胸腔闭式引流

胸腔闭式引流，目的是排除胸膜腔内积液、积气、积血、积脓，恢复胸膜腔的负压状态，促进肺膨胀，预防和治疗胸膜腔感染。

胸腔闭式引流

• 目的
  • 排除胸膜腔内积液、积气、积血、积脓，恢复胸膜腔的负压状态，促进肺膨胀
  • 预防和治疗胸膜腔感染
• 用物准备
  • 单瓶胸腔闭式引流装置
    • 长管下端直立于液面下3~4cm
    • 仅用于气胸病人，血胸、胸腔积液者不适用
  • 双瓶胸腔闭式引流装置
  • 三瓶胸腔闭式引流装置
    • 目前临床常用一体化三瓶引流装置
  • Heimlich Flutter活瓣
• 胸腔闭式引流病人护理
  • 妥善固定
    • 引流瓶低于胸腔引流口60~100cm
      • 防逆流
    • 长玻璃管置于液面下3~4cm并直立
  • 保持密闭
    • 街头衔接紧密
      • 螺旋形
    • 引流管周围皮肤用凡士林纱布严密包盖
    • 更换引流瓶或搬运时两把止血钳双重夹闭
    • 脱落
      • 用手捏闭伤口，再用凡土林纱布封闭
    • 引流管接口脱开或引流瓶破碎
      • 折叠近段引流管
  • 保持引流通畅
    • 术后半坐卧位
      • 卧向患侧时伤口周围垫软物
        • 防受压折叠
    • 鼓励咳嗽 咳痰 深呼吸
    • 离心方向挤捏
      • 避免堵塞、脱出、折叠、扭曲、受压
  • 无菌，防止逆行感染
    • 置管过程中严格无菌
      • 注重皮肤消毒
    • 保持伤口敷料清洁干燥
    • 引流瓶始终低于胸壁伤口
    • 每周更换引流瓶一次严格密闭无菌
  • 观察记录
    • 密切观察水柱
      • 正常水柱波动4~6cm,并伴有气体或液体排出
    • 几种情况
      • 水柱平液面且无波动
        • 提示引流系统有漏气或管道不通畅
      • 水柱在液面以上且不波动
        • 肺部已经复张
      • 水柱随咳嗽或呼吸上下波动
        • 引流通畅
    • 24小时内引流量应小于等于500ml
      • 量少，查看是否通畅
  • 拔管护理
    • 拔管指征
      • 一般48~72小时
      • 水柱在页面以上但停止波动
      • 引流管内无气体排出或引流量明显减少< 50mI且色淡
      • 胸片
    • 拔管护理
      • 属病人深吸气后屏住
        • 拔管同时用油纱布封闭伤口
      • 密切观察有无呼吸困难，胸闷等异常情况
• 健康宣教
  • 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项
    • 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲
    • 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过(Guo) 大
    • 大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管
    • 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
    • 加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练
      • 教会患者及家属管道滑脱的应急措施
      • 指导患者肢体功能锻炼
• 参考文献
  • • [1] 李进,邱珂,黄建荣,等. Thopaz胸腔闭式引流系统联合排痰仪在肺切除术后护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(2):56-59. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.02.018.
    • [2] 李婧. 优质护理干预在胸腔闭式引流治疗气胸中的应用体会[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(5):785-788.
    • [3] 魏莹莹,徐银铃,周金阳,等. 成人胸腔闭式引流护理最佳证据总结及临床应用[J]. 护理研究,2021,35(12):2190-2194. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.12.024.