蒋女士的月经紊乱

蒋女士的月经紊乱的思维导图，内容有问诊、体格检查、考虑引起月经紊乱出血异常的情况、实验室检查、确诊、治疗。

蒋女士的月经紊乱

• 问诊
  • 个人史：未婚、性生活史1年，采用避孕套避孕，未曾怀孕。
  • 既往史：2岁行先天性动脉导管未闭手术。无肝炎、结核病史、无药物过敏史。
  • 现病史：月经初潮13岁，之后月经不规律，15天至2个月不等，经期多持续5—8天，长者10余天，第4天量多，伴大量血块，随后经量迅速减少，但淋漓不尽，色暗红。月经前期及经期伴有明显下腹坠痛、头晕、胃肠不适等症状，经期后逐渐缓解。
  • 主诉：月经16天未净、头晕、乏力、恶心、腹痛入院
  • 女，18岁
• 体格检查
  • BP:100/76 R:19次/分 P：90次/分 T：36.8℃ （均正常）
  • 面色苍白，贫血貌，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大
  • 心律齐，双肺无明显异常，腹部平软无压痛，肝脾肋下未触及，四肢无水肿
  • 专科检查：阴道内血性分泌物，宫颈光滑，无举痛，宫体前位，稍大质软，活动好，轻压痛，双附件区无异常
• 考虑引起月经紊乱出血异常的情况
  • 内分泌系统紊乱
    • • 排卵障碍所致异常子宫出血
      • 基础体温测定
      • 早发性卵巢功能不全
      • 高催乳素血症
      • 多囊卵巢综合征
  • 与妊娠有关的子宫出血（排除）
  • 全身性疾病--血液病--肝功损害--甲亢或甲减（排除）
  • 器质性病变
    • • 阴道异常出血
      • 子宫附件异常出血
      • 子宫异常出血
• 实验室检查
  • 性激素全套：FSH 2.6U/L；LH 5.6U/L；PRL 18.4µg/L；E2 587pmol/L；P0.6nmol/L；T 0.5nmol/L
  • 血常规：Hb 71g/L RBC 2.8×10*12/L WBC 4.5×10*9/L PLT 168×10*9/L
  • 凝血功能： 凝血酶原时间PT 12.7 秒 部分凝血活酶时间APTT 30.8 秒 凝血酶时间TT 16.3 秒 纤维蛋白原FIB 2.6g/L
• 确诊
  • 无排卵型异常子宫出血
    • 机制
      • 青春期：HPO轴的反馈调节还不成熟，而大脑中枢对雌激素的正反馈存在缺陷，下丘脑和垂 体卵巢尚未建立稳定的周期调节，卵泡刺激性激素持续低 水平，无促排卵，黄体生 成素没有高峰生成，卵巢虽有卵泡增长，但是卵泡发育到一定程度发生退行性病变， 形成闭锁卵泡，导致无排卵；
      • 绝经过渡期：卵巢功能衰退了，卵泡基本上耗尽，剩余的卵泡往往对垂体促性腺激素反应低 下，雌激素分泌量锐减，导致促性腺激素水平升高，卵泡刺激素常比黄体生成素 更高，这时候不能形成排卵前黄体生成素高峰，不排卵；
      • 生育期：在生育期的妇女，有时候因为应激，肥胖，多囊卵等因素影响，也可以发生没有排卵
      • 无排卵性 AUB 的另一出血机制是雌激素撤退性出血，即在单一雌激素的持久刺激 下，子宫内膜持续增生。此时，若有一批卵泡闭锁，或由于大量雌激素对 FSH 的负 反馈作用，使雌激素水平突然下降，内膜因失去雌激素支持而剥脱，其表现与外源 性雌激素撤药所引起的出血相似。
• 治疗
  • 如长期处于出血期，需抗感染
  • 出血期：止血，如有贫血需纠正
    • • 雌激素
      • 孕激素
      • 刮宫术
  • 调节月经周期
    • • 孕激素
      • 甲基炔诺酮、黄体酮、补佳乐
• 徐天宇 30114200834