阑尾炎

关于阑尾炎的思维导图，介绍了 病因、病理（分型）、表现、体征、检查、治疗、并发症、特殊人群阑尾炎的知识。

阑尾炎

• 病因
  • 病因
    • 最常见：淋巴滤泡增生——阑尾强堵塞
    • 其次：粪石堵塞
    • 其他：肠石，食物残渣
  • 细菌
    • 最常见——G-杆菌（大肠）&厌氧菌感染（细菌）
  • 其他：先天畸形，阑尾扭曲，变形
• 病理（分型）
  • 单纯性阑尾炎——侵犯黏膜层&黏膜下层
  • 化脓性阑尾炎
    • 侵犯肌层&浆膜层
    • 局限性腹膜炎
  • 坏疽&穿孔性阑尾炎
    • 终末A导致血运障碍
    • 广泛&全腹腹膜炎
    • 根部/尖部——易穿孔
  • 阑尾周围脓肿
    • 大网膜包裹
    • 炎性包块
• 表现
  • 最主要
    • 转移性右下腹痛——最主要最典型
    • 最早：（牵涉痛）中上腹/脐周疼痛——6-8h后（20分钟的是胃十二指肠穿孔）
  • 类型
    • 单纯性阑尾炎——最轻，轻度隐痛
    • 化脓性阑尾炎——阵发性胀痛
    • 坏疽穿孔——持续剧烈腹痛
    • 阑尾周围脓肿——患者疼痛减轻，病情加重，体温升高
  • 胃肠道症状：恶心，呕吐，膀胱刺激征，里急后重
  • 全身表现：发热，黄疸（门静脉炎）
• 体征
  • 早期：麦氏点压痛
  • 腹膜刺激征：压痛，反跳痛（提示病情重），肌紧张
  • 右下腹疼痛固定（最主要的体征）——提示病情不是早期，最有意义
  • 全腹压痛，反跳痛，肌紧张——阑尾穿孔（老年人，儿童不明显）
  • 局部包块——阑尾周围脓肿
  • 特殊体征
    • Rovsing征——结肠充气试验——有助于诊断阑尾炎，但是不一定有。
    • Psoas征——腰大肌试验（腰后伸）——阳性意义——阑尾位于盲肠后位，腰大肌前方，位置较深
    • Obturator征——闭孔内肌试验——旋转髋关节诱发疼痛（内旋下肢）——低位阑尾，位于盆腔，位置较低
• 检查
  • 血常规：WBC⬆️N⬆️
  • 首选——B超：肿大/水肿阑尾
• 治疗
  • 非手术治疗：抗生素抗感染——G-，喹诺酮/三代头孢
    • 单纯性阑尾炎
    • 老弱病残，身体差
  • 大部分阑尾炎——首选——急诊阑尾切除术
    • 化脓性阑尾炎
    • 坏疽穿孔阑尾炎
  • 阑尾周围脓肿
    • 注意！禁忌开腹手术！
      • 可在B超引导下穿刺抽脓
        • 男：经直肠穿刺引流
        • 女：经阴道后穹窿
    • 3个月后择期阑尾切除术
  • 手术注意事项
    • 冲洗腹腔可用生理盐水（加甲硝唑），注意不能用——关腹前不能用抗生素冲洗！！！（避免日后肠粘连导致肠梗阻）
• 并发症
  • 急性阑尾炎并发症
    • 腹腔，盆腔脓肿（发热+里急后重考虑盆腔脓肿）：寒战高热+超声液性暗区
    • 门静脉炎：黄疸，发热
    • 肠内外瘘形成
  • 阑尾术后并发症
    • 最常见：术后切口感染
    • 粪瘘
    • 残株炎——右下腹反复疼痛
    • 腹腔内出血——休克——24h——阑尾A止血不彻底（结扎线脱落）
    • 粘连型肠梗阻
• 特殊人群阑尾炎
  • 新生儿——早期手术治疗
    • 阑尾呈漏斗状，不容易发生阑尾炎
    • 症状，体征不明显
    • 穿孔率，死亡率比较高
  • AIDS（艾滋病）+阑尾炎——早期手术治疗
    • WBC升高不明显
    • 易漏诊
    • 症状，体征不典型
  • 症状，体征不典型，住宿主诉比较少，晚，发现晚，穿孔率高，死亡率高
    • 儿童——尽早手术
    • 老人——及时手术
    • 孕妇
      • 尽早手术
      • 切口位置偏高
      • 孕≥ 36W——剖宫产+阑尾切除术
      • 孕<36W——孕激素+阑尾切除术
• 慢性阑尾炎
  • 诊断
    • 急性阑尾炎病史
    • 反复发生右下腹腹痛
  • 检查
    • X线钡餐
      • 钡剂>3d未排空
      • 不充盈，不规则等
  • 治疗——阑尾切除术

阑尾炎

• 病因
  • 病因
    • 最常见：淋巴滤泡增生——阑尾强堵塞
    • 其次：粪石堵塞
    • 其他：肠石，食物残渣
  • 细菌
    • 最常见——G-杆菌（大肠）&厌氧菌感染（细菌）
  • 其他：先天畸形，阑尾扭曲，变形
• 病理（分型）
  • 单纯性阑尾炎——侵犯黏膜层&黏膜下层
  • 化脓性阑尾炎
    • 侵犯肌层&浆膜层
    • 局限性腹膜炎
  • 坏疽&穿孔性阑尾炎
    • 终末A导致血运障碍
    • 广泛&全腹腹膜炎
    • 根部/尖部——易穿孔
  • 阑尾周围脓肿
    • 大网膜包裹
    • 炎性包块
• 表现
  • 最主要
    • 转移性右下腹痛——最主要最典型
    • 最早：（牵涉痛）中上腹/脐周疼痛——6-8h后（20分钟的是胃十二指肠穿孔）
  • 类型
    • 单纯性阑尾炎——最轻，轻度隐痛
    • 化脓性阑尾炎——阵发性胀痛
    • 坏疽穿孔——持续剧烈腹痛
    • 阑尾周围脓肿——患者疼痛减轻，病情加重，体温升高
  • 胃肠道症状：恶心，呕吐，膀胱刺激征，里急后重
  • 全身表现：发热，黄疸（门静脉炎）
• 体征
  • 早期：麦氏点压痛
  • 腹膜刺激征：压痛，反跳痛（提示病情重），肌紧张
  • 右下腹疼痛固定（最主要的体征）——提示病情不是早期，最有意义
  • 全腹压痛，反跳痛，肌紧张——阑尾穿孔（老年人，儿童不明显）
  • 局部包块——阑尾周围脓肿
  • 特殊体征
    • Rovsing征——结肠充气试验——有助于诊断阑尾炎，但是不一定有。
    • Psoas征——腰大肌试验（腰后伸）——阳性意义——阑尾位于盲肠后位，腰大肌前方，位置较深
    • Obturator征——闭孔内肌试验——旋转髋关节诱发疼痛（内旋下肢）——低位阑尾，位于盆腔，位置较低
• 检查
  • 血常规：WBC⬆️N⬆️
  • 首选——B超：肿大/水肿阑尾
• 治疗
  • 非手术治疗：抗生素抗感染——G-，喹诺酮/三代头孢
    • 单纯性阑尾炎
    • 老弱病残，身体差
  • 大部分阑尾炎——首选——急诊阑尾切除术
    • 化脓性阑尾炎
    • 坏疽穿孔阑尾炎
  • 阑尾周围脓肿
    • 注意！禁忌开腹手术！
      • 可在B超引导下穿刺抽脓
        • 男：经直肠穿刺引流
        • 女：经阴道后穹窿
    • 3个月后择期阑尾切除术
  • 手术注意事项
    • 冲洗腹腔可用生理盐水（加甲硝唑），注意不能用——关腹前不能用抗生素冲洗！！！（避免日后肠粘连导致肠梗阻）
• 并发症
  • 急性阑尾炎并发症
    • 腹腔，盆腔脓肿（发热+里急后重考虑盆腔脓肿）：寒战高热+超声液性暗区
    • 门静脉炎：黄疸，发热
    • 肠内外瘘形成
  • 阑尾术后并发症
    • 最常见：术后切口感染
    • 粪瘘
    • 残株炎——右下腹反复疼痛
    • 腹腔内出血——休克——24h——阑尾A止血不彻底（结扎线脱落）
    • 粘连型肠梗阻
• 特殊人群阑尾炎
  • 新生儿——早期手术治疗
    • 阑尾呈漏斗状，不容易发生阑尾炎
    • 症状，体征不明显
    • 穿孔率，死亡率比较高
  • AIDS（艾滋病）+阑尾炎——早期手术治疗
    • WBC升高不明显
    • 易漏诊
    • 症状，体征不典型
  • 症状，体征不典型，住宿主诉比较少，晚，发现晚，穿孔率高，死亡率高
    • 儿童——尽早手术
    • 老人——及时手术
    • 孕妇
      • 尽早手术
      • 切口位置偏高
      • 孕≥ 36W——剖宫产+阑尾切除术
      • 孕<36W——孕激素+阑尾切除术
• 慢性阑尾炎
  • 诊断
    • 急性阑尾炎病史
    • 反复发生右下腹腹痛
  • 检查
    • X线钡餐
      • 钡剂>3d未排空
      • 不充盈，不规则等
  • 治疗——阑尾切除术