中医外科学：瘰疬

中医外科学：瘰疬。包括概述，病因病机，辨病：临床表现，辅助检查；治疗：辨证论治，外科治疗等等

瘰疬

• 概述
  • 瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
  • 因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。又名 “疬子颈”“老鼠疮”。
  • 临床特点
    • 多见于体弱儿童或青年人，多为女性
    • 好发于颈部及耳后
    • 起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串
    • 溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。
  • 本病相当于西医学的颈部淋巴结结核。
• 【病因病机】
  • 情志内伤，肝气郁结
  • 肝郁化火，下灼肾阴，阴虚火旺，热盛肉腐而成脓。
  • 溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈
  • 或因肺痨阴虚，肺肾阴亏
  • 西医学认为，本病是颈部的淋巴结结核病
• 【辨病】
  • 1.诊断
    • (1)临床表现　
      • 多见于儿童或青年人
      • 好发于颈项及耳前、耳后，一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋部者，
      • 病程进展缓慢；发病前常有虚痨病史。
      • ①初期
        • 颈部结核如豆，一个或数个不等，孤立或成串状，
        • 皮色不变，按之坚实，推之活动，不热不痛，多无全身症状。
      • ②中期
        • 颈部结核渐大，渐感疼痛，皮核粘连
        • 皮色渐转暗红，扪之微热，按之有应指感，为脓已成，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动。
        • 伴低热及食欲不振、全身乏力等症状。
      • ③后期
        • 脓肿切开或自行溃破后脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，形成窦道。
        • 常伴有潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之症；
        • 或面色无华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两虚之症；
        • 或腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚之症。
    • (2)辅助检查
      • 红细胞沉降率可增快；
      • 结核菌素试验阳性；
      • 脓液培养可有结核杆菌生长
      • 必要时可取病灶组织做病理检查，有助于明确诊断。
• 【治疗】
  • 以扶正祛邪为总则
  • 1.辨证论治
    • (1)气滞痰凝证
      • 治法：疏肝理气，化痰散结。
      • 方药：逍遥散合二陈汤加减。
    • (2)阴虚火旺证
      • 治则：滋阴降火。
      • 方药：知柏地黄汤加减。
    • (3)气血两虚证
      • 治则：益气养血。
      • 方药：香贝养荣汤加减
  • 2.外治疗法
    • (1)初期
      • 局部肿块外敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。
    • (2)中期
      • 潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。
    • (3)后期
      • 溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。
      • 腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；腐肉已尽，新肉鲜红时，用生肌散或白玉膏
      • 形成空腔，皮肉不能粘合时，采用垫棉法；出现窦道时用药线引流，或扩创手术。
  • 3.其他治疗
    • (1)抗结核治疗
    • (2)针刺　
    • (3)拔核疗法

瘰疬

• 概述
  • 瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
  • 因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。又名 “疬子颈”“老鼠疮”。
  • 临床特点
    • 多见于体弱儿童或青年人，多为女性
    • 好发于颈部及耳后
    • 起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串
    • 溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。
  • 本病相当于西医学的颈部淋巴结结核。
• 【病因病机】
  • 情志内伤，肝气郁结
  • 肝郁化火，下灼肾阴，阴虚火旺，热盛肉腐而成脓。
  • 溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈
  • 或因肺痨阴虚，肺肾阴亏
  • 西医学认为，本病是颈部的淋巴结结核病
• 【辨病】
  • 1.诊断
    • (1)临床表现　
      • 多见于儿童或青年人
      • 好发于颈项及耳前、耳后，一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋部者，
      • 病程进展缓慢；发病前常有虚痨病史。
      • ①初期
        • 颈部结核如豆，一个或数个不等，孤立或成串状，
        • 皮色不变，按之坚实，推之活动，不热不痛，多无全身症状。
      • ②中期
        • 颈部结核渐大，渐感疼痛，皮核粘连
        • 皮色渐转暗红，扪之微热，按之有应指感，为脓已成，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动。
        • 伴低热及食欲不振、全身乏力等症状。
      • ③后期
        • 脓肿切开或自行溃破后脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，形成窦道。
        • 常伴有潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之症；
        • 或面色无华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两虚之症；
        • 或腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚之症。
    • (2)辅助检查
      • 红细胞沉降率可增快；
      • 结核菌素试验阳性；
      • 脓液培养可有结核杆菌生长
      • 必要时可取病灶组织做病理检查，有助于明确诊断。
• 【治疗】
  • 以扶正祛邪为总则
  • 1.辨证论治
    • (1)气滞痰凝证
      • 治法：疏肝理气，化痰散结。
      • 方药：逍遥散合二陈汤加减。
    • (2)阴虚火旺证
      • 治则：滋阴降火。
      • 方药：知柏地黄汤加减。
    • (3)气血两虚证
      • 治则：益气养血。
      • 方药：香贝养荣汤加减
  • 2.外治疗法
    • (1)初期
      • 局部肿块外敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。
    • (2)中期
      • 潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。
    • (3)后期
      • 溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。
      • 腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；腐肉已尽，新肉鲜红时，用生肌散或白玉膏
      • 形成空腔，皮肉不能粘合时，采用垫棉法；出现窦道时用药线引流，或扩创手术。
  • 3.其他治疗
    • (1)抗结核治疗
    • (2)针刺　
    • (3)拔核疗法