2023质量追踪：存在问题

2023质量追踪：存在问题的思维导图，可以分为人力资源不足、病区环境、危重患者管理欠规范、呼吸机管理欠规范、护理文书书写缺陷，快来看看。

存在问题

• 人力资源不足
  • 总体护患比 1:0.21 当月平均开放床位98张 当天患者数量101人，夜班平均护患比 1:85
• 病区环境
  • 病区嘈杂
  • 床间距不足，使用中的仪器设备摆放拥挤
• 危重患者管理欠规范
  • 护理级别与病情不符，患者为一级护理，原则上应为“特级护理”
  • 床位安置不合理
    • 患者安置于96床，系过道转角处
  • 巡视观察不到位
    • 治疗过程中护士未关注呼吸机运行情况
  • 护理重点不明确
    • 对潜在的安全隐患评估不足
• 呼吸机管理欠规范
  • 呼吸机操作流程简单，重点不突出
  • 使用呼吸机相关注意事项宣教不到位（缺乏针对性，未反馈宣教效果）
  • 护士安全意识不足，巡视、监管不到位
• 护理文书书写缺陷
  • 护理首页
    • 营养风险评分与评估表不一致
      • 首页1分，评估单2分
    • 医护不一致
      • 医生记录“双下肢水肿”，护理记录“无”
    • 记录时间不符合逻辑
      • 11:13接诊,11:15评估，11:17责任护士确认
  • 护理计划单
    • 勾选“床旁活动”与病情不符
    • 未勾选“口腔护理”
    • 护理问题未按原则排序（应先首优后次优）
  • 护理记录单
    • 患者意识障碍，无瞳孔观察记录
    • 患者“嗜睡”，告知“饮水”
    • 约束指征，描述不当，未体现“烦躁”
    • 交接班时未记录足背动脉搏动情况及呼吸机参数
    • 吸氧浓度书写英文大小写不规范
    • 重要体征无追踪，“口唇发绀”
  • 健康教育
    • 所有宣教时间均为11:37，不符合逻辑
    • 嗜睡勾选“床旁活动”与病情不符
    • 健康教育对象均勾选患者及家属
  • 保护性约束记录单
    • 制动原因和工具未勾选
    • 首次勾选“放松”、“活动”
    • 同一时间脉搏搏动强弱与护理记录不一致