导图社区 中医外科学：瘰疬
中医外科学：瘰疬。包括概述，病因病机，辨病：临床表现，辅助检查；治疗：辨证论治，外科治疗等等
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瘰疬
概述
瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。又名 “疬子颈”“老鼠疮”。
临床特点
多见于体弱儿童或青年人，多为女性
好发于颈部及耳后
起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串
溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。
本病相当于西医学的颈部淋巴结结核。
【病因病机】
情志内伤，肝气郁结
肝郁化火，下灼肾阴，阴虚火旺，热盛肉腐而成脓。
溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈
或因肺痨阴虚，肺肾阴亏
西医学认为，本病是颈部的淋巴结结核病
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
多见于儿童或青年人
好发于颈项及耳前、耳后，一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋部者，
病程进展缓慢；发病前常有虚痨病史。
①初期
颈部结核如豆，一个或数个不等，孤立或成串状，
皮色不变，按之坚实，推之活动，不热不痛，多无全身症状。
②中期
颈部结核渐大，渐感疼痛，皮核粘连
皮色渐转暗红，扪之微热，按之有应指感，为脓已成，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动。
伴低热及食欲不振、全身乏力等症状。
③后期
脓肿切开或自行溃破后脓液稀薄，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，疮周皮肤紫暗，疮口久不收敛，形成窦道。
常伴有潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之症；
或面色无华、精神倦怠、头晕、失眠、经闭等气血两虚之症；
或腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚之症。
(2)辅助检查
红细胞沉降率可增快；
结核菌素试验阳性；
脓液培养可有结核杆菌生长
必要时可取病灶组织做病理检查，有助于明确诊断。
【治疗】
以扶正祛邪为总则
1.辨证论治
(1)气滞痰凝证
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：逍遥散合二陈汤加减。
(2)阴虚火旺证
治则：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。
(3)气血两虚证
治则：益气养血。
方药：香贝养荣汤加减
2.外治疗法
(1)初期
局部肿块外敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。
(2)中期
潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。
(3)后期
溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。
腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；腐肉已尽，新肉鲜红时，用生肌散或白玉膏
形成空腔，皮肉不能粘合时，采用垫棉法；出现窦道时用药线引流，或扩创手术。
3.其他治疗
(1)抗结核治疗
(2)针刺
(3)拔核疗法
