经方辨治痛风病

关于经方辨治痛风病的思维导图，内容有现代医学对痛风的认识、经方辨治痛风的优势、痛风常用经方举例。

经方辨治痛风病

• 现代医学对痛风的认识
  • 痛风定义
    • 是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关
    • 特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损
  • 痛风属性
    • 属于代谢性风湿病范畴
  • 痛风发病机制
    • 嘌呤代谢紊乱尿酸产生过多，导致高尿酸血症，尿酸盐晶体沉积，最终导致痛风
  • 高尿酸血症的定义
    • 指37℃时血的尿酸含量，男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L时，超过此浓度时，尿酸盐可沉积在组织重，造成痛风组织学改变
    • 高尿酸血症≠痛风
      • 5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风，1%痛风患者血尿酸始终不高，1/3急性发作时血尿酸不高
      • 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
      • 高尿酸血症——生化类型；痛风——临床疾病
  • 高尿酸血症的危害
    • 尿酸沉积关节——关节破坏
    • 刺激血管壁——脑血管意外/冠心病
    • 尿酸沉积于肾脏——肾脏受累
    • 损伤胰岛B细胞——糖尿病
  • 痛风病程分期
    • 无症状高尿酸血症
    • 急性发作期
    • 间歇发作期
    • 慢性痛风石病变期
• 经方辨治痛风的优势
  • 中医定义
    • 由寒湿浊毒瘀阻、留置关节经络，气血不畅所致。以趾、指等关节红肿疼痛或伴发热等为主要临床表现
    • 属于痹证、历节范畴
      • 《金匮要略》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒当风所致。”首次提出“历节”之名，并指出体胖之“盛人”易患此病
        • 盛人，吃的多动的少，体脂丰满，一般阳气比较虚，脉涩小，短气，主里，主气不足，自汗出是表阳不固，属于真阳亏虚。阳气为本，肾阳亏虚，太阴水饮不化，日久生为痰饮、浊毒，与现代医学对痛风的认识非常相似
      • 明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀
        • 本虚，主要在太阴和少阴
      • 清·林佩琴《类证治裁》：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿邪郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”
  • 中医病因
    • 寒
      • 阳气不足（体质）
      • 空调（环境）
      • 生冷之品（饮食）
    • 馋
      • 嗜食膏粱肥甘厚味
    • 懒
      • 活动少（消耗下降）
  • 中医病机
    • 寒痰湿阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及经脉筋骨
  • 六经八钢辨证
    • 主要病机：少阴、太阴、阳明合病兼水湿浊毒瘀滞内阻
• 痛风常用经方举例
  • 桂枝芍药知母汤
    • 急性期，炎性水肿比较厉害的年轻人，脚肿得厉害，局部发青发紫，病灶局部发热，热痛明显的，可以加重石膏的用量，用到80-100克，加附子20克，麻黄15克，三剂药可以消肿。疼痛明显的可以加细辛15-20克，可以去骨间寒饮，细辛的止痛作用也很强。附子加石膏可以形成祛湿加寒饮的药势。标本兼治，利水解毒活血止痛
      • 细辛：味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痈，死肌
      • 石膏：味辛微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创
    • 组成：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚
      • 桂枝：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气
        • 桂枝温阳化气，主气化，桂枝类的汤剂主气化不足，加附子类的主真阳不足，气化靠真阳驱动，如果真阳还在气化不及的情况下用桂枝，如五苓散、桂枝茯苓丸
      • 芍药：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气
        • 治痛风一般用赤芍
      • 甘草：味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒——《本经》
      • 麻黄：味苦温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚——《本经》
      • 白术：味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食——《本经》
        • 一般用苍术
      • 防风：味甘温。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满——《本经》
      • 附子：味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒，躄拘挛，脚痛，不能行——《本经》
      • 生姜：味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠下利
      • 知母：味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气
    • 出处：《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”
    • 病机：太阴、少阴、阳明合病，风寒湿邪阻于中焦，郁而化寒、化热，中焦胃虚有停饮
  • 桂枝茯苓丸
    • 组成：桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮各等分
      • 桂枝：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气
      • 茯苓：味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，悸心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。安魂、养神
      • 桃仁：味苦甘平。主淤血，血闭瘕，邪气，凡血滞之疾皆除之。杀小虫。败血所生之虫
      • 芍药：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气
      • 牡丹皮：味苦辛寒。主寒热，中风、瘈疭、痉，惊痫邪气，除症坚，瘀血留舍肠胃，安五脏、疗痈创
    • 出处：《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人素有癥疾，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断3月衃（pei）也，所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
  • 五苓散
    • 组成：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两
      • 茯苓：味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，悸心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。安魂、养神
      • 猪苓：味甘平。主痎疟，解毒盅，利水逆
      • 泽泻：味甘寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五胜，益气力，肥健
      • 桂枝：起通阳化气，助津液运行，促进水液代谢正常
    • 出处：《伤寒论》：“第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”“第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”
    • 毛进军认为五苓散主治以太阴水饮为主，还可以治疗太阳、阳明见水湿内停不化津液的诸多病症
    • 五苓散功用：表里通透双解，通阳化气利水
  • 当归芍药散
    • 痛风病人病久都合并有血虚，为什么有痰饮，血虚、血瘀都可以造成饮证，饮证聚久可以化痰，痰湿瘀是附生的，是病理产物，病理的核心是阳气虚，病在太阴中焦水饮不化，水饮津液代谢出现异常时会出现痛风。也有很多人吃肉喝酒不会痛风
    • 组成：当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、芎窮三两
      • 当归：味甘温。主咳逆上气，润肺气。温疟寒热，洗洗在皮肤中，皆风寒在血中之病。妇人漏下绝子，荣血不足之病。诸恶疮疡，金疮，荣血火郁及受伤之病
        • 通十二经，既补血又活血
      • 川芎：味辛温。主中风入脑头痛、寒痹，筋脉缓急，金疮，妇人血闭无子
        • 辛窜作用比较强，通达四肢
    • 出处：《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治二十》：“妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之”
    • 胡老认为病机：血虚水饮瘀滞
  • 四妙丸
    • 组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁 各等分研末为丸
      • 黄柏：味苦寒。主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女漏下，赤白，阴伤蚀疮
      • 薏苡仁：味甘微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气
      • 牛膝：味苦酸。主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤，热，火烂，堕胎
    • 出处：张秉成《成方便读卷三》：“治疗诸痿证”
    • 药证相应，以药势来治病。常与桂枝芍药知母汤合用