中医外科学：发

中医外科学：发。包括概述。包括锁喉痈的概述，病因病机，辨病，治疗；臀痈：概述，病因病机，辨病，治疗；手发背：概述，病因病机，辨病，治疗；足发背：概述，病因病机，辨病，治疗等等。

发

• 概述
  • 发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
  • 相当于西医学的蜂窝组织炎。
  • 临床特点
    • 初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛
    • 有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。
• 一、锁喉痈
  • 概述
    • 锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。
    • 临床特点
      • 来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大
      • 肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，
      • 并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，
      • 伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。
    • 本病相当于西医学的口底部蜂窝组织炎。
  • 【病因病机】
    • 外感风温
    • 或素体虚弱
  • 【辨病】
    • (1)临床表现
      • 多发生于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痧痘史。
      • 结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势凶猛。
      • 2～3天后，肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前
      • 可因肿连咽喉、舌下而并发喉风、重舌以致汤水难下。
      • 伴有壮热口渴，头痛项强，大便秘结，小便短赤，甚至气喘痰壅而发生痉厥。
      • 若肿势渐趋局限，按之中软应指者，为脓已成熟。
      • 溃后脓出黄稠、热退肿消者轻；
      • 溃后脓出稀薄、疮口有空壳，或脓从咽喉部溃出，全身虚弱者重，收口亦慢。
    • (2)辅助检查
      • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
  • 【治疗】
    • 宜清热解毒、化痰消肿。
    • 1.辨证论治
      • (1)痰热蕴结证
        • 治法：散风清热，化痰解毒。
        • 方药：普济消毒饮加减。
      • (2)热胜肉腐证
        • 治法：清热化痰，和营托毒。
        • 方药：仙方活命饮加减
      • (3)热伤胃阴证
        • 治法：清养胃阴。
        • 方药：益胃汤加减。
    • 2.外治疗法　
      • 初起用玉露散、金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。
      • 成脓后应及早切开减压，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。
      • 脓尽改用生肌散、白玉膏。
• 二、臀痈
  • 概述
    • 臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。
    • 由肌内注射引起者俗称针毒。
    • 临床特点
      • 发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。
      • 本病相当于西医学的臀部蜂窝组织炎。
  • 【病因病机】
    • 慢性者
      • 多由湿痰凝结
      • 或注射药液吸收不良所致
    • 急性者
      • 多由湿热火毒内生
      • 或臀部注射时感染毒邪
      • 亦可从局部疮疖发展而来
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 局部常有注射史，或患疮疖，或臀部周围有皮肤破损病灶。
        • 急性者
          • 臀部一侧初起疼痛，肿胀焮红，患肢步行困难，皮肤红肿以中心最为明显而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结
          • 2～3天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃。
          • 溃后一般脓稠，若伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，则收口甚慢，需1个月左右方能痊愈。
        • 慢性者
          • 初起多漫肿，皮色不变，红热不显而结块坚硬，有疼痛或压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显。
          • 一般经过治疗后，多能自行消退。
      • (2)辅助检查
        • 血常规示白细胞总数及中性白细胞比例明显增高。
  • 【治疗】
    • 清热利湿解毒
    • 1.辨证论治
      • (1)湿火蕴结证
        • 治法：清热解毒，和营化湿。
        • 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
      • (2)湿痰凝滞证
        • 治法：和营活血，利湿化痰。
        • 方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。
      • (3)气血两虚证
        • 治法：调补气血。
        • 方药：八珍汤加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)未溃时红热明显者用玉露膏，红热不显者用金黄膏或冲和膏外敷。
      • (2)成脓后宜切开排脓。
      • (3)溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流
• 三、手发背
  • 概述
    • 手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。又名手背毒、手背发、蜘蛛背。
    • 本病相当于西医学的手背部蜂窝组织炎。
    • 临床特点
      • 全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，若溃迟敛难，久则损筋伤骨。
  • 【病因病机】
    • 本病多由饮食不节，情志内伤，湿火内生，或局部外伤染毒，导致湿热结聚手背，气血壅滞，热胜肉腐所致。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 初起手背漫肿，边界不清，胀痛不舒，或有怕冷、发热等全身症状。
        • 在7～10天时化脓，患部中间肿胀高突，皮色紫红，灼热疼痛如鸡啄，全身症状加重。若按之有波动感者，为脓已成。
        • 溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，逐渐脓少而愈合。
        • 如2～3周肿势不趋限局，溃出脓稀薄而臭，是为损骨之征。
      • (2)辅助检查　
        • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
        • X线摄片可确定有无死骨。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)湿热壅阻证
        • 治法：清热解毒，和营化湿。
        • 方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。
      • (2)气血不足证
        • 治法：调补气血。
        • 方药：托里消毒散加减。
    • 2.外治疗法
      • 初起用金黄膏或玉露膏外敷；
      • 脓成切开排脓，八二丹药线引流，红油膏盖贴；
      • 脓尽改用生肌散、白玉膏。
• 四、足发背
  • 概述
    • 足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。
    • 临床特点
      • 全足背高肿焮红疼痛，足心不肿。
    • 本病相当于西医学的足背部蜂窝组织炎。
  • 【病因病机】
    • 外伤感染毒邪
    • 或湿热下注
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现　
        • 初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动。
        • 一般5～7天迅速增大化脓，伴有寒战高热、纳呆、泛恶等全身症状。
        • 溃破后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂，全身症状多随之减轻。
      • (2)辅助检查
        • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
  • 【治疗】
    • 清热利湿解毒
    • 1.辨证论治
      • 湿热下注证
        • 治法：清热解毒，和营利湿。
        • 方药：五神汤加减。
    • 2.外治疗法　参照“手发背”。