第三章（水，电解质代谢紊乱）

对应人卫版病理生理学教材，第三章（水，电解质代谢紊乱），如脱水是体液容量明显减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。

水，电解质代谢紊乱

• 水、钠代谢紊乱
  • 脱水(概)
    • 体液容量明显减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程
    • 血浆渗透压正常值：290－310 血钠浓度：130－145 尿量：1000－1500ml/d
    • 低渗性脱水 主要失水部位：细胞外液 早期不口渴，尿量不减少 易发生休克
      • 低渗性脱水原因
        • 1，长期连续使用利尿药
        • 2，肾上腺皮质功能不全
        • 3，肾实质疾病
        • 4，肾小管酸中毒
        • 经肾丢失
        • 5，经消化道失液：呕吐腹泻
        • 6，液体在第三间隙积聚：腹水，胸水
        • 7，经皮肤丢失：大量出汗
      • 休克机制
        • 失钠＞失水→细胞外液渗透压↓→细胞外液向细胞内转移、ADH↓、无渴感→循环血量↓→休克
      • 防治
        • 1，防治原发病
        • 2，适当补液
        • 3，给予低渗液，重度补高渗盐水
    • 高渗性脱水 主要失水：细胞内液 早期口渴明显、尿量减少 早期尿钠较高，严重时降低 易脑出血，不易休克
      • 高渗性脱水原因
        • 水摄入减少
        • 水丢失过多
          • 1，经呼吸道丢失
          • 2，经皮肤丢失：高热、甲状腺功能亢进
          • 3，经肾失水：尿崩症
          • 4，经胃肠道丢失
      • 脑出血机制
        • 失水>失钠→血浆渗透压↑→脑细胞脱水→脑体积↓→颅骨与皮层之间血管张力↑→易破裂→易脑出血
      • 不易休克机制
        • 1，口渴中枢兴奋→饮水 2，ADH分泌→水重吸收↑ 3，血浆渗透压↑→细胞内液移出→补充细胞外液→血容量下降不明显
      • 防治
        • 1，防治原发病，去除病因
        • 2，静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液
        • 3，补充适当钠
        • 4，适当补钾
    • 等渗性脱水 尿量减少 易变为高渗性脱水
  • 水中毒
    • 原因
      • 1，水摄入过多：无盐水灌肠，静脉输入含盐少或不含盐的液体过快
      • 2，水排出减少：急性肾衰竭，ADH分泌过多
    • 影响
      • 1，血压升高
      • 2，红细胞变大，破裂，溶血
      • 3，细胞内水肿，脑细胞变大，颅内高压，脑疝
      • 4，中枢神经系统症状
  • 水肿(概)
    • 过多液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程
    • 机制
      • 1，血管内外液体交换平衡失调
        • 1，毛细血管流体静压增高
        • 2，血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症)
        • 3，微血管壁通透性增加
      • 2，体内外液体交换平衡失调-水钠潴留
        • 1，肾小球滤过率下降
        • 2，近曲小管重吸收钠水增多
        • 3，远曲小管集合管重吸收钠水增加
    • 分类
      • 1，心性水肿：自下向上，先脚踝，下肢
      • 2，肾性水肿：先眼睑和面部
      • 3，肝性水肿：腹水
• 钾代谢紊乱
  • 血钾3.5－5.5
  • 低钾血症
    • 原因
      • 1，钾摄入不足
      • 2，钾丢失过多
        • 1，经消化道失钾：呕吐、腹泻、肠瘘等
        • 2，经肾失钾：长期用髓袢或噻嗪类利尿剂
        • 3，经皮肤失钾
      • 3，细胞外钾转入细胞内
        • 1，碱中毒
        • 2，过量胰岛素使用
        • 3，某些毒物中毒：钡中毒，粗制棉籽油中毒
        • 4，β-肾上腺能受体活性增强
        • 5，低钾性周期性麻痹
    • 影响
      • 1，神经-肌肉兴奋性↓
        • 超极化阻滞状态机制☆
      • 2，心肌兴奋性↑ 自律性↑收缩性先↑后↓传导性↓
      • 3，心电图ST段压低，T波低平，U波增高
    • 防治
      • 1，防治原发病
      • 2，补钾，最好口服，浓度<0.3%
      • 3，纠正水和其他电解质代谢紊乱
  • 高钾血症
    • 原因
      • 1，钾摄入过多
      • 2，钾排出减少
        • 1，肾小球滤过率减少
        • 2，肾远曲小管、集合管排钾障碍
      • 3，细胞内钾转到细胞外
        • 1，酸中毒
        • 2，高血糖合并胰岛素不足
        • 3某些药物的使用：β受体阻滞剂
        • 4，组织分解：溶血、挤压综合症
        • 5，缺氧
        • 6，高钾性周期性麻痹
    • 影响
      • 1，神经-肌肉兴奋性先↑后↓
      • 2，心肌兴奋性先↑后↓ 自律性↑ 收缩性↓传导性↓
      • 3，心电图T波高尖
    • 防治
      • 1，防治原发病
      • 2，降低体内总钾量：减少钾摄入，透析疗法增加排钾量
      • 3，细胞外钾转入细胞内：用葡萄糖和胰岛素
      • 4，应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用

水，电解质代谢紊乱

• 水、钠代谢紊乱
  • 脱水(概)
    • 体液容量明显减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程
    • 血浆渗透压正常值：290－310 血钠浓度：130－145 尿量：1000－1500ml/d
    • 低渗性脱水 主要失水部位：细胞外液 早期不口渴，尿量不减少 易发生休克
      • 低渗性脱水原因
        • 1，长期连续使用利尿药
        • 2，肾上腺皮质功能不全
        • 3，肾实质疾病
        • 4，肾小管酸中毒
        • 经肾丢失
        • 5，经消化道失液：呕吐腹泻
        • 6，液体在第三间隙积聚：腹水，胸水
        • 7，经皮肤丢失：大量出汗
      • 休克机制
        • 失钠＞失水→细胞外液渗透压↓→细胞外液向细胞内转移、ADH↓、无渴感→循环血量↓→休克
      • 防治
        • 1，防治原发病
        • 2，适当补液
        • 3，给予低渗液，重度补高渗盐水
    • 高渗性脱水 主要失水：细胞内液 早期口渴明显、尿量减少 早期尿钠较高，严重时降低 易脑出血，不易休克
      • 高渗性脱水原因
        • 水摄入减少
        • 水丢失过多
          • 1，经呼吸道丢失
          • 2，经皮肤丢失：高热、甲状腺功能亢进
          • 3，经肾失水：尿崩症
          • 4，经胃肠道丢失
      • 脑出血机制
        • 失水>失钠→血浆渗透压↑→脑细胞脱水→脑体积↓→颅骨与皮层之间血管张力↑→易破裂→易脑出血
      • 不易休克机制
        • 1，口渴中枢兴奋→饮水 2，ADH分泌→水重吸收↑ 3，血浆渗透压↑→细胞内液移出→补充细胞外液→血容量下降不明显
      • 防治
        • 1，防治原发病，去除病因
        • 2，静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液
        • 3，补充适当钠
        • 4，适当补钾
    • 等渗性脱水 尿量减少 易变为高渗性脱水
  • 水中毒
    • 原因
      • 1，水摄入过多：无盐水灌肠，静脉输入含盐少或不含盐的液体过快
      • 2，水排出减少：急性肾衰竭，ADH分泌过多
    • 影响
      • 1，血压升高
      • 2，红细胞变大，破裂，溶血
      • 3，细胞内水肿，脑细胞变大，颅内高压，脑疝
      • 4，中枢神经系统症状
  • 水肿(概)
    • 过多液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程
    • 机制
      • 1，血管内外液体交换平衡失调
        • 1，毛细血管流体静压增高
        • 2，血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症)
        • 3，微血管壁通透性增加
      • 2，体内外液体交换平衡失调-水钠潴留
        • 1，肾小球滤过率下降
        • 2，近曲小管重吸收钠水增多
        • 3，远曲小管集合管重吸收钠水增加
    • 分类
      • 1，心性水肿：自下向上，先脚踝，下肢
      • 2，肾性水肿：先眼睑和面部
      • 3，肝性水肿：腹水
• 钾代谢紊乱
  • 血钾3.5－5.5
  • 低钾血症
    • 原因
      • 1，钾摄入不足
      • 2，钾丢失过多
        • 1，经消化道失钾：呕吐、腹泻、肠瘘等
        • 2，经肾失钾：长期用髓袢或噻嗪类利尿剂
        • 3，经皮肤失钾
      • 3，细胞外钾转入细胞内
        • 1，碱中毒
        • 2，过量胰岛素使用
        • 3，某些毒物中毒：钡中毒，粗制棉籽油中毒
        • 4，β-肾上腺能受体活性增强
        • 5，低钾性周期性麻痹
    • 影响
      • 1，神经-肌肉兴奋性↓
        • 超极化阻滞状态机制☆
      • 2，心肌兴奋性↑ 自律性↑收缩性先↑后↓传导性↓
      • 3，心电图ST段压低，T波低平，U波增高
    • 防治
      • 1，防治原发病
      • 2，补钾，最好口服，浓度<0.3%
      • 3，纠正水和其他电解质代谢紊乱
  • 高钾血症
    • 原因
      • 1，钾摄入过多
      • 2，钾排出减少
        • 1，肾小球滤过率减少
        • 2，肾远曲小管、集合管排钾障碍
      • 3，细胞内钾转到细胞外
        • 1，酸中毒
        • 2，高血糖合并胰岛素不足
        • 3某些药物的使用：β受体阻滞剂
        • 4，组织分解：溶血、挤压综合症
        • 5，缺氧
        • 6，高钾性周期性麻痹
    • 影响
      • 1，神经-肌肉兴奋性先↑后↓
      • 2，心肌兴奋性先↑后↓ 自律性↑ 收缩性↓传导性↓
      • 3，心电图T波高尖
    • 防治
      • 1，防治原发病
      • 2，降低体内总钾量：减少钾摄入，透析疗法增加排钾量
      • 3，细胞外钾转入细胞内：用葡萄糖和胰岛素
      • 4，应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用