【实用干货】教你看血常规检测报告

大家都有血常规检查的经历，在读书体检、职工体检、感冒发烧、出血、贫血等不同的情况下，查一个血常规总是必不可少的。可是，拿到血常规检查单子后，看着单子上朝上朝下的几个箭头，总是一头雾水。现在我们就来梳理一下怎么看懂血常规报告。其实血常规检查包括红细胞、白细胞及血小板参数测定，医生最主要看就是这三个指标，其次是分析中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞计数的变化，具体怎么每个指标是什么意思呢？来看图！

血常规检测

• 白细胞系统 （反映免疫状态）
  • 白细胞计数（WBC）
    • 白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，是机体防御系统的重要组成部分。正常的外周血液中常见的白细胞有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
    • 【正常参考范围】
      • 成人（4.0～10.0）×10^9／L
        • 3×109/L低于此值为白细胞减少症
          • 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性
        • 11×109/L高于此值为白细胞增多
          • 30×109/L高于此值，提示类白血病或可能为白血病
      • 儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L
      • 6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L
      • 新生儿（15.0～20.0）×10^9／L
    • 【临床意义】
      • 白细胞计数增多
        • 生理性白细胞增高
          • 见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。
        • 病理性白细胞增高
          • 见于急性化脓性感染、严重烧伤、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血、大手术后等。
      • 白细胞计数减少
        • 病理性白细胞减少
          • 见于伤寒及副伤寒，疟疾，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症，脾功能亢进，X线，放射性核素照射，放疗化疗，使用某些抗癌药物等。
  • 白细胞分类计数（DC）
    • 血液离心时表层为灰白色部分的细胞即称为白细胞。为一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混合细胞的统称，依据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。应结合白细胞分类计数分析病情，较为确切。
    • 淋巴细胞（LYMPH）：
      • 【正常范围】
        • 20%～40% (0.2～0.4)×10^9/L；
      • 【临床意义】
        • 淋巴细胞增多：
          • 见于某些传染病(百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等)。
        • 淋巴细胞减少：
          • 见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。
    • 单核细胞（MONO）：
      • 【正常范围】
        • 3%～8% (0.08～0.8)×10^9/L。
      • 【临床意义】
        • 单核细胞增多：
          • 见于结核病、伤寒，亚急性感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、传染病或寄生虫病、黑热病及传染病的恢复期、单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等，二岁以内的儿童可以稍高。
        • 单核细胞减少：
          • 一般无临床意义。
    • 中性粒细胞（MEUT）：
      • 血液中主要吞噬细胞，在急性感染中起重要作用。
      • 【正常范围】
        • 杆状核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，
        • 分叶核50%～70%(2～7)×10^9/L，
      • 【临床意义】
        • ( 中性粒细胞增多：
          • 见于急性和化脓性感染(疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等)、各种中毒(酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等)，组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。
        • 中性粒细胞减少：
          • 见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病;化疗、放疗。某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等)、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
    • 嗜碱粒细胞（BASO）：
      • 【正常范围】
        • 0%～1% (0～0.1)×10^9/L；
      • 【临床意义】
        • (嗜碱粒细胞增多：
          • 见于血液病如慢性粒细胞白血病，嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后、创伤及中毒，恶性肿瘤，过敏性疾病、真性红细胞增多症等。
        • 嗜碱粒细胞减少：
          • 见于速发型过敏反应如过敏性休克，用药见于肾上腺皮质激素使用过量等。意义不大。
    • 嗜酸粒细胞（EO）：
      • 【正常范围】
        • 0.5%～5.0% (0.05～0.5)×10^9/L；
      • 【临床意义】
        • 嗜酸粒细胞增多：
          • 见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、伴嗜酸性粒细胞增多急性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌，射线照射后、脾切除术后、传染病恢复期等。
        • 嗜酸粒细胞减少：
          • 见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤、长期服用糖皮质激素及促肾上腺皮质激素等。
• 红细胞系统 （反映供养状态）
  • 红细胞计数(RBC)
    • 红细胞计数是指单位体积血液中所含红细胞数目。
    • 【正常范围】
      • 新生儿：（6.0～7.0）×10^12/L
      • 婴儿：（5.2～7.0）×10^12/L
      • 儿童：（4.2～5.2）×10^12/L
      • 成人男：（4.0～5.5）×10^12/L
      • 成人女：（3.5～5.0）×10^12/L
    • 【临床意义】
      • 红细胞增多
        • 生理性增高：
          • 代偿性增多（气压低，缺氧刺激；长期多次献血）。
            • 高海拔地区居民受缺氧刺激红细胞代偿性增多。
            • 新生儿出生前在宫内生理性缺氧状态，代偿性增多，一般出生2周后就逐渐下降。
          • 精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧 、冷水浴刺激，均可使肾上腺素分泌增多，导致红细胞暂时增多。
          • 其他因素：如短期内饮水过少，排汗过多，导致暂时性的血液浓缩。
        • 病理性增多：
          • 病理性水分丢失过多，导致血液浓缩：频繁呕吐，腹泻，大面积出汗，大面积烧伤的病人，尿崩症等。
          • 因组织缺氧，代偿性增多：慢性肺源性心脏病，先天性心脏病，肺气肿及心力衰竭等，导致血液中促红细胞生成素增多而使红细胞和血红蛋白代偿性增加。
          • 某些肿瘤：如肾癌，肾上腺肿瘤，肝细胞癌等促红细胞生成素呈非代偿性增加。
          • 药物因素：如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可引起红细胞增多。
      • 红细胞减少
        • 生理性减低：
          • 婴幼儿（3月至15岁）人群：生长发育迅速所致的造血原料相对不足。
          • 孕妇妊娠中后期：血浆容量明显增加而引起血液稀释。
          • 中老年人：因骨髓造血功能减退，导致红细胞、血红蛋白不足。
        • 病理性降低：
          • 骨髓造血功能异常，红细胞生成减少：如再生障碍性贫血、白血病等引起的贫血等疾病。
          • 红细胞收破坏增多，如急性大出血、严重组织损伤及血细胞破坏等；慢性疾病失血，如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等；贫血导致红细胞破坏过多：如溶血性贫血等。
          • 红细胞合成障碍，造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血：如缺铁性贫血，见于缺铁、维生素B12的缺乏等。
  • 2、血红蛋白浓度（Hb）
    • 血红蛋白浓度指单位体积血液内所含的血红蛋白的量，血红蛋白是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，承担着机体向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本与红细胞增减意义相同，但病态下的 RBC和 Hb可出现分离，血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
    • 【正常范围】
      • 男性：120～160g/L
      • 女性：110～150g/L
      • 新生儿：170～200g/L
    • 【临床意义】
      • 其增减的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
        • 重度贫血，Hb在31～60g/L； 中度贫血，Hb在>61～90g/L； 轻度贫血，Hb在>90g/L至正常参考最低值。
      • 血红蛋白增高：
        • 生理性增多：
          • 见于高原居民，胎儿和新生儿，经历剧烈活动、恐惧、冷水浴后等
        • 病理性增多：
          • 见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四联症，发绀型先天性心脏病，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肾盂积水，多囊肾等
      • 血红蛋白减少：
        • (1)生理性减少：
          • 婴幼儿（3月至15岁）人群，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，一般可较正常人的低10%-20％
          • 妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀释，可导致红细胞和血红蛋白含量减少，
          • 老年人由于骨髓造血功能逐渐降低，可导致红细胞和血红蛋白含量减少，
        • (2)病理性减少：
          • 红细胞和血红蛋白生成不足
            • 造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。
            • (骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血
            • 其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。
          • 溶血性贫血
            • 红细胞内在异常：
              • 红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；
              • 红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等
              • 血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。
            • 红细胞外在因素：
              • 免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；
              • 非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
          • 红细胞丢失（大失血）
            • 如急性大出血、严重组织损伤及血细胞破坏等
            • 慢性疾病失血，如感染、炎症、恶性肿瘤、尿毒症、肝病等
  • 3、血细胞比容（HCT）
    • 血细胞比容是指抗凝血液在一定条件下离心沉淀，而测出红细胞在全血中所占体积的百分比。
    • 【正常范围】
      • 男40%～50%；
      • 女35%～45%。
    • 【临床意义】
      • 血细胞比容增高
        • 多见于大面积烧伤、连续呕吐、腹泻、脱水等。
      • 血细胞比容降低
        • 见于失血后大量补液及贫血患者。
  • 4、平均红细胞体积（MCV）
    • 平均红细胞体积(MCV)是指人体单个红细胞的平均体积，通常是间接计算得到，临床方便的计算公式是：平均红细胞体积（fL）=HCT/RBC×100。
    • 【正常范围】
      • 82～92fl
        • 手工法
      • 80～100fl
        • 血细胞分析仪法
    • 平均红细胞体积对贫血进行形态学分类的敏感指标，比平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白浓度临床价值更大
    • 【临床意义】
      • 红细胞体积增大：
        • 见于大细胞性贫血。
      • 红细胞体积缩小：
        • 见于小细胞性低色素性贫血。
    • 生理学改变
      • 升高现象：
        • 新生儿升高约12%，妊娠约高5%，饮酒约升高4%，吸烟约升高3%，口服避孕药约升高1%。
      • 降低现象：
        • 激烈的肌肉活动约降低4%，6个月以前的儿童约降低10%。
    • 因药物改变：
      • 升高现象：
        • 可引起巨幼红细胞贫血的药物有：巴比妥酸盐，苯巴比妥(叶酸代谢障碍)，格鲁米特，苯妥英钠，非那西丁(偶尔)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙双胍(致叶酸或维生素B12缺乏)，呋喃类，新霉素，异烟肼，环丝氨酸，氨基苯甲酸(诱致消化道吸收障碍所致)，氨基水杨酸，甲氨蝶呤，秋水仙碱(伴维生素B12缺乏)，其中抗惊厥药约升高3%，
      • 降低现象：
        • 双香豆素乙酯可发生小细胞低色素性贫血。
    • 病理学改变：
      • 见于营养不良性巨幼红细胞性贫血(营养不良;吸收不良;胃切除术后，肠病，裂头绦虫等寄生虫病;及恶性贫血，混合缺乏，叶酸，维生素B12缺乏;遗传原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，获得性溶血性贫血，出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。
      • 见于小细胞低色素贫血(由癌或感染引起的继发性贫血;高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒)，全身性溶血性贫血(地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，先天性丙酮酸激酶缺乏症)等。
  • 5、平均红细胞血红蛋白（MCH）
    • 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)，是指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位，MCH=Hb含量/红细胞百万数，临床上用于对贫血进行形态学分类。
    • 【正常范围】
      • 手工法 27～31pg
      • 血细胞分析仪法 27～34pg
      • 新生儿：23-30 pg (1.5-2.0 fmol)
    • 【临床意义】
      • 含量降低：
        • 即为单纯小细胞性贫血，小细胞低色素性贫血，也见于缺铁，慢性失血，口炎性腹泻，胃酸缺乏，妊娠，地中海贫血，铁粒幼红细胞贫血，巨幼红细胞贫血。
      • 含量升高：
        • 常为大细胞性贫血，见于恶性贫血，叶酸缺乏，长期饥饿，网织红细胞增多症，甲状腺功能减退，再生障碍性贫血。
  • 6、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
    • 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，即平均每1升血细胞中所含血红蛋白克数，以g/L表示，计算公式如下：MCHC=每升血液中血红蛋白克数(g/L)/每升血液中红细胞比积(L/L)
    • 【正常范围】
      • 比率：32～36%
      • 绝对值：320～360g/L
    • 【临床意义】
      • 浓度升高：
        • 高色素性贫血，严重呕吐，频繁腹泻，真性红细胞增多症，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。
      • 浓度降低：
        • 小细胞低色素性贫血。
  • 7、网织红细胞计数（RC）
    • 网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状”结构。
    • 【正常范围】
      • 成人：比率 0.5％～1.5％，绝对值（24～84）×109／L
      • 新生儿 ：比率2.0％～6.0％，绝对值（144～336）×109／L
    • 【临床意义】
      • 网织红细胞增多
        • 表示骨髓造血功能旺盛，见于溶血性贫血，出血性贫血，恶性贫血，以及缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效时
      • 网织红细胞减少
        • 见于再生障碍性贫血。
  • 8、红细胞压积（HCT）
    • 红细胞比积又称红细胞压积(PCV)，是指一定量的抗凝血积压后红细胞占全血的容积比，是一种间接反映红细胞数量、大小及体积的简单方法。结合红细胞计数和血红蛋白含量，可计算红细胞平均值，有助于贫血的形态学分类。
    • 【正常范围】
      • 男性：0.40～0.50 (40～50vol%)
      • 女性：0.37～0.48 (37～48vol%)
      • 新生儿：0.49～0.60 (49～60vol%)
    • 【临床意义】
      • 红细胞压积增大：
        • 严重脱水(大量呕吐、腹泻、失水等)。
        • 大面积烧伤。
        • 真性红细胞增多症。
        • 继发性红细胞增多症(新生儿、高原病、重症肺源性心脏病等)。
      • 红细胞压积减少：
        • 贫血或妊娠稀血症。
        • 继发性纤维蛋白溶解症。
        • 流行性出血热并发高血容量综合征。
        • 妊高症。
  • 9、红细胞体积分布宽度（RDW）
    • 红细胞体积分布宽度(RDW)，反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。
    • 【正常范围】
      • ＜0.15（＜15％），
      • RDW－CV 11.5％～14.5％。
    • 【临床意义】
      • 红细胞体积分布宽度增大：见于缺铁性贫血，尤其是MCV尚处于参考值范围时红细胞体积分布宽度增大，更是早期缺铁性贫血的特征，
      • 缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者红细胞体积分布宽度增大，而后者RDW正常，有助于鉴别
      • 溶血性贫血和巨幼细胞性贫血，MCV及红细胞体积分布宽度均增大，而再生障碍性贫血MCV及红细胞体积分布宽度均无变化。
• 血小板系统 （反映凝血状态）
  • 血小板计数（PLT）
    • 血小板计数，指单位体积血液中所含的血小板数目，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性的粘附聚合作用。
    • 【正常范围】
      • 男性 ：(108～273)×10^9/L
      • 女性： (148～257)×10^9/L
    • 【临床意义】
      • 生理变异：健康人的血小板数比较稳定，在一日之间没有大的变动，亦无性别与年龄明显差别，部分女性血小板可呈周期性轻度下降。
      • 血小板减少
        • 血小板生成减少，如急白、再障、药物的毒性作用等；
        • 血小板破坏过多和消耗亢进，如上呼吸道感染、ITP、自身免疫性疾病、DIC等
      • 血小板增多
        • 原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病以及肿瘤骨髓转移(有溶骨性变化时)；
        • 反应性增多：在脾切除手术后，血小板也能呈现一过性增多，此外，骨折，出血和手术后，血小板可反应性轻度增高。
  • 平均血小板体积(MPV)
    • 血小板的检测有助于出血性疾病的诊断，对血栓前状态和血栓性疾病的发病机制研究，抗栓药物治疗的疗效观察及抗血小板药物筛选都有着重要的意义。
    • 【正常参考范围】(11.3±1.7)fl(血细胞自动分析仪)。
    • 【临床意义】
      • (1) 平均血小板体积增大见于：阵发性血小板减少性紫癜、巨大血小板综合征、慢性粒细胞白血病、血栓性疾病。
      • (2) 平均血小板体积减少见于：再生障碍性贫血、脾功能亢进、急性白血病化疗。
      • (3) 平均血小板体积大小的变化：有助于鉴别血小板减少的原因，一般情况下，周围血小板破坏增多导致血小板减少者MPV增高，由骨髓病变使血小板减少者MPV减低，在感染病人中，局部炎症时MPV正常或增大，败血症时则有一半MPV减低，如果MPV随血小板数量持续下降，则为骨髓衰竭的征兆，MPV越小，提示骨髓抑制越严重。
  • 血小板体积分布宽度（PDW）
    • 血小板分布宽度(PDW)表示血液中血小板大小的离散度，常以单个血小板体积变异系数CV%来表示。
    • 【正常参考范围】
      • 15.5%-18.1%（血细胞自动分析仪）
    • 【临床意义】
      • 体积分布减小
        • 血小板体积大小均一性高。
      • 体积分布增大
        • 血小板体积大小悬殊、不均衡。如急性淋巴细胞白血病化疗后、巨幼红细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病等。
  • 大型血小板比例(P-LCR)
    • 大血小板比例是指大血小板在血液全部血小板中所占的百分比。用显微镜观察血液染色片，可见正常双凸圆盘形血小板，直径在1.5～3μm；大血小板直径大于3μm。生理状态下，血小板新生时体积大，成熟后体积小；大血小板多为年轻血小板，由骨髓新近释放。
    • 【临床意义】
      • P-LCR增高：
        • 主要可见于血小板破坏增加的原发性免疫性血小板减少症(ITP)症、骨髓移植后、血栓性血小板减少性紫癜治疗后、急性失血、脾切除手术后溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征和脾切除后等。
      • P-LCR减低：
        • 脾功能亢进、再生性贫血、骨髓病变引起的血小板减低如急性白血病、败血症、艾滋病等、放射病、弥漫性血管内凝血、某些药物。
  • 血小板压积（PCT）
    • 血小板压积（PCT）=MPV*PLT。，是指血小板的数量与血小板平均体积的乘积。血小板压积的大小，受血小板的数量与血小板平均体积的影响。 PDW表示血小板体积大小的离散度，它低表示血小板大小比较一致。