血色困惑版本1

搞疾病推断的，血色困惑--案例分析，整理了part1和part2的关键词、疾病可能发生部位、问题等内容，快来看看吧！

中心主题

• part1
  • 关键词
    • L1-p1
      • 1.13时左右2.急匆匆、急诊科 3.面色蜡黄 4.多次吐血，大口 5.用手捂着嘴 6．建筑工人，沾满灰尘 7.同伴陪同
    • L1-p2
      • 8.炒饼又干又硬，饭后吐血3次，均量大 9.口、眼脸苍白 10.27岁 11．心慌、没劲 12.呼吸25次1分 13．大汗 14．血压93/70 mmHg ,体温36.4℃,脉搏96次／分 15.急查血常规、出凝血时间16.紧急配血 17.建立液路
    • L 1-p3
      • 18．红细胞计数↓ 19.血红蛋白↓ 20.红细胞压积↓ 21.平均红细胞体积↓ 22.平均血红蛋白含量↓ 23.平均血红蛋白浓度↓ 24.白细胞计数↓ 25．血小板计数↓ 26.血小板压积、↓ 27．血小板分布宽度↓
  • 疾病发生可能部位
    • 器官系统和疾病 呼吸系统：1肺结核---咯血消化系统 2支气管扩张—呕血 1胃溃疡﹣-﹣胃出血 2肝硬化---门静脉高压---食管或胃底静脉丛破裂；肝硬化---胆管阻塞---黄疸白细胞计数、---肝损伤与病毒等感染因素无关 3食管或胃肿瘤﹣-﹣肿瘤破裂出血 4脾破裂---血液进入消化道 5.支气管扩张---出血 神经系统：颇脑损伤---消化道应激性损伤出血心血管系统：1心律失常-…-心慌 血液系统：1溶血性黄疸 2贫血 免疫系统：免疫系统因素﹣-﹣白细胞计数↓ 其他：内分泌系统：生殖系统：沁尿系统
  • 问题
    • 消化系统的组成。
      • 消化腺
      • 消化管
        • 包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、红管）等部。 临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠及以下的部分称下消化道。
    • 口中出血的可能损伤部位。
      • 1.口腔内部：牙龈出血 口腔黏膜损伤牙龈和牙周组织 2.支气管和肺：考虑患有支气管炎考虑有肺结核 3.鼻咽部和鼻腔部 4.咽喉口中出血 5.血液系统疾病 6.消化道疾病 （1）十二指肠、肝胆，以及食管受到严重感染或者患有胰腺性疾病 （2）消化道出现恶性的肿瘤、胃癌 (3）食管和胃底静脉曲张破裂 （4）胃溃病破裂
    • 血常规各指标的临床意义，案例中异常指标的常见原因。
      • 血常规
        • 红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb)检测
          • 增多
            • 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酬症酸中毒（相对性增多）
          • 减少
            • 见于各种贫血（病理性减少）
        • 红细胞有关参数测定
          • 平均红细胞容积，平均红细胞血红蛋白 ，平均红细胞血红蛋白浓度
            • 用于贫血的形态学分类
          • 红细胞体积分布宽度
            • 1.用于贫血的形态学分类2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
        • 白细胞分类及计数
          • 白细胞计数
            • 增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，
          • 白细胞分类计数
            • 中性粒细胞
              • 减少
                • 感染，血液系统疾病，物理化学因素损伤，单核— 巨噬细胞系统功能亢进，自身免疫性疾病
              • 增高
                • 急性感染，严重的组织损伤及大量血细胞破坏，急性大出血，急性中毒，恶性实体瘤，
            • 嗜酸性粒细胞
              • 减少
                • 常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，
              • 增多
                • 过敏性疾病，皮肤病，寄生虫病，一些血液病和肿瘤等
            • 嗜碱性粒细胞
              • 减少
                • 无临床意义
              • 增多
                • 血液病，恶性肿瘤，过敏性疾病等
            • 淋巴细胞
              • 减少
                • 传染病急性期，放射病，细胞免疫缺陷病，长期使用肾上腺皮质激素等
              • 增多
                • 病毒感染，成熟淋巴细胞肿瘤（如白血病），移植排斥反应等
            • 单核细胞
              • 减少
                • 无临床意义
              • 增多
                • 感染 （如急性感染的恢复期、活动性肺结核等），血液病（如单核细胞白血病，慢性粒单细胞白血病等）
        • 血小板计数
          • 减少
            • ①血小板的生成障碍，②血小板破坏或消耗 增多，③血小板分布异常
          • 增高
            • 骨髓增殖性肿瘤，反应性增多，（多见于急性感染等）
        • 网织红细胞检测
          • 减少
            • 骨髓造血功能减低，
          • 增多
            • 骨髓红细胞系增生旺盛，
          • 各种贫血
        • 红细胞沉降率测定
          • 血沉增快
            • 各种炎症，组织损伤及坏死，恶性肿瘤
          • 血沉减慢
            • 一般临床意义较小，
        • 血细胞比容（HCT）
          • 减少
            • 见于各种贫血
          • 增高
            • 各种原因所致的血液浓缩，大面积烧伤，连续呕吐，腹泻，脱水等
      • 血常规的异常指标常见原因有贫血
• part2
  • 关键词
    • L2-p1
      • 28输血及相应药物治疗后急诊内镜治疗 29食管下段静脉曲张、破裂出血 30胃镜扎治疗 31近2个月食欲不好，黑便
    • L2-p2
      • 32.7年前肝炎，未系统治疗 33.贫血貌，全身皮肤黏膜黄染，可见散在出血34肛门指诊未触及肿物，有血 35.牌大质韧 36.余未见异常
    • L2-p3
      • 37肝硬化失代偿期 38门脉高压症 39脾肿大 40胆囊正常 41肝内，外胆管正常
  • 疾病可能发生部位
    • 呼吸系统：1肺结核---咯血 2.支气管扩张—呕血 消化系统： 1胃溃疡﹣-﹣胃出血 2肝硬化---门静脉高压---食管或胃底静脉丛曲张---吃硬物---吐血 黑便出血 肝硬化---胆管阻塞---黄疸 白细胞计数↓---肝损伤与病毒等感染因素无关 3食管或胃肿瘤﹣-﹣肿瘤破裂出血 4脾破裂---血液进入消化道 神经系统：颅脑损伤---消化道应激性损伤出血心血管系统：1心律失常---心慌 血液系统：1溶血性黄疸2贫血 免疫系统：免疫系统因素﹣-﹣白细胞计数↓
  • 问题
    • 黑便产生的原因、可能的出血部位
      • 部位
        • 消化道出血，通常不会危及到 生命，但是导致患者消化道 出血的疾病可大可小，有可 能为恶性肿瘤的表现
      • 原因
        • 黑便出现的机理 红细胞中的血红蛋白含有丰富的铁，可以和肠道中的硫化物形成黑色的硫化铁
    • 肝门脉系统的解剖
      • 肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 肝门静脉系统 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
    • 肝、脾的正常形态、位置、体表投影.
      • 脾的正常形态
        • 脾为椭圆形或三角形的实质性器官，可分为隔、脏两面，上、下两缘，前后两端。隔面朝向外上，平滑隆凸，与隔相对；脏面凹陷，近中央处为脾门，是血管、神经出入之处。上缘较锐，朝向前上方，并有2~3个深陷的脾切迹，脾大时可作为触诊的的标志；下缘较钝厚，朝向后下方。前端较宽，后端钝圆。
      • 脾的位置
        • 脾位于左季肋区，胃底与与之间，恰与9~11肋相对，长轴与第10肋一致。 毗邻：前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻， 下端与结肠脾沟相邻，牌门与胰尾相邻.
      • 脾的体表投影
        • 脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。
      • 肝的正常形态
        • 肝呈横位模形。在活体，呈红褐色，质软面脆。可分为隔面、赃面、前缘和后缘。 1.隔面 被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称"裸区” 2.脏面 被" H ”形沟分为4叶：左叶、石叶、方叶、尾状叶。 (1)横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入肝门的结 构称肝蒂。 （2）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉. （3）下缘：是肝隔面和脏面之间的分界线，后方和右侧 圆钝，前方和左侧锐利前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹
      • 肝的位置
        • 肝的位置 肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。毗邻： 肝的脏面在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部， 在右叶，前部与结肠右曲相贴，，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。
      • 肝的体表投影
        • 肝的前面大部分被肋所掩盖。肝上界：肝的上界与隔穹隆一致，在右锁骨中线上平第五肋，再向左，在前正中线越过胸骨体与剑突结合处，至左锁骨中线与第五肋间隙的交点。 肝下界：肝下界右侧与右肋弓一致，向左超出剑突下3cm，然后与上界的左侧终点做一孤形略凸向下的连线。
    • 肝硬化的临床表现。
      • 1.消化道出现相关症状 2.一些面部和皮肤体征 3.内分泌素乱 4.门静脉高压症 5.肝脏在肝硬化早期和晚期的变化 6、出血倾向 7失代偿期出现 8.出现并发症
    • 黄疸的原因。
      • 溶血性黄疸
      • 肝细胞性黄疸
      • 胆汁淤积性黄疸
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