导图社区 皮肤性病学-皮肤附属器疾病
皮肤性病学思维导图,皮肤附属器疾病内容,包括痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、斑秃、雄激素性脱发,适用于临床医学本科学习,应试,非医学专业科普扩展。
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皮 肤 附 属 器 疾 病
概 述
定义
一组原因相对明确、发病机制较为复杂的皮肤病
类别
与毛囊皮脂腺单位相关(痤疮、脂溢性皮炎)
与颜面神经血管调节失调相关(玫瑰痤疮)
与毛囊毛发相关(斑秃、雄激素性脱发)
与汗腺或指甲相关
痤 疮
定义
一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病
各年龄段均可患病,以青少年发病率为高
好发于皮脂溢出部位,表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损
病因和机制
病因
遗传因素
雄激素及皮脂分泌增多
毛囊皮脂腺导管异常角化
痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌、马拉色菌等繁殖
免疫炎症反应
其他
化妆品、精神及心理因素、饮食刺激、内分泌紊乱、锌缺乏等
机制
临床表现
好发人群
15~30岁青年男女
好发部位
面部,尤其前额、颊部,其次是胸部、背部及肩部,多对称分布
皮损
各类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其它继发性反应造成
粉刺
白头粉刺 (闭合性粉刺)
本质
黄色皮脂角栓
表现
针尖至帽针头大灰白色小丘疹(无炎症反应),看不到毛囊口
不易挤出脂栓
黑头粉刺 (开放性粉刺)
本质
脂栓被氧化所致
表现
明显扩大毛孔中的小黑点,略高于皮面或与皮面平行
用力可挤出1mm左右乳白色微弯脂栓
丘疹
常为炎性丘疹,米粒至绿豆大小,淡红色至暗红色,中央可有黑头,顶端尖而微硬
脓丘疹和脓疱
炎症较重或化脓感染所致,多位于丘疹顶端
结节
紫红或暗红色,可高出皮面呈半球形或圆锥形,亦可深在而仅扪及
囊肿
结节中央液化或皮脂毛囊口被堵塞,囊内组织液化坏死而形成
内含胶冻状物或血性分泌物,触之波动感,色暗红或正常
瘢痕
破溃后形成瘢痕或窦道
自觉症状
轻微,炎症显著时可有疼痛及触痛
病程
慢性,时轻时重,有自限性,至中年期逐渐缓解
可遗留红色印记和色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕
分级
Ⅰ级(轻度)
仅有粉刺
Ⅱ级(轻至中度)
除粉刺外还有炎性丘疹
Ⅲ级(中度)
除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
IV级(重度)
除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
强调皮损性质而非数量
特殊类型
聚合性痤疮
好发于男性青年,可发生在背部、臀部
较严重,表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕
暴发性痤疮
好发于青年男性,囊肿型痤疮最严重的形式
少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状
发热
体温可高达39℃以上
关节痛
多发性,好发于胸骨和胸锁关节
全身症状
倦怠、食欲不振、体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等
药物性痤疮
药物所致
皮质类固醇、精神类药物、卤素药物、分子靶向药物等
主要表现
炎性皮损
非药物导致
矿物油类、卤素化合物、化妆品、香烟等
主要表现
闭合性粉刺、脓疱性损害
青春期前痤疮
分型
新生儿期痤疮(出生后至4周内)
婴儿期痤疮(出生后4周至3个月内)
儿童期痤疮(2岁以后至青春期前)
多数可自行消退,通常不需要治疗
月经前痤疮
与月经周期密切相关,月经前雌激素至最低水平
组织病理
早期微粉刺
毛囊轻度扩大,脱落的角质堵塞毛囊口→毛囊口变窄,颗粒层明显
闭合性粉刺
毛囊进一步扩张形成紧致的囊性结构,囊腔内嗜酸性角质碎屑、毛发和大量细菌
开放性粉刺
毛囊开口宽大,皮脂腺常萎缩或缺失,在扩张的毛囊周围轻度单核细胞浸润
炎性皮疹
在典型急性炎症反应中,毛囊周围有中性粒细胞浸润并形成脓疱,可出现异物肉芽肿性炎症,并形成疤痕
诊断和鉴别
诊断
据年龄、部位、皮损特点即可诊断
鉴别
玫瑰痤疮
人群
30岁以上
部位
主要是面中部,如面颊、鼻部及口周
表现
一过性或持续性红斑、毛细血管扩张、炎症性丘疹、脓庖及鼻部增生肥大, 可伴眼部受累
颜面播散性粟粒性狼疮
好发部位
面部,尤其眼周
皮损
红或深红色半球形丘疹,谷粒至豌豆大小,表面光滑,质地柔软,对称分布,可相互融合,无自觉症状,玻片压诊后可见苹果酱颜色
结节性硬化症
人群
幼年
皮损
放集状分布丘疹,伴毛细血管扩张,无炎症反应
常伴癫痫、鲨鱼皮斑、叶状白斑及甲周纤维瘤等
治疗
治疗原则
去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平
一般治疗
选择清水或合适的洁面产品,但不能过度清洗
忌挤压、搔抓皮损
睡眠规律,纠正便秘
外用药物治疗(Ⅰ、Ⅱ级)
维甲酸类
种类
0.025~0.1%维A酸软膏或霜剂
抑制实验性粉刺、白细胞趋化,抗炎作用
对皮脂腺及分泌无直接影响,妊娠影响C级
0.1%阿达帕林乳膏
第三代维甲酸,对妊娠影响C级
抗炎作用强,能溶解粉刺,纠正表皮异常角化和分化
0.1%他扎罗汀凝胶
作用相对较强,刺激性亦较强
对妊娠影响X级
不良反应
局部刺激反应如红斑、脱屑、紧绷、烧灼感
日晒可加重刺激反应,应在晚间或睡前使用,注意防晒
过氧化苯甲酰
作用
缓慢释放新生态氧和苯甲酸,杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用
不良反应
少数出现干燥、接触过敏、色素沉着
对妊娠影响C级
抗生素类
夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素、克林霉素、氯霉素等外用制剂
夫西地酸软膏
机制
抑制核糖体的易位来干扰延长因子G,阻止细菌蛋白合成
优势
避免与其他抗菌药的交叉耐受性
1%红霉素乙醇溶液
抑制葡萄球菌和P.acne活性。对妊娠影响B级
1%克林霉素凝胶
降低表皮游离脂肪酸水平,对厌氧菌有杀菌作用
红霉素相拮抗,不能同时使用。对妊娠影响B级
壬二酸
作用
配成15%~20%霜外用,治疗炎症、粉刺,减轻色素沉着
不良反应
局部轻度红斑,刺痛
二硫化硒
2.5%洗剂,抑制真菌、寄生虫及细菌,降低皮肤游离脂肪酸
5%~10%硫黄洗剂和5%~10%水杨酸乳膏或凝胶
抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱,抗菌作用
系统药物治疗(Ⅲ、Ⅳ级)
抗生素
种类
首选第二代四环素类
米诺环素、多西环素和赖甲环素等
大环内酯类
红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等
不良反应
胃肠不适,光敏等。米诺环素可引起前庭功能紊乱(眩晕、耳鸣、共济失调等),尤以女性多见
异维A酸
作用
抑制皮脂分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防搬痕形成等
适应症
结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳、爆发性、聚合性痤疮
不良反应
口唇发干脱屑、血脂升高等
致畸,育龄男女应避孕,停药三月后方可怀孕
抗雄激素
适应症
伴高雄激素表现的女性患者
常用药
避孕药、螺内酯
糖皮质激素
聚合性、暴发性痤疮
适量泼尼松
严重的结节或囊肿性痤疮
可辅助选用皮损内类固醇激素注射
光疗
轻、中度皮损
LED蓝光或红光
重度痤疮
光动力疗法(PDT)外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位,加照红光
痤疮红色印痕
强脉冲光和脉冲染料激光
痤疮疤痕
点阵激光
辅助治疗
粉刺挤压器
化学剥脱疗法
果酸、水杨酸、基乙酸、Jessner溶液、间苯二酚和三氯醋酸
脂 溢 性 皮 炎
定义
一种常见于头面、胸背等皮脂分泌活跃部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病
病因
马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物继发感染
脂质增多、皮肤屏障功能受损
免疫反应及个体易感性
其他
精神、维生素B族缺乏、饮食、嗜酒等
临床特点
好发部位
皮脂溢出部位
头皮、眉部、眼睑、鼻唇沟、耳后、前胸及肩胛间等
自觉症状
不同程度瘙痒
基本损害
黄红色斑片,无浸润,境界不清,表面覆以油腻性鳞屑或痂皮
头皮损害
鳞屑型
红斑伴小糠秕状脱屑,头发稀疏或脱落
结痂型
多见肥胖者,头皮厚片状、油腻性痂,痂下炎症明显、糜烂、渗出
诊断和鉴别
诊断
据典型临床特点可诊断
鉴别
头皮银屑病、玫瑰糖疹、湿疹及体癣等
治疗
一般治疗
生活规律,睡眠充足,限制脂糖,忌酒辛辣
避免过度清洁和摩擦,控油保湿
外用药物
原则
去脂、消炎、杀菌、止痒
类型
硫黄、水杨酸
抑菌、角质剥脱、抗炎
钙调磷酸酶抑制剂
中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效者
中效糖皮质激素
短期用于炎症较重皮损
1%雷凡诺尔锌氧油
少量渗出、糜烂部位
酮康唑洗剂
头部皮损
系统治疗
止痒镇静剂、伊曲康唑胶囊、抗生素、B族维生素、锌剂
玫 瑰 痤 疮 ( 酒 渣 鼻 )
定义
一种好发于面中部,以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病
病因和机制
可能是在一定遗传背景基础上、多因素诱导的以皮肤免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病
某些易感基因和(或)神经血管调节受体相关基因突变
毛囊蠕形螨虫、糖皮质激素或其他药物戒断后→局部炎症反应
神经末稍表面TLR及蛋白酶激活的相应受体→促进天然免疫活化
情绪、运动、日晒、酒精、辛辣食物→促进神经介质、血管活性肽等释放→血管舒张及高反应
临床表现
好发人群
中年妇女,严重者多为男性
并发症
痤疮、脂溢性皮炎
分型
红斑毛细血管扩张型
特征
面中部尤其鼻部、两颊、前额、下颌等对称性红斑,伴毛细血管扩张(潮红)
自觉症状
皮肤干燥、灼热或刺痛感
丘疹脓疱型
红斑基础上出现丘疹、脓疱,毛细血管扩张更明显,毛囊口扩大明显
迁延反复,女患皮损常于经前加重
鼻赘型
属肥厚增生型,见于鼻部,可累及口周、面颊、前额、下额等
皮损
在红斑或毛细血管扩张基础上皮脂腺肥大增生并纤维化
眼型
多累及眼睑睫毛毛囊及眼脸相关腺体,导致相关的干眼症和角膜结膜病变
自觉症状
眼异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒等
常与其他3型合并存在,与面部皮损严重程度无明显平行关系
特殊亚型
肉芽肿型、爆发型、皮质激素诱导型、口周皮炎型等
诊断和鉴别
诊断
根据临床特点即可诊断
鉴别
痤疮、脂溢性皮炎、结缔组织病(红斑狼疮、皮肌炎)、激素依赖性皮炎
治疗
一般治疗
避免过度清洁,加强保湿润肤及物理防晒
避免不良刺激(天气、精神、酒、辣),局部可适当冷敷
长期维持或重复与间断性治疗
外用药物
抗生素
夫西地酸、1%克林霉素或2%红霉素
丘疹脓疱性皮损
甲硝唑
毛囊蠕形螨,中重度红斑及炎性皮损
过氧化苯甲酰
适应症
点涂于丘疹脓疱炎性皮损
不良反应
红斑、瘙痒等
钙调磷酸酶抑制剂
作用
抗炎和免疫调节
适应症
红斑、瘙痒明显者
壬二酸
常用凝胶或霜剂
改善玫瑰痤疮炎性皮损
不良反应
少数轻度瘙痒、灼热和刺痛感
其他
5%~10%硫黄洗剂
改善炎性皮损
β肾上腺素受体激动剂(0.5%酒石酸漠莫尼定凝胶)
改善血管扩张所致红斑
抗生素眼膏、人工泪液
眼部症状
避免使用糖皮质激素制剂
系统药物
抗微生物制剂
丘疹脓疱型玫瑰痤疮一线治疗药
类型
常用药
多西环素或米诺环素
大环内酯类抗生素
克拉霉素或阿奇霉素
甲硝唑或替硝唑
异维A酸
鼻赘型首选,丘疹脓疱型二线药
羟氯喹
抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤,需定期行眼底检查以排除相关病变
β肾上腺素受体阻断剂
适应症
难治性阵发性潮红和持久性红斑明显者
需警惕低血压和心动过缓
抗焦虑类药物
长期精神紧张、焦虑过度
光电治疗
种类
LED光(红光、黄光)、强脉冲光、染料激光、Nd:YAG激光
适用红斑、毛细血管扩张
CO₂激光、Er激光
适用早中期增生型皮损
皮肤屏障受损、潮红明显、高敏感状态皮肤慎用
手术治疗
鼻赘型、眼型药物难治者
斑 秃
定义
一种精神因素主导、自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病,可发生于身体任何部位
病因
遗传易感性、精神与情绪应激、内分泌失调、免疫炎症等
临床表现
好发人群
青壮年
典型皮损
突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区,皮肤光滑,无炎症、鳞屑、瘢痕
分期
进展期
脱发区边缘头发松动,易拔出,头发显微镜下近端萎缩,呈上粗下细的惊叹号样
静止期
脱发区边缘头发不再松动,3~4个月后进入恢复期
恢复期
新毛发生长
预后
全秃
头发全部脱失
普秃
全身毛发脱落
诊断和鉴别
诊断
头发斑状脱发,头皮正常,无自觉症状
鉴别
假性斑秃、拔毛癣、头癣、系统性红斑狼疮、梅毒性秃发等
治疗
一般治疗
祛除诱发因素,劳逸结合
多数6~12个月内自然痊愈
戴假发减轻心理负担
局部药物
2%或5%米诺地尔(敏乐啶)溶液、10%辣椒醇等
促毛发生长
糖皮质激素(外用或注射)+泼尼松龙混悬液/复方倍他米松注射液(皮内注射)3~4次
系统药物
胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服
促生发
口服泼尼松
迅速广泛脱发
配用复方甘草酸苷、白芍总苷、养血生发胶囊、薄芝片、何首乌片等
光电治疗
雄 激 素 性 脱 发 【 A G A 】
定义
一种非瘢痕性秃发,发生于青春期和青春期后,表现为毛囊微小化和毛发进行性减少
病因
遗传、雄激素
流行病学
男性多见,常在青春期发病
临床表现
头部毛发进行性减少、变细和脱发或头发稀疏
类型
男性型
发际线后移,两侧向头顶→高额,V形秃发→特征性马蹄形
女性型
头顶部毛发稀疏,发际线不后移
拉发试验
5天内不洗发,以拇指、示指拉起一束头发(五六十根),轻轻顺毛干向发梢方向滑动,计落发数,<6根为阴性结果
诊断和鉴别
诊断
家族史+秃发模式
鉴别
弥漫性斑秃、女性绝经期后前额纤维化秃发、营养不良、化疗药物、内分泌疾病、缺铁性贫血等
治疗
系统治疗
非那雄胺
机制
抑制Ⅱ型5α-还原酶,抑制睾酮还原为DHT
用法
连续服药6~12个月或以上
环丙孕酮
适用女患者,尤其并发痤疮、多毛者
外用药物
米诺地尔
促毛发生长药物
男性推荐5%浓度,女性推荐2%浓度
不良反应
接触性皮炎、多毛
毛发移植