龋病

口腔组织病理学，龋病是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解、导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

龋病

• 好发于牙上食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位
  • 恒牙最常见于下颌第一磨牙，其次为下颌第二磨牙
  • 乳牙最常见于下颌第二乳磨牙，其次为上颌第二乳磨牙
  • 最好发牙面及部位为咬合面点隙窝沟，其次为邻面接触点下方
• 发病机制
  • 化学细菌学说
    • 产酸和蛋白溶解菌的细菌
    • 细菌代谢所必须的碳水化合物
    • 发生龋的牙
  • 蛋白溶解学说
  • 蛋白溶解-螯合学说
  • 三联因素学说
    • 细菌和菌斑
      • 链球菌属
        • 变异链球菌；致龋力最强
        • 远缘链球菌
        • 血链球菌
        • 轻链球菌
      • 乳杆菌属
        • 干酪乳杆菌
        • 嗜酸乳杆菌
        • 发酵乳杆菌
      • 放线菌属：与根面龋发生密切相关
        • 粘性放线菌
        • 内氏放线菌
    • 食物
      • 蔗糖显著地较其他糖的致龋性强
      • 蛋白质缺乏，发育不良的牙抗龋能力低
      • 氟磷灰石有更稳定的晶格结构
    • 宿主
• 病理变化
  • 发病情况和进展速度
    • 急性龋
      • 病变常累及许多牙或所有萌出牙
      • 病变部位颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而湿润
    • 慢性龋
      • 病变组织颜色深，呈深褐色，棕黑色，质地较硬
      • 形成硬化牙本质、修复性牙本质
    • 静止性龋
      • 外形呈浅蝶状，外口大而浅，质硬呈棕褐色
      • 有修复性牙本质形成
      • 可见于牙釉质龋、牙本质龋、根龋
      • 口腔卫生习惯的突然改进、氟的应用、减少致龋食物的摄入可使病变静止
  • 龋病的解剖部位
    • 窝沟龋
      • 发生于磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙的颊舌面、上颌切牙的舌面
    • 平滑面龋
      • 发生于颊舌面的龋1/3时为颈部龋
    • 根面龋
      • 多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙
  • 龋病与治疗的关系
    • 原发龋
      • 未经充填治疗的龋
    • 继发龋
      • 发生于已充填的修复体边缘或基底部的牙体组织
  • 龋病的病变深度
    • 浅龋
      • 包括冠部牙釉质龋和根部牙骨质、牙本质龋
    • 中龋
      • 龋病从牙釉质进展到牙本质浅层
    • 深龋
      • 进展到牙本质深层
      • 牙髓组织可能出现病变，或伴有修复性牙本质形成
  • 龋病累计的组织分类
    • 牙釉质龋：细菌感染性疾病，基本变化为脱矿和再矿化
      • 平滑面龋
        • 特点
          • 早期表现为牙表面白垩色不透明区，是由于牙釉质的脱钙使其光折射率改变
          • X线检查透光性局限于牙釉质的病变，龋洞形成的可能性很低
          • X线检查透光性局限于牙本质外一半的病变龋洞形成的可能性为40%-80%
          • X线检查透光性累及一半或大部分牙本质厚度的病变则已形成龋洞
          • 病损呈三角形，三角形顶部向着釉牙本质界，基底部向着牙釉质表面
          • 三角形顶部为病变最早，最活跃的部分
            • 此种形态与釉柱从釉牙本质界向表面呈放射状排列有关
        • 深层至表层
          • 透明层
            • 晶体间孔隙较正常牙釉质增大，孔隙容积约为1%
            • 有轻度脱矿
            • 磷灰石晶体直径为25-30nm，正常牙釉质中磷灰石直径为35-40nm
            • 在进展性龋中透明层较宽，在静止性龋或发生再矿化的病变中透明层较窄或无
          • 暗层
            • 暗层较透明层孔隙增加，孔隙容积约为2%-4%
            • 暗层中的晶体直径达45-100nm
            • 同时存在脱矿与再矿化的区域
            • 在快速进展的病变暗层较窄，缓慢进展的病变暗层较宽
          • 病损体部
            • 孔隙容积5%-25%
            • 为牙釉质龋中脱矿最严重的层次
          • 表层
            • 孔隙约占牙釉质体积5%
            • 表层较正常，表层下脱矿
            • 羟基磷灰石晶体直径达40-75nm
            • 与再矿化有关
      • 窝沟龋：窝沟是龋病最好发的部位
        • 由于窝沟龋的解剖特点，釉柱排列方向与平滑面牙釉质不同，形成窝沟龋的形态与平滑面龋不同
        • 龋损形态呈三角形，基底部向着釉牙本质界，顶部向着窝沟壁
        • 口小底大的三角形潜行性龋损
        • 正常晶体直径35-40nm
        • 透明层晶体直径25-30nm
        • 病损体部晶体直径10-30nm
        • 暗层晶体直径50-100nm
        • 表层晶体直径35-40nm
    • 牙本质龋
      • 由牙釉质龋进一步向深层发展所致，部分也可有牙根部牙骨质龋发展而来
        • 特点
          • 累计牙本质的龋性损害除了由无机晶体的溶解外，还存在有机基质的分解破坏
          • 牙本质全层均存在牙本质小管，龋蚀沿牙本质小管进展，病程较快
          • 有修复性牙本质，硬化牙本质的形成
          • 为累计范围较广的三角形病变，三角形的顶指向牙髓腔，底向着釉牙本质界
        • 病变分层
          • 透明层
            • 为牙本质龋最深层、最早出现的改变，在透射光下呈均质透明状
          • 脱矿层
            • 有脱矿的存在，牙本质小管基本上无细菌入侵
          • 细菌侵入层
            • 位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌入侵
          • 坏死崩解层
            • 为牙本质龋损的最表层
            • 此区几乎无正常牙本质结构保留，牙本质完全崩解破坏
      • 进一步发展可出现牙髓炎症甚至坏死，成牙本质细胞相应出现变性、坏死表现
    • 牙骨质龋
      • 多发生于牙龈萎缩、牙根面暴露后，牙骨质表面菌斑沉积
      • 多见于老年人根龋
      • 好发部位为牙颈部
• 是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解、导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病
• 牙釉质龋
  • 正常牙釉质中孔隙容积占牙釉质体积0.1%