诊
    • 神经源性膀胱
      • 前列腺不增大
      • 中枢或周围神经系统损害
      • 尿流动力学检查
      • 特点
    • 前列腺癌
    • 尿道狭窄
      • 前列腺不增大
      • 尿道损伤及感染病史
      • 尿道膀胱造影与尿道镜检查
  • 前列腺增生的手术指征
    • 下尿路症状明显
    • 存在下列并发症
      • 反复尿潴留
      • 反复血尿
      • 反复泌尿系感染
      • 膀胱结石
      • 继发性上尿路积水
    • 伴有腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛
  • 药物
    • α受体阻滞剂
    • 5α还原酶抑制剂
• 试题9
  • 临床诊断
    • 甲状腺功能亢进症（Graves病首先考虑）
    • 甲状腺结节（结节性甲状腺）
  • 鉴别诊断
    • 单纯性甲状腺肿
      • FT3,TT3,FT4,TT4,TSH均正常
    • 亚急性甲状腺炎
      • 中年女性多见
      • 上呼吸道感染史
      • 腺体肿大，压痛明显
      • 可伴有甲亢表现
      • 甲状腺功能及甲状腺ECT呈分离状态
    • 结节性甲状腺肿大伴甲亢
      • 多见于老年人或年龄较大者
      • 女性多见
      • 甲状腺呈结节性肿大，质地较硬
      • ECT可除外
  • 甲亢术前准备及手术时机
    • 复方碘化钾口服tid,3滴开始后每日增加1滴，到每日16滴为止
    • 维持2周
    • 手术时机
      • 情绪稳定
      • 睡眠良好
      • 体重增加
      • 心率小于90次/min
      • 基础代谢率小于+20%
  • 手术指征
    • 继发性甲亢或高功能腺瘤
    • 中度以上的原发性甲亢
    • 腺体较大，伴有压迫症状
    • 胸骨后甲状腺肿
    • 抗甲状腺药物或碘131治疗后复发或者坚持长期用药困难者
  • 术后主要并发症
    • 术后大出血、呼吸困难和窒息
    • 喉返神经损伤声音嘶哑
    • 喉上神经损伤饮水呛咳
    • 甲状旁腺功能减退引起手足抽搐
    • 甲状腺危象危及生命
• 试题8
  • 临床诊断
    • 急性肾盂肾炎
    • 2型糖尿病
  • 鉴别诊断
    • 下尿路感染
      • 尿路感染
      • 少有腰痛、发热等全身症状
    • 泌尿系结石
      • B超、KUB、CT等检查可见结石影
    • 泌尿系结核
      • 尿频、尿急、尿痛
      • 血尿、脓尿表现
      • 尿抗酸结核杆菌培养阳性
      • IVU可见肾盏呈虫蛀状改变
    • 尿道综合征
      • 尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、耻骨上不适
      • 实验室检查无异常
  • 上下尿路感染的鉴别
    • 肾盂肾炎
      • 发热或腰痛
      • 肾区叩击痛
      • 子主题
      • 白细胞管型
      • 膀胱刺激征
      • 少有全身症状
      • 膀胱灭菌后尿培养仍为阳性
    • 尿抗体包裹细菌检查阳性，多为肾盂肾炎
    • 慢性肾盂肾炎可引起肾功能损伤，肾盂造影有异常改变