导图社区 阑尾炎
关于阑尾炎的思维导图,介绍了 病因、病理(分型)、表现、体征、检查、治疗、并发症、特殊人群阑尾炎的知识。
关于肠结核的思维导图,分享了 病因&机制、病理、表现&体征、检查、治疗、并发症的知识。
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阑尾炎
病因
最常见:淋巴滤泡增生——阑尾强堵塞
其次:粪石堵塞
其他:肠石,食物残渣
细菌
最常见——G-杆菌(大肠)&厌氧菌感染(细菌)
其他:先天畸形,阑尾扭曲,变形
病理(分型)
单纯性阑尾炎——侵犯黏膜层&黏膜下层
化脓性阑尾炎
侵犯肌层&浆膜层
局限性腹膜炎
坏疽&穿孔性阑尾炎
终末A导致血运障碍
广泛&全腹腹膜炎
根部/尖部——易穿孔
阑尾周围脓肿
大网膜包裹
炎性包块
表现
最主要
转移性右下腹痛——最主要最典型
最早:(牵涉痛)中上腹/脐周疼痛——6-8h后(20分钟的是胃十二指肠穿孔)
类型
单纯性阑尾炎——最轻,轻度隐痛
化脓性阑尾炎——阵发性胀痛
坏疽穿孔——持续剧烈腹痛
阑尾周围脓肿——患者疼痛减轻,病情加重,体温升高
胃肠道症状:恶心,呕吐,膀胱刺激征,里急后重
全身表现:发热,黄疸(门静脉炎)
体征
早期:麦氏点压痛
腹膜刺激征:压痛,反跳痛(提示病情重),肌紧张
右下腹疼痛固定(最主要的体征)——提示病情不是早期,最有意义
全腹压痛,反跳痛,肌紧张——阑尾穿孔(老年人,儿童不明显)
局部包块——阑尾周围脓肿
特殊体征
Rovsing征——结肠充气试验——有助于诊断阑尾炎,但是不一定有。
Psoas征——腰大肌试验(腰后伸)——阳性意义——阑尾位于盲肠后位,腰大肌前方,位置较深
Obturator征——闭孔内肌试验——旋转髋关节诱发疼痛(内旋下肢)——低位阑尾,位于盆腔,位置较低
检查
血常规:WBC⬆️N⬆️
首选——B超:肿大/水肿阑尾
治疗
非手术治疗:抗生素抗感染——G-,喹诺酮/三代头孢
单纯性阑尾炎
老弱病残,身体差
大部分阑尾炎——首选——急诊阑尾切除术
坏疽穿孔阑尾炎
注意!禁忌开腹手术!
可在B超引导下穿刺抽脓
男:经直肠穿刺引流
女:经阴道后穹窿
3个月后择期阑尾切除术
手术注意事项
冲洗腹腔可用生理盐水(加甲硝唑),注意不能用——关腹前不能用抗生素冲洗!!!(避免日后肠粘连导致肠梗阻)
并发症
急性阑尾炎并发症
腹腔,盆腔脓肿(发热+里急后重考虑盆腔脓肿):寒战高热+超声液性暗区
门静脉炎:黄疸,发热
肠内外瘘形成
阑尾术后并发症
最常见:术后切口感染
粪瘘
残株炎——右下腹反复疼痛
腹腔内出血——休克——24h——阑尾A止血不彻底(结扎线脱落)
粘连型肠梗阻
特殊人群阑尾炎
新生儿——早期手术治疗
阑尾呈漏斗状,不容易发生阑尾炎
症状,体征不明显
穿孔率,死亡率比较高
AIDS(艾滋病)+阑尾炎——早期手术治疗
WBC升高不明显
易漏诊
症状,体征不典型
症状,体征不典型,住宿主诉比较少,晚,发现晚,穿孔率高,死亡率高
儿童——尽早手术
老人——及时手术
孕妇
尽早手术
切口位置偏高
孕≥ 36W——剖宫产+阑尾切除术
孕<36W——孕激素+阑尾切除术
慢性阑尾炎
诊断
急性阑尾炎病史
反复发生右下腹腹痛
X线钡餐
钡剂>3d未排空
不充盈,不规则等
治疗——阑尾切除术