中医外科学：有头疽

中医外科学：有头疽。包括概述：概念，临床特点等等；病因病机；辨病：临床表现，辅助检查；治疗：辨证论治，外科治法，其他治法等等

有头疽

• 概述
  • 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
  • 临床特点
    • 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，
    • 迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，
    • 范围常超过9cm，大者可在30cm以上。
    • 好发于项后、背部等皮肤厚韧之处
    • 多见于中老年人及消渴病患者
    • 并容易发生内陷。
  • 根据发病部位不同有多种病名。
    • 如生在头顶部的称百会疽；
    • 生于鬓角者，称鬓疽；
    • 生于项部者，名脑疽，又名对口疮、对口发；
    • 有头疽发于脊背部正中者，称为背疽，又名发背；
    • 生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、中搭手、下搭手等；
    • 生于少腹部者，名少腹疽；
    • 生于四肢部者，名太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽等。
  • 根据发病原因不同亦有多种病名。
    • 如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称酒毒发；
    • 湿痰郁结而成者，称痰注发。
  • 本病相当于西医学的痈。
• 【病因病机】
  • 外感风温、湿热
  • 情志内伤
  • 本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的
• 【辨病】
  • 1.诊断
    • (1)临床表现　
      • 凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。
      • 好发于成年人，以中老年人居多。
      • ①初期
        • 局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，
        • 逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛
        • 伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉多滑数或洪数等明显的全身症状。
      • ②溃脓期
        • 疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；
        • 伴高热口渴，便秘溲赤。
        • 此为二至三候，病变范围大者往往需3～4周。
      • ③收口期
        • 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。
        • 亦有少数病例腐肉虽脱，但新肉生长迟缓。此为四候，常需1～3周。
      • 若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。
      • 体虚或消渴病患者容易并发内陷。
    • (2)辅助检查
      • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。
      • 脓液培养多见金黄色葡萄球菌生长。糖尿病患者血糖水平升高。
  • 2.鉴别诊断
    • (1)发际疮
    • (2)脂瘤染毒　
• 【治疗】
  • 应明辨虚实，分证论治，谨防疽毒内陷。
  • 1.辨证论治
    • (1)火毒凝结证
      • 治法：清热泻火，和营托毒。
      • 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
    • (2)湿热壅滞证
      • 治法：清热化湿，和营托毒。
      • 方药：仙方活命饮加减。
    • (3)阴虚火炽证
      • 治法：滋阴生津，清热托毒。
      • 方药：竹叶黄芪汤加减。
    • (4)气虚毒滞证
      • 治法：扶正托毒。
      • 方药：托里排脓汤加减。
  • 2.外治疗法
    • (1)初起未溃
      • 患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；
      • 阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
    • (2)酿脓期
      • 以八二丹掺疮口；
      • 待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
      • 若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者，可用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流；
      • 若查疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排脓，行十或双十字形切开，务求脓泄畅达。
      • 切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成。
    • (3)收口期
      • 疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。
      • 若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法加压包扎。
    • (4)后期
      • 腐肉已脱，但脓水较多，可用垫棉法加压
        • 一则可防止袋脓的发生
        • 二则可使皮肉粘合，促进疮口愈合。
      • 但需要注意的是，初起脓栓未松动时，不可强行剥出，以防止毒邪扩散；
      • 后期毒邪未尽应慎用垫棉法，勿使毒邪不得外泄反陷入里。
  • 3.其他疗法
    • 1)服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂，以达到快速控制血糖的目的。
    • 2)可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。