消化性溃疡PU

内科护理学--消化性溃疡PU，十二指肠溃疡DU和胃溃疡GU最常见，通常与胃液的胃酸和消化作用有关。

消化性溃疡PU

• 概述
  • 十二指肠溃疡DU和胃溃疡GU最常见
  • DU：GU=3：1
  • DU好发青壮年，GU好发中老年
  • 秋冬和冬春之交好发季节
  • 通常与胃液的胃酸和消化作用有关
• 病因
  • GU:防御/修复因素减弱 DU：侵袭因素增强
  • 胃酸和胃蛋白酶
    • 胃酸-溃疡形成的直接原因
  • Hp感染
    • 重要病因
      • 检出率高于普通人群
      • 根除治疗后，复发率明显下降
  • 药物
    • 长期服用非甾体抗炎药（NSAID)、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双膦酸盐、西罗莫司
  • 黏膜防御与修复异常
  • 遗传易感性
  • 其他因素
    • 大量饮酒
    • 长期吸烟
    • 应激
    • 胃石症病人-GU
    • 放疗-胃/十二指肠溃疡
• 病理
  • DU
    • 球部，前壁
    • 直径多小于15mm
  • GU
    • 胃角和胃窦、胃体的小弯侧
    • 一般小于20mm
• 临床表现
  • 典型消化性溃疡临床特征
    • 慢性过程
    • 周期性发作
    • 上腹痛呈节律性
    • 腹痛可被抗酸药或抑制胃酸分泌的药物缓解
  • 症状
    • 腹痛
      • 主要症状
        • 上腹部疼痛
      • DU：空腹痛
      • GU：饱食痛
    • 其他
      • 反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲缺乏
      • 失眠、多汗、脉缓
  • 体征
    • 剑突下、上腹部局限性压痛
    • DU压痛点常偏右
  • 特殊类型的消化性溃疡
    • 无症状性溃疡
    • 老年人消化性溃疡
    • 复合性溃疡
    • 幽门管溃疡
    • 球后溃疡
  • 并发症
    • 出血
      • 最常见的并发症
    • 穿孔
    • 幽门梗阻
      • 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量>200ml
    • 癌变
• 实验室及其他检查
  • 胃镜和胃黏膜活组织检 查
    • 确诊消化性溃疡的金标准
  • x线胃肠钡餐造影
  • CT检查
  • Hp检测
  • 粪便隐血试验
• 治疗要点
  • 抑制胃酸分泌
    • h2受体拮抗药
    • 质子泵抑制剂（PPI）
  • 根除Hp
    • 三联治疗方案
      • PPI/胶体铋剂+两种抗生素
  • 保护胃黏膜
  • 内镜治疗
  • 手术治疗
• 护理评估
  • 病史
  • 身体评估
  • 实验室及其他检查
• 常用护理诊断/问题
  • 疼痛：腹痛
  • 营养失调：低于机体需要量
• 护理措施及依据
  • 疼痛：腹痛
    • 帮助病人认识和去除病因
    • 指导并协助病人减轻疼痛
    • 休息与活动
    • 用药护理
      • PPI
      • h2受体拮抗药
      • 弱碱性抗酸药
  • 营养失调：低于机体需要量
    • 进餐方式
    • 食物选择
    • 营养监测
• 其他护理诊断/问题
  • 焦虑
  • 知识缺乏
  • 潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
• 健康指导
  • 疾病知识指导
  • 用药指导
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