导图社区 中医外科学：有头疽
中医外科学：有头疽。包括概述：概念，临床特点等等；病因病机；辨病：临床表现，辅助检查；治疗：辨证论治，外科治法，其他治法等等
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有头疽
概述
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
临床特点
初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，
迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，
范围常超过9cm，大者可在30cm以上。
好发于项后、背部等皮肤厚韧之处
多见于中老年人及消渴病患者
并容易发生内陷。
根据发病部位不同有多种病名。
如生在头顶部的称百会疽；
生于鬓角者，称鬓疽；
生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发；
有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背；
生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等；
生于少腹部者，名少腹疽；
生于四肢部者，名太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽等。
根据发病原因不同亦有多种病名。
如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称酒毒发；
湿痰郁结而成者，称痰注发。
本病相当于西医学的痈。
【病因病机】
外感风温、湿热
情志内伤
本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。
好发于成年人，以中老年人居多。
①初期
局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，
逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛
伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉多滑数或洪数等明显的全身症状。
②溃脓期
疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；
伴高热口渴，便秘溲赤。
此为二至三候，病变范围大者往往需3～4周。
③收口期
脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。
亦有少数病例腐肉虽脱，但新肉生长迟缓。此为四候，常需1～3周。
若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。
体虚或消渴病患者容易并发内陷。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。
脓液培养多见金黄色葡萄球菌生长。糖尿病患者血糖水平升高。
2.鉴别诊断
(1)发际疮
(2)脂瘤染毒
【治疗】
应明辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷。
1.辨证论治
(1)火毒凝结证
治法：清热泻火，和营托毒。
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
(2)湿热壅滞证
治法：清热化湿，和营托毒。
方药：仙方活命饮加减。
(3)阴虚火炽证
治法：滋阴生津，清热托毒。
方药：竹叶黄芪汤加减。
(4)气虚毒滞证
治法：扶正托毒。
方药：托里排脓汤加减。
2.外治疗法
(1)初起未溃
患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；
阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
(2)酿脓期
以八二丹掺疮口；
待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流；
若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排脓，行十或双十字形切开，务求脓泄畅达。
切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成。
(3)收口期
疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。
若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
(4)后期
腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压
一则可防止袋脓的发生
二则可使皮肉粘合，促进疮口愈合。
但需要注意的是，初起脓栓未松动时，不可强行剥出，以防止毒邪扩散；
后期毒邪未尽应慎用垫棉法，勿使毒邪不得外泄反陷入里。
3.其他疗法
1)服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂，以达到快速控制血糖的目的。
2)可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。
