中医外科：疔

中医外科：疮疡—疔。包括概述。颜面部疔疮：概述，病因病机，诊断临床表现、辅助检查，鉴别诊断，治疗和预防调护。手足部疔疮：概述，病因病机，辨病临床表现、辅助检查，治疗等等

疮疡——疔

• 概述
  • 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
  • 临床特点
    • 疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
    • 如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；
    • 发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。
  • 本病相当于西医学的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。
• 一、颜面部疔疮
  • 【概述】
    • 颜面部疔疮是指发生于颜面部的急性化脓性疾病。
    • 临床特点
      • 为发于颜面部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变。
    • 发病部位不同，名称各异
      • 疔疮生于眉心者，叫眉心疔，又称印堂疔；
      • 生于两眉棱者，称眉棱疔；
      • 生于眼胞者，称眼胞疔；
      • 生于颧部者，称颧疔；
      • 生于人中者，称人中疔；
      • 生于人中两旁者，称虎须疔；
      • 生于口角者，称锁口疔等等。
    • 本病相当于西医学的颜面部疖、痈。
  • 【病因病机】
    • 病机：火热之毒蕴蒸肌肤，以致气血凝滞，火毒结聚，热胜肉腐而成。
    • 恣食膏粱厚味
    • 感受风热火毒
    • 皮肤破损染毒
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • （1）临床表现　
        • 多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。
        • ①初期
          • 忽起一粟米样脓头
          • 红肿热痛
          • 肿势范围虽然只有3～6cm，但根深坚硬，如钉丁之状
          • 重者有恶寒发热等全身症状。
        • ②中期
          • 第5～7日
          • 肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。
          • 伴有发热口渴、便干溲赤等全身症状。
        • ③后期
          • 第7～10日
          • 肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。
          • 一般10～14天可痊愈。
        • 若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，易疔毒走散，发为“走黄”之象。
          • 引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，
          • 并伴有壮热烦躁、神昏谵语、舌质红绛、苔黄糙、脉象洪数等，
      • (2)辅助检查
        • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高；
        • 必要时应做脓液或血液细菌培养加药敏试验。
    • 2.鉴别诊断
      • 疖
        • 虽好发于颜面部
        • 但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。
      • 有头疽
        • 多发于项背部肌肉丰厚处
        • 初起皮肤即有一粟米样疮头，逐渐形成多头或蜂窝状；
        • 红肿范围往往超过9cm，病程较长。
  • 【治疗】
    • 总则：清热解毒
    • 1.辨证论治
      • (1)热毒蕴结证
        • 治法：清热解毒。
        • 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
      • (2)火毒炽盛证
        • 治法：凉血清热解毒。
        • 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)初起
        • 宜箍毒消肿
        • 用金黄散、玉露散以金银花露或水调成糊状围敷
        • 或千捶膏盖贴
        • 或六神丸、紫金锭研碎水调外敷
      • (2)脓成
        • 宜提脓祛腐
        • 用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。
        • 若脓出不畅，用药线引流；
        • 若脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。
      • (3)溃后
        • 宜提脓祛腐，生肌收口。
        • 疮口掺九一丹，外敷金黄膏；
        • 脓尽改用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
    • 3.其他疗法
      • (1)中成药
        • 蟾酥丸，3～5粒，吞服，儿童减半。
        • 西黄丸，每次3g，每日2次。
      • (2)西医治疗
        • 必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。
  • 【预防与调护】
    • 1.有全身症状者宜静卧休息。
    • 2.忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血。
    • 3.平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌烟酒及辛辣、鱼腥发物。
• 二、手足部疔疮
  • 概述
    • 手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
    • 特点
      • 手部发病多于足部，发病较急
      • 初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能。
    • 病因发病部位及形态、预后的不同而有多种命名
      • 如生在指头顶端的，称蛇头疔；
      • 生于指甲缘的，形如蛇眼，称蛇眼疔；
      • 脓积于甲下，痛胀难忍，称代指；
      • 生于甲后的，称蛇背疔；
      • 生于手指螺纹的，称螺疔；
      • 生于手指指节间的，称蛀节疔；
      • 若一指通肿、色紫，指微屈而难伸，形如泥鳅，称泥鳅疔；
      • 生于指中节前，肿如鱼肚、蛇肚的，称鱼肚疔或蛇腹疔；
      • 生于手掌心的，形如盘中托珠之状，称托盘疔；
      • 生于足掌中心的，称足底疔；
      • 生于涌泉穴者，称涌泉疔等等。
    • 本病相当于西医学的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等病。
  • 【病因病机】
    • 内因脏腑火毒炽盛
    • 外因手足部外伤染毒
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 手足部疔疮发病部位多有受伤史。
        • ①蛇眼疔
          • 初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2～3天成脓
          • 可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。
          • 待出脓后即肿退痛除，迅速愈合；
          • 严重者脓出不畅，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指（趾）甲脱落。
        • ②蛇头疔
          • 初起指端麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，肿势逐渐扩大。中期肿势更大，手指末节呈蛇头状肿胀。
          • 酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显。10天左右成脓，此时多伴阵发性啄痛，常影响食欲和睡眠
          • 伴有恶寒发热、头痛、全身不适等症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。
        • ③蛇肚疔
          • 发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛
          • 诸症逐渐加重，7～10天成脓。
        • ④托盘疔
          • 初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。
          • 伴有恶寒发热、头痛、纳呆等全身症状
        • ⑤足底疔
          • 初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬
          • 3～5日后有啄痛，修去老皮后可见到白色脓点。
          • 重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆等。
          • 溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。
      • (2)辅助检查
        • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
        • 必要时做脓液细菌培养加药敏试验。X线摄片可确定有无骨质破坏。
  • 【治疗】
    • 清热解毒
    • 1.辨证论治
      • (1)火毒凝结证
        • 治法：清热解毒。
        • 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
      • (2)热胜肉腐证
        • 治法：清热透脓托毒。
        • 方药：五味消毒饮合透脓散加减。
      • (3)湿热下注证
        • 治法：清热解毒利湿
        • 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)初期
        • 　金黄膏或玉露膏外敷。
      • (2)溃脓期
        • 应及早切开排脓，一般应尽可能循经直开。
        • 蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。
        • 蛇头疔宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；
        • 蛇肚疔宜在手指侧面做纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
        • 托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。
      • (3)收口期
        • 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
        • 若胬肉高突，修剪胬肉后，用平胬丹或枯矾粉外敷；
        • 若已损骨，久不收口者，可用2%～10%黄柏溶液浸泡患指，每天1～2次，每次10～20分钟。
        • 有死骨存在可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。
        • 筋脉受损导致手指屈伸障碍者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。