导图社区 第2章 损伤的修复
以小亮为基础的学习笔记,内容有 再生、纤维性修复、创伤愈合,希望这份脑图会对你有所帮助。
编辑于2023-05-09 21:37:23 江西这是一篇关于第十章 神经系统的功能的思维导图,主要内容包括:自主神经系统,神经系统对内脏,本能行为和情绪的调节,神经系统对躯体运动的调控,神经的感觉分析功能,基本原理。
这是一篇关于第三章 血液的思维导图,血液是由血浆和血细胞组成的流体组织,具有运输物质、缓冲、维持体温恒定以及防御和保护等功能。主要内容包括:血型和输血原则,生理性止血,血细胞生理,概述。
这是一篇关于第4章 血液循环 心脏功能的思维导图,心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官,是血液循环的动力装置。它通过不断作收缩和舒张交替的活动,为血液流动提供能量。主要内容包括:心肌的生理特性,心脏的电生理,心脏的泵血功能。
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这是一篇关于第十章 神经系统的功能的思维导图,主要内容包括:自主神经系统,神经系统对内脏,本能行为和情绪的调节,神经系统对躯体运动的调控,神经的感觉分析功能,基本原理。
这是一篇关于第三章 血液的思维导图,血液是由血浆和血细胞组成的流体组织,具有运输物质、缓冲、维持体温恒定以及防御和保护等功能。主要内容包括:血型和输血原则,生理性止血,血细胞生理,概述。
这是一篇关于第4章 血液循环 心脏功能的思维导图,心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官,是血液循环的动力装置。它通过不断作收缩和舒张交替的活动,为血液流动提供能量。主要内容包括:心肌的生理特性,心脏的电生理,心脏的泵血功能。
损伤的修复
再生
相关概念
修复:损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体对所形成的缺损进行修补恢复的规程
再生:由损伤周围的同种细胞来修复
纤维性修复/瘢痕修复:指由纤维结缔组织来修复,修复后形成纤维瘢痕
完全再生:再生后完全恢复了原组织的结构和功能
正常下大多数修复都为不完全修复,仅有少数组织能进行完全修复 骨折愈合,肝细胞点状坏死/嗜酸性坏死
不完全再生:再生后,没有完全恢复原组织的结构和功能
分类
生理性再生
指生理过程中老化坏死消耗的组织细胞,由新生的同种细胞不断补充,多为完全型再生
病理性再生
指病理状态下,细胞/组织缺损后发生的再生
不同细胞的再生潜能
干细胞
定义:个体发育过程中的,具有无限或较长时间自我更新,多向分化能力的一类细胞
特点
正常处于静止状态,但在刺激下能无线增殖分裂
缺少细胞系标记物
能够通过非对称分裂成为分化细胞
分类
胚胎干细胞
成体干细胞
再生过程中的作用
骨髓组织
造血干细胞:不对称分裂分化,补充体内所有的血细胞
间充质干细胞:可分化类型广,可以分化为肝脏/肌肉/神经等组织的细胞
脑
神经干细胞
主要分化为神经元,星型胶质细胞,少突胶质细胞
在适当的微环境中可分化为多种组织细胞
各种组织再生的机制和过程
上皮组织
被覆上皮(鳞状/柱状上皮)
由创伤边缘的基底层细胞向中间迁移,并修复增生
腺上皮
较简单腺体:取决于基底层是否完全破损(具有分裂增生功能)
肝
肝脏的修复不完全通过干细胞分化,肝细胞自身就有再生功能 肝内干细胞:赫令管细胞,具有肝细胞/胆管细胞双向分化潜能
大多数情况下,肝细胞都能完全恢复
不能完全恢复的情况
?肝细胞能否主动恢复网架结构?在广泛坏死支架塌陷时进行坏死区切除是否有助于恢复?
广泛坏死导致的网状纤维支架塌陷
炎症刺激/反复坏死导致的纤维组织异常增生(小叶内间隔),支架结构紊乱
纤维组织
由成纤维细胞参与修复
静止状态下的成纤维细胞转化
未分化的间叶细胞分化
软骨组织
再生能力弱,损伤严重时需要纤维组织参与修复
起自软骨膜的增生,逐渐形成软骨基质
血管再生
毛细血管再生:
基膜分解:各种酶作用下,血管基膜分解
增生迁移:血管内膜细胞增生,前移形成细胞索,逐渐形成管腔
基板形成:血管内皮分泌形成基板,血管外成纤维细胞形成网板,构成基膜
由血管外的未分化的间叶细胞分化形成平滑肌,改建增厚为小动/静脉(部分)
大血管再生:内皮细胞易恢复,但平滑肌层无法完全再生,多由纤维修复形成瘢痕
肌组织再生
平滑肌纤维:仅小血管的平滑肌能再生,对大血管壁,肠管壁上的平滑肌层则不能修复
个人理解,大血管壁中的非分化的间叶细胞相对太少,即便存在修复过程,起效果也不明显,最终还是以纤维修复为主,不能完全恢复原本的平滑肌层 小血管周围就是间叶组织,干细胞相对较多,平滑肌层也较薄,故能完全再生
横纹肌(肌纤维)
肌原纤维部分坏死:经炎症细胞吞噬坏死组织后,肌细胞能自行合成肌原纤维并完全恢复
肌纤维断裂:断端不能重新连接,但可通过纤维修复连接
或许是分为两个细胞?毕竟肌细胞是多核细胞。
心肌:再生能力极弱,仅能瘢痕修复
肌腱:较为特殊,初期为瘢痕修复,后续瘢痕内纤维改建可达到完全修复
神经组织再生(不考)
神经细胞:不能再生,死亡后由胶质细胞形成胶质瘢痕
不是纤维瘢痕
神经纤维:周围神经纤维的切断可恢复,中枢神经纤维则因神经抑制因子与施万细胞的缺乏而不能再生
过程简述,详见组胚P69 早期神经元胞体水肿,胞核移位,尼氏体消失,断裂处远端的轴突,髓鞘碎裂溶解(称溃变) 施万细胞大量增殖,吞噬吸收破溃的神经元胞体,并排列成索状形成施万细胞桥 三周后若神经元胞体未死亡,则断端轴突可随施万细胞桥生长再生 若再生过程受阻,神经纤维紊乱混杂形成创伤性神经瘤,则可出现顽固性疼痛
纤维性修复
由肉芽组织先对坏死组织及其他异物进行溶解吸收(打扫战场),填补组织缺损(打下地基) 随后再进行改建,纤维组织-纤维修复,实质细胞 -完全修复
肉芽组织
成分:由新生的毛细血管及增生的平滑肌细胞组成,伴有炎症细胞浸润
形态:鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽
作用:
保护创面,抗感染
填补创口及其他组织破损
机化或包裹坏死,血栓,炎性渗出物及其他异物
结局
本质上是因为实质细胞没有增殖能力,但组织缺损总是要修补 在间质细胞中能较稳定增生的就是毛细血管(内皮细胞)以及纤维组织(未分化的间充质细胞),在炎症细胞释放的相关生长因子作用下,肉芽组织由此形成
早期的血供和水分都很丰富,有利于坏死组织的吞噬溶解与新生组织供养
瘢痕组织
定义:肉芽组织经改建形成的纤维结缔组织
组成:大量平行/交错的胶原纤维(可形成玻璃样变),细胞血管稀少
作用
好
保持组织器官的完整性
含有大量胶原纤维,具有相当的抗牵拉能力
但还是不如正常组织,并且没有弹性,在某些情况下(胶原形成不良,承受力大且持久)可导致瘢痕膨出,形成室襞瘤(心脏)或疝(腹壁)
坏
瘢痕收缩/粘连:
机制
由于水分丧失/肌纤维细胞收缩导致瘢痕缩
后果
关节 —— 活动受限,关节挛缩
空腔脏器 —— 粘连梗阻
创伤愈合
定义:机体受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程
皮肤创伤愈合
基本过程
早期变化:
炎症反应(充血,浆液渗出,白细胞游出),早期为中性粒细胞,3天后主要为巨噬细胞
血液凝固,在伤口表面形成痂皮,起保护作用
伤口收缩:2~3日起~14日,边缘组织在 肌成纤维细胞 的作用下向创口中心移动,使创口减小
肉芽组织增生:2~3天出现,7~14天分泌胶原
瘢痕形成:约一个月完全形成
表皮及其他组织再生:创伤24h后,表皮干细胞被募集并向创口内迁移,增殖分化为原有上皮组织
类型
一期愈合:缺损少,边缘整齐,无感染
二期愈合:损伤严重或伴有感染
骨折愈合
基本过程
炎症反应吸收坏死灶,血肿形成
炎症反应较轻,坏死灶过大可形成游离的碎骨片
纤维性骨痂形成:骨折后2~3天,血肿开始由肉芽组织取代机化,继而纤维化形成纤维性骨痂
骨性骨痂形成:纤维骨痂中逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织,进而出现钙盐沉积转为编织骨
骨痂改建或再塑:通过破骨/骨母细胞的作用,将骨小梁紊乱的编织骨转为成熟稳定的板层骨