皮肤性病学

皮肤性病学期末复习，内容有病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病、动物性皮肤病、超敏反应性皮肤病、红斑丘疹鳞屑性皮肤病、皮肤附属器疾病、色素性皮肤病、性传播疾病。

皮肤性病学

• 病毒性皮肤病
  • 单独疱疹
    • 病因
      • 单独疱疹病毒
        • HSV-1
          • 生殖器以外的皮肤黏膜
        • HSV-2
          • 生殖器部位
    • 临表
      • 初发型
        • 疱疹性龈口炎
        • 新生儿单纯疱疹
        • 疱疹性湿疹（kaposi水痘样疹）
        • 接种性疱疹
      • 复发型
        • 原发感染消退后在同一地方反复发作
      • 生殖器疱疹
      • 鉴别
    • 治疗
      • 原则
        • 缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会
      • 药物
        • 系统药物治疗
          • 阿昔洛韦
          • 阿昔洛韦耐药者
            • 鳞甲酸
        • 外用药物
          • 局部清洁杀菌
    • 诊断
      • 簇集性水疱，好发于皮肤黏膜交界处及易复发
  • 带状疱疹
    • 病因
      • VZV病毒
    • 临表
      • 水痘
      • 带状疱疹
      • 小结
    • 特殊类型
      • 眼带状疱疹
        • 老年人
        • 侵犯三叉神经眼支
        • 临表
          • 疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎
      • 耳带状疱疹
        • 侵犯面神经、听神经
          • 耳道、鼓膜疱疹
      • 播散性带状疱疹
        • 机体免疫严重低下
    • 治疗
      • 系统性用药
        • 抗病毒药
          • 发疹后48～72h
        • 镇静止痛
        • 糖皮质激素
          • 抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关疼痛
      • 外用药物治疗
        • 疱疹未破
          • 炉甘石洗剂、抗病毒乳膏
        • 疱疹破溃
          • 3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液外敷，加用抗炎药
      • 物理治疗
        • 紫外线、红外线等
    • 诊断
      • 典型临床表现
      • 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体
      • PCR检测VZV DNA和病毒培养
  • 疣
    • 病因
      • HPV病毒
    • 临表
      • 寻常疣
        • 部位
          • 手部居多
        • 皮损
          • 黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹、表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生
        • 甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣
      • 跖疣
        • 部位
          • 足底，掌趾前部
        • 皮损
          • 胼胝样斑块或扁平丘疹，角质环、角质软芯
        • 症状
          • 自觉疼痛
      • 扁平疣
        • 好发
          • 年龄
            • 儿童、青少年
          • 部位
            • 颜面部、手背及前臂
        • 皮损
          • 扁平隆起样丘疹
          • Koebner现象
            • 自体接种反应，搔抓后皮损可呈串珠状排列
              • 同形反应
      • 生殖器疣
        • 尖锐湿疣
      • 诊断
        • 典型皮损
        • HPV病毒
    • 治疗
      • 物理治疗
        • 冷冻、刮除、电灼、激光
      • 外用药
      • 皮损内注射
• 细菌性皮肤病
  • 脓疱疹
    • 病因
      • 金葡菌、乙型溶血性链球菌
    • 临表
      • 接触传染性脓疱疮
        • 好发人群
          • 学龄前及学龄期儿童
        • 皮疹特点
          • 小疱➡️脓疱➡️糜烂面➡️蜜黄色厚痂
        • 病程
          • 6～10天
            • 不留瘢痕
        • 寻常性脓疱 VS 水痘、丘疹性寻麻疹
      • 深脓疱疮
        • 好发人群
          • 营养不良的儿童或老人
        • 好发部位
          • 小腿或臀部
        • 皮损特点
          • 脓疱➡️向深部发展➡️蛎壳样黑色厚痂，周围红肿➡️碟形溃疡形成，疼痛明显
        • 病程
          • 2～4周
      • 大疱性脓疱疮
        • 好发人群
          • 儿童
        • 好发部位
          • 面部、躯干、四肢
        • 皮疹特点
          • 半月状积脓，易溃破
      • 新生儿脓疱疮
        • 好发人群
          • 新生儿
        • 皮疹特点
          • 多发性大脓疱
          • 尼氏征阳性
      • 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症
        • 大片红斑、触痛明显➡️松弛性水疱，尼氏征（+）➡️表皮大片剥脱➡️潮红糜烂面似烫伤
        • 手足手套、袜子样剥脱
        • 口周放射状皲裂，但无口腔黏膜损害
        • VS TEN
    • 治疗
      • 外用药物
        • 脓疱未破
          • 炉甘石洗剂
        • 脓疱较大
          • 抽取疱液
        • 脓疱破溃
          • 先湿敷，再外用抗生素
        • SSSS
          • 创面干燥、加强护理
      • 系统用药
        • 抗生素
          • 头孢
        • 水电解质平衡
  • 累及毛囊及其周围组织感染性疾病
    • 毛囊炎
      • 好发部位
        • 头面部、颈部、臀部及外阴
      • 皮损特点
        • 丘疹-脓疱-黄痂
          • 一般不留瘢痕
      • 局限于毛囊口的化脓性炎症
    • 疖
    • 痈
      • 好发部位
        • 颈、背、臀和大腿
      • 皮损特点
        • 炎症硬块-深部蔓延-化脓、坏死-出现脓栓-深在性溃疡
      • 并发症
        • 局部淋巴结肿大、全身中毒症状-败血症
      • 多个疖聚集而成，深达皮下
    • 病因
      • 凝固酶阳性金葡菌感染
• 真菌性皮肤病
  • 浅部真菌病
    • 头癣
      • 分类
        • 黄癣
          • 临表
            • 蝶状黄癣痂、鼠尿味
            • 永久性脱发、瘢痕
          • 检查
            • Wood灯：暗绿色荧光
        • 白癣
          • 临表
            • 头皮：灰白色鳞屑斑，发根菌鞘包绕
            • 青春期自愈，无瘢痕
          • 检查
            • wood灯：亮绿色荧光
        • 黑点癣
          • 临表
            • 黑点状毛根，病发出头皮即折断
            • 永久性脱发、少数瘢痕
          • 检查
            • Wood灯：无荧光
        • 脓癣
          • 临表
            • 头皮痈状隆起，自觉疼痛，毛发松动易拔出
            • 永久性脱发，瘢痕
      • 治疗
        • 服药、擦药、洗头、剪头、消毒
          • 药：伊曲康唑、特比萘芬
        • 脓癣忌切开，成脓后不能切开，以免留下疤痕
      • 鉴别诊断
        • 头皮银屑病
          • 真菌镜检阴性
        • 脂溢性皮炎
          • 油腻性鳞屑，无断发或发鞘
    • 手足癣
      • 病原菌
        • 红色毛癣菌
      • 分类
        • 手癣
          • 好发部位：手掌、指间、掌侧平滑皮肤
          • 单侧发病
        • 足癣
          • 好发部位：足跟、足底、趾间、足缘侧
          • 累及双脚
        • “两足一手”，只感染手足背-体癣
      • 临表
        • 水疱鳞屑型
          • 深在水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑
        • 角化过度型
          • 好发于掌跖部及足跟，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，一般无瘙痒
        • 浸渍糜烂型
          • 好发于指（趾）缝，潮红糜烂，继发细菌感染时臭
        • 可同时存在/相互转化
      • 治疗
        • 外用为主
        • 系统性用药适应症
          • 角化鳞屑型、严重浸渍糜烂型手足癣
    • 体股癣
      • 病原菌
        • 红色毛癣菌
      • 分类
        • 体癣
          • 好发于：除头皮、毛发、掌跖和甲以外
          • 临表
            • 环形红斑，少量鳞屑，皮损边界清楚，边缘隆起，有水疱，离心扩展，中心渐消退，自觉瘙痒
        • 股癣
          • 好发于：腹股沟、会阴、肛周和臀部
          • 临表
            • 同上，瘙痒显著
    • 甲真菌病
      • 分型
        • 白色浅表型
        • 远端侧位甲下型
        • 近端甲下型
        • 发展
          • 全甲毁损型
• 动物性皮肤病
  • 疥疮
    • 病原
      • 人疥螨
    • 临表
      • 丘疹
        • 正常肤色或淡红色
      • 丘疱疹
        • 多见指缝、腕部
      • 隧道
        • 浅灰色线状
      • 疥疮结节
        • 直径3～5cm，男性外阴
      • 自觉症状
        • 夜间剧烈瘙痒
• 超敏反应性皮肤病
  • 接触性皮炎
    • 机制：IV型超敏反应
    • 临表
      • 急性接触性皮炎
        • 急性，皮损局限于接触部位
        • 红斑、丘疹和丘疱疹
      • 亚急性接触性皮炎
        • 亚急性，境界不清楚
        • 轻度红斑、丘疹
      • 慢性接触性皮炎
        • 局部皮损慢性化
        • 轻度增生及苔藓样变
      • 特殊类型
        • 化妆品皮炎
        • 尿布皮炎
        • 漆性皮炎
        • 空气源性皮炎
    • 诊断
      • 病史
      • 斑贴试验，最简单可靠
  • 湿疹
    • 机制：IV型超敏反应
    • 临表
      • 急性湿疹
        • 好发
          • 耳、面、手、足、前臂
        • 多形性皮损，红斑基础上的丘疹、丘疱疹甚至小水疱，融合成片、边界不清，浆液深处，剧烈瘙痒
      • 亚急性湿疹
        • 红肿、渗出减轻，仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损暗红，少许鳞屑及浸润
      • 慢性湿疹
        • 好发
          • 手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门
        • 皮损
          • 迁延，皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑
          • 局部皮肤肥厚，表面粗糙，苔藓样变，色素沉着或减退
          • 阵发瘙痒，对称分布
      • 特殊类型湿疹
        • 手部湿疹
        • 汗疱疹
          • 深在水泡、领圈样脱屑，春夏秋季易复发
        • 乳房湿疹
        • 外阴、阴囊和肛门湿疹
          • 局部皮肤苔藓样变
        • 钱币状湿疹
          • 好发四肢
          • 皮损圆形或类圆形
        • 自身敏感性湿疹
        • 感染性湿疹样皮炎
    • 治疗
      • ‼️慎用糖皮质激素‼️
    • 鉴别诊断
      • 急性湿疹 VS 急性接触性皮炎
      • 慢性湿疹 VS 慢性单纯性苔藓
      • 手足湿疹 VS 手足癣
  • 寻麻疹
    • 临表
      • 急性自发性荨麻疹
        • 起病急，<6周
        • 药物、食物感染
        • 皮疹
          • 自觉瘙痒，红色风团，持续时间短且消退后不留后遗症
        • 治疗
          • 二代H1受体拮抗剂（首选）
          • VitC和钙剂降血管通透性
      • 慢性自发性荨麻疹
        • 病程反复，>6周，每周至少发作两次
        • 全身症状轻
        • 治疗
          • 首选二代H1受体拮抗剂
          • 根据风团发生时间控制用药
      • 诱导性荨麻疹
        • 物理性荨麻疹
          • 皮肤划痕症
            • “人工荨麻疹”
          • 延迟压力性
          • 冷接触性
          • 热接触性
          • 日光性
          • 震动性
        • 非物理性荨麻疹
          • 胆碱能
          • 接触性
          • 水源性
          • 运动诱导性
        • 治疗
          • 抗组胺药+不同病因
    • 诊断
      • 迅速发作和消退的风团
      • 消退后不留痕迹
  • 药疹
• 红斑丘疹鳞屑性皮肤病
  • 银屑病
    • 寻常型银屑病
      • 临表
        • 红色丘疹或斑丘疹
        • 边界清楚的红色斑块
        • 上覆厚层银白色鳞屑
        • 三联征
          • 滴蜡现象
            • 搔刮时的成层鳞屑
          • 薄膜现象
            • 刮去鳞屑后的一层半透明薄膜
          • 点状出血
            • 刮去薄膜后的小出血点
      • 分期
        • 进行期
          • 同形反应
        • 静止期
        • 退行期
    • 治疗
      • 一般治疗
        • 外用药
          • 皮损<体表面积3%，单独外用药
          • 糖皮质激素、维生素D3衍生物，维A酸类药物
        • 系统性药物
          • 维A酸类、甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、糖皮质激素
          • 糖皮质激素不主张应用于寻常型银屑病
        • 生物制剂
  • 玫瑰糠疹
    • 春秋季多发
• 皮肤附属器疾病
  • 痤疮
    • 病因
      • 雄激素及皮脂分泌增加（关键因素）
      • 痤疮杆菌
      • 毛囊皮脂腺开口处上皮增生及过度角化
      • 继发性炎症
      • 诊断
        • 年龄
        • 部位
        • 典型皮损
        • 对称分布
• 色素性皮肤病
  • 白癜风
    • 临表
      • 累及皮肤和黏膜
      • 白斑、白发
      • 儿童、青壮年
      • 任何部位（摩擦或暴露部位常见）
    • 分期
      • 进展期
        • 白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界不清，可形成三色白癜风，同形反应。
      • 稳定期
        • 停止发展，乳白色或瓷白色，边界清晰，可见色素岛或边缘色素加深。
    • 分型
      • 节段型
        • 分布
          • 沿某一侧神经节单独分布，完全或部分匹配皮肤节段、少数呈双侧或同侧阶段分布。
        • 好发人群
          • 儿童
        • 特点
          • 早期毛囊受累及白发形成、病情进展后期相对稳定
      • 非节段型
        • 散发型
          • 白斑1～3级，白斑≥2片
        • 泛发型
          • 白斑4级（>体表面积50%）
        • 面肢端型
          • 白斑局限于头面、手足，尤好发于指趾远端及面部口腔周围
        • 黏膜型
          • 分布于2个或以上黏膜部位
      • 混合型
        • 节段型于非节段型并存
      • 未定型
        • 非节段型分布的单片皮损面积<体表面积1%
    • 治疗
      • 外用药物
        • 糖皮质激素、钙磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物
      • 光疗
        • NB-UVB和308适用于除黏膜部位以外所有类型
    • 诊断
      • 后天发生
      • 乳白色脱色斑
      • 无自觉症状
      • 鉴别诊断
        • 白色糠疹
          • 好发
            • 儿童
            • 颜面部
          • 临表
            • 色素减退斑
            • 边界不清
            • 伴有细碎鳞屑
        • 花斑糠疹
          • 好发
            • 皮脂腺丰富部位：面部、胸背部
          • 临表
            • 圆形或卵圆形浅色斑
          • 真菌镜检阳性
        • 无色素痣
          • 临表
            • 局限性浅色斑
            • 境界模糊，边缘锯齿状
            • 周围无色素沉着带
  • 黄褐斑
    • 病因
      • 日晒、妊娠、口服避孕药等
    • 临表
      • 好发人群
        • 中青年女性
      • 好发部位
        • 对称性分布于面部、呈蝴蝶形
        • 以颧部、颊部、额部、鼻部及上唇部为主
      • 典型皮损
        • 大小不一、边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，日晒后色素加深，无自觉症状
        • 春夏季加重，秋冬季减轻
    • 治疗
      • 避免日光照射
      • 药物
        • 脱色剂氢醌及糖苷类衍生物
    • 诊断
      • 面部对称性黄褐色斑片
• 性传播疾病
  • 梅毒
    • 病原
      • 梅毒（苍白）螺旋体（TP）
    • 临床分期
      • 获得性梅毒 （后天梅毒）
        • 早期梅毒 病程<2年
          • 一期梅毒
            • 好发部位
              • 外生殖器
            • 典型皮损
              • 硬下疳
                • 无痛性溃疡
                • 软骨样硬度
                • 内含大量TP
                • 强传染性
          • 二期梅毒
            • 皮肤黏膜
              • 梅毒疹
              • 扁平湿疣
              • 黏膜损害
              • 梅毒性脱发
              • 特征
                • 玫瑰疹
                • 铜红斑
            • 骨关节损害
            • 眼损害
            • 神经损害
            • 多发性硬化性淋巴结炎
            • 内脏梅毒
          • 早期潜伏梅毒
            • 潜伏梅毒：1⃣️有梅毒感染史；2⃣️无临床症状或临床症状已消失；3⃣️除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液正常者。 发生与机体免疫力较强或治疗暂时性抑制TP有关。 >2 年为晚期潜伏期梅毒
        • 晚期梅毒 病程>2年
          • 三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒
            • 典型皮损
              • 梅毒性树胶肿
              • 结节性梅毒疹
            • 特征
              • 发生时间晚，病程长
              • 梅毒螺旋体少，传染性弱，但破坏力强
              • 梅毒血清反应不稳定，阴性率>30%以上
          • 心血管梅毒
          • 神经梅毒
          • 晚期潜伏梅毒
      • 胎传梅毒 （先天梅毒）
        • 早期先天梅毒 （<2岁）
        • 晚期先天梅毒 （>2岁）
          • 皮肤、黏膜、骨骼梅毒
          • 心血管梅毒
          • 神经梅毒
          • 潜伏梅毒
      • 实验室检查
        • 镜检
          • 暗视野显微镜检查
          • 银染或免疫荧光染色检查
          • 脑脊液检查
        • 血清学试验
          • 非梅毒螺旋体试验
            • 滴度与活动性相关
            • 结缔组织病可出现假阳性
          • 梅毒螺旋体试验
            • 敏感性、特异性均较高
            • 终身阳性，确诊试验
    • 治疗
      • 青霉素
      • 血清固定
        • 血清固定，也称血清抵抗，即患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访，非梅毒螺旋体血清试验维持在一定滴度（一般在1:8或以下，超过1:8也不少）超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒等，即为梅毒血清固定
  • 尖锐湿疣
    • 病原
      • HPV
    • 临表
      • 好发人群
        • 性活跃的青、中年
      • 潜伏期
        • 1～8个月，平均3个月
      • 好发部位
        • 外生殖器及肛门周围皮肤黏膜
      • 典型皮损
        • 丘疹或乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样赘生物
        • 白色、粉红色或污灰色
        • 表面易糜烂、破溃、出血及感染
        • 无明显自觉症状
    • 治疗
      • 局部去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发
    • 诊断
      • 1⃣️潜伏感染：外观正常，醋酸白试验阴性，分子生物学方法可检测到HPV的存在，是复发的主要原因之一。 2⃣️亚临床感染：肉眼不能辨别，醋白试验阳性，具有典型的组织病理学表现
      • 病史
        • 性接触史、配偶感染史、间接接触史
      • 典型临床表现
      • 病理变化
        • 表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚和颗粒层、棘层上部出现空泡化细胞，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕（凹空细胞）
      • 实验室检查
        • 醋白试验
        • HPV检测