导图社区老年护理

老年护理

老年护理学，如老年疾病：衰老引起的一系列与增龄相关的疾病，及伴随的相关问题，包括衰老、长期疾病、及神经退性病变引起的心理健康等相关问题。

编辑于2023-05-19 19:24:50 四川省

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老年护理

第七章老年人的心理健康与护理

第一节老年人的心理

一、老年人的心理特点

㈠感知觉的变化

㈡记忆的变化

㈢智力的变化

㈣思维的变化

㈤人格的变化

㈥感情及意志的变化

二、老年人心理变化的影响因素

㈠生理因素

1.各种生理功能的减退

2.疾病的增加

3.死亡的威胁

㈡社会因素

1.社会地位的变化

2.家庭经济状况

3.家庭人际关系

第二节老年人的心理健康

一、心理健康的定义第三届国际心理卫生大会将心理健康定为：所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。

二、老年人心理健康的标准

1.认知正常

2.情绪健康

3.人格健全

4.关系融洽

5.环境适应

6.行为正常

三、老年人心理健康的促进与维护

㈠促进与维护老年人心理健康的原则

1.适度原则

2.整体原则

3.系统原则

4.发展原则

㈡维护和促进老年人心理健康的具体措施

1.帮助老年人正确认识生老病死

⑴树立正确的生死观

⑵树立正确的衰老观

⑶树立正确的健康观

2.，帮助老年人树立老有所为、老有所学、老有所乐、老有所教的观念

⑴教育老年人正确看待离退休问题树立老有所为的观念

⑵教育老年人保持乐观豁达的心态，实现老有所乐

⑶指导老年人老有所学

⑷指导老有所教

3.合理安排家庭生活

⑴处理好代沟问题

⑵协调好经济问题

4.注重日常生活中的心理保健

⑴培养广泛兴趣爱好

⑵培养良好的生活习惯

⑶坚持适量运动

第三节老年人常见的心理问题与护理

一、焦虑

㈠原因

1.心理社会因素

2.各种应急事件

3.某些疾病

㈡表现

1.急性焦虑：突感不明原因的惊恐和不安、心烦意乱、坐卧不安

2.慢性焦虑：持续性精神紧张

㈢防护

1.心理护理

⑴与老年人建立良好的护患关系

⑵接受老年人

⑶鼓励老年人表达自己的焦虑和不愉快的感受

⑷与老年人共同探讨与疾病有关的压力源，协助其解决问题

2.生活护理

⑴加强饮食和排泄的护理

⑵协助照顾个人卫生

⑶休息睡眠

3.丰富生活

4.药物治疗的护理

5.健康指导

评估焦虑的程度

三、孤独

㈠原因

①离退休后，远离社会生活

②无子女或因子女独立成家后成为空巢老人

③体弱多病，行动不便，降低与亲朋好友的来往的频率

④性格孤僻

⑤丧偶

㈡表现:伤感；抑郁情绪；精神萎靡不振；常偷偷哭泣

㈢防护

四离退休综合症

㈠原因

1.准备不足

2.性格

3.性别

4.年龄

5.个人爱好

㈡防护

1.调整心态，顺应规律

2.发挥余热，重归社会

3.善于学习，渴求新知

4.培养爱好，寄托精神

5.扩大社交，排解寂寞

6.生活自律，保健身体

7.药物治疗，心理干预

五、空巢综合征

㈠原因：空巢家庭家庭是指家中无子女或子女成年后相继分离出去，只剩下老年人独自生活的家庭。生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、情绪低落、缺乏精神慰藉w而产生被疏离、舍弃的感觉，出现空虚、寂寞、伤感情绪低落等一系列心理症状

㈡表现

1.精神空虚，无所事事

2.孤独悲观，社会交往少

3.虚体症状

㈢防护

1.未雨绸缪，正是空巢

2.自我调试，乐观生活

3.子女关心，精神赡养

4.对症下药，心病医心

5.政策扶持，社会合力

六，老漂族心理

儿女事业，照顾第三代而主动或被动地背井离乡，来到子女工作城市生活。

原因

由于文化差异语音差异

到社会支持减少

儿女关注不够

社会对该人群扶持少

表现

抑郁

焦虑

孤独

老年期常见精神障碍与护理

老年期抑郁症及其护理

存在与＞60这一特定人群的抑郁，时间需持续2周

临床表现

症状多样，不典型。老年人多以躯体疾病就诊，而不是抑郁心境

疑病性：便秘和胃肠道不适是病人最早也是最常见的症状

激越性：激越性抑郁症最常见于老年人

隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，老年人以睡眠障碍，头痛，疲乏无力为主

迟滞性

妄想性

自杀倾向：最危险的症状

假性认知

季节性

护理

日常生活

用药护理

严密观察不良反应

坚持服药：持续服药两年

严防自杀

识别自杀动向

环境布置

专人守护

工具及药物管理

心理护理

老年人认知症及其护理

分类

阿尔兹海默症（AD）

起病隐匿，呈进行性发展的神经退性病变

主要为认知障碍，精神神经行为异常，和社会生活功能减退

病理特征：老年斑和神经元纤维结

分期

轻度遗忘早期：近期记忆减退，可持续1～3年

中度混乱期，远事记忆受损，本期护理照管最困难，持续2～10年

重度期，智力完全丧失持续8～12年

血管性认知障碍（VD）

起病迅速，呈阶梯式发展，有一定自知力，人格保持良好，早期有明显脑损害症状

第八章老年人安全与环境护理

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第一节老年人药物代谢和药效学动力

一、老年人药物代谢特点

㈠药物的吸收

1.老年人肠胃液酸度比较低

2.胃排空速度减慢

3.肠肌张力增加和活动减少

4.胃肠道和肝血流减少

㈡药物的分布

1.肠溶性药物半衰期延长

2.水溶性药物血药浓度增加

3.药物毒性反应增多

㈢药物的代谢

㈣药物的排泄

二、老年人药效学特点

㈠老年人对中枢神经系统药物的反应变化

㈡老年人对心血管系统药物反应的变化

㈢老年人对降血糖药类药物的反应变化

㈣老年人对糖皮质激素药物的反应变化

㈤老年人对抗凝血药物的反应变化

第二节老年人常见药物不良反应与原因

一、老年人常见药物不良反应

㈠精神症状

㈡直立性低血压

㈢耳毒性

1.链霉素

2.新霉素

3.卡那霉素和庆大霉素

㈣尿潴留

㈤肝肾功能损害

二、老年人ADR特点

①发生率高

②后果严重

③临床表现特殊

三、老年人药物不良反应的原因

㈠多种疾病共存

㈡药动学和药效改变

㈢依从性差

㈣老年人不良反应面广

㈤滥用非处方药

第三节老年人安全与环境护理

一、老年人安全用药的基本原则

㈠受益原则

收益/分险比值＞1

㈡五种药原则

1.了解药物的局限性

2.抓主要矛盾，选主要药物治疗

3.选择有兼容治疗作用的药物

4.重视非药物治疗，减少和控制服用药物

㈢小剂量原则

成人量的3/4：，开始用成人量的1/4～1/3

四择时原则

五、暂停用药原则

㈦依从性原则

第九章老年人的健康保健与照护

第一节概述

一、老年保健的概念，目的和发展

㈠老年保健的概念: rly)即在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以促进和维持老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。

㈡老年保健的目的: 老年保健的目标是最大限度地延长老年期独立生活自理的时间，缩短功能丧失及在生活上依赖他人的时间段，以达到延长健康预期寿命，提高生命质量的目的，进而实现健康老龄化。

㈢老年保健的发展

1.国外老年保健的发展

(1)英国：老年保健初源于英国，目前英国有专门的老人医院和长期照护机构，对长期患病的老人实行“轮换住院制度”。对于老龄化这个严重的社会卫生问题，英国按照三级预防原则，建立了以社区为中心的社区老年保健服务机构，配有老年病专科医师，有健全的老年人医疗保健网络。医院与社区在老年保健方面有着广泛的联系与合作。

(2)美国：美国老年保健事业经历了长期的发展，早在1915年至1918年间，美国就提出t 了老年保健问题，目前在长期护理方面比较完善，老年服务机构有护理之家、日间护理院、家庭养护院等。美国政府主要致力于在老人院和医院之间建立协作关系，解决长期保健的筹资问题。但美国长期的老年保健仍面临着三大挑战：伦理道德问题、需要训练有素的专业人员提供保健服务及足够的经费。

(3)日本：日本是世界上较长寿的国家，20世纪70年代以后日本的老年保健制度逐步建立和完善。目前已形成一套比较完整的体系，有《老年保健法》《护理保险法》《老年福利法》，并逐渐形成了涉及医疗、老年保健设施和老人访视等内容的一系列制度。建有多元化的养老服务体系是日本社区老年保健的主要特点，老年保健机构将老年人在疾病的预防、治疗、护理、功能训练及健康教育等方面结合起来，对保持老年人的心身健康起了重要的作用。多次制订和修改并推行老年保健事业发展计划，配合“老年人保健福利十年战略”的实施。 2

2.我国的老年保健

⑴老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务之中

⑵医疗单位与社会保健

⑶开奖老年人家庭医疗护理

⑷建立院外保健福利机构

⑸积极开展老年人的健康教育

⑹建立社区老年活动中心

⑺开展社区医疗

⑻加强老年医疗保健的科学研究

⑼加强对老年医学保健人才的培养

二、老年保健的重点人群

1.高龄老年人

2.患病老年人

3.长期卧床老年人

4.独居虚弱老年人

5.丧偶老年人

6.近期出院的老年人

7.老年精神障碍者

8.“三无”低保和贫困老年人

三、老年保健的原则，任务和策略

㈠老年保健的原则

1.全民性原则

2.区域化原则

3.费用分担原则

4.功能分化原则

㈡老年保健的任务

1.医院和老年病房的保健护理

2.中间服务机构的保健护理

3.社区家庭的医疗保健护理

㈢我国老年保健的策略

1.总体战略部署

2.相关政策

3.老年保健措施

⑴老有所依

⑵老有所养

⑶老有所乐

⑷老有所学和老有所为

⑸老有所教

第三节老年人的照护

一、概念及原则

㈠概念:照护(holistic care)或称照顾，也称全面或者全方位照料和护理。它是一个综合概念，指对因高龄、患病等心身功能存在或可能存在障碍的老年人提供的医疗、保健、护理、康复、心理、营养及生活服务等全面的照顾。广义的“照护”概念不仅指因生理疾病所需要的照护，还包括因健康所引起的心理和社会适应性方面疾患和受损所需要的照护。照护的目的在于增进或维持老年人心身功能，锻炼老年人自我照顾及独立的生活自理能力，保持老年人的正常生活状态。上间后

1.短期护理

2.，中期护理

3.长期护理

㈡原则

1.尊老爱幼

2.技术求精

3.照护的连续性

4.医疗护理与生活照料相结合

二、老年照护模式

㈠居家养老照护模式

㈡机构养老照护模式

第四节老年人的社会互动与参与

一、老年人社会互动与参与的概念

㈠社会互动

㈡社会参与

二、老年人社会互动的目的

㈠促进老年人身心健康发展

㈡提升生活品质

㈢满足社会生活心理需求

㈣促进社会和谐与经济发展

三、老年人社会互动与参与的策略

㈠健全和完善老年人的支持体系

㈡满足心理需求

㈢终身教育实现老有所教

㈣扩展老年人社会参与的活动

㈤构建老年社会参与平台

第十章安宁护理

第一节概述

一、安宁疗护现状与发展

㈠国外安宁疗护

1.起源 :1967年，西西里桑德斯博士在英国伦敦郊区建立了世界上第一家安宁疗护医院 ——圣克里斯多弗宁养院

2.美国安宁疗护的发展

3.其他国家和地区安宁疗护的发展：日本是亚洲中最早设立安宁疗护的国家

4.世界卫生组织提出安宁疗护的六条标准

①肯定生命认同，死亡是一种自然的过程

②并不加速和延长死亡

③尽可能减轻痛苦及其他身体不适

④支持病人，使他在死前有良好的生活质量

⑤结合心理，社会及灵性照顾

⑥这时病人家属一例于他们在亲人疾病期间及去世后。悲伤期进行适当调整

㈡我国的安宁疗护

1.我国台湾省安宁疗护的发展

2.内地安宁疗护的发展 :1988年7月，天津医科大学成立了中国内地第一家安宁疗护研究中心

2006年中国生命安全协会成立

3.我国安宁疗护的组织形式有三种

①独立的安宁疗护医院

②综合医院附设的安宁病房

③居家是安宁疗护

概念

以病人和家属为中心，为疾病终末期病人在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照顾和人文关怀服务，以提高生命质量，帮助病人舒适、安祥、有尊严的离世。

二、老年人安宁疗护技术

㈠临终身体症状与护理

1. 基础护理技术

协助整理仪表

子主题

2.常见症状的护理

一、疼痛

㈠原因

㈡评估和观察

㈢治疗原则：按三阶梯给药

㈣护理要点

二、呼吸困难

㈠评估和观察

㈡治疗原则

㈢护理要点

1.环境

2.保持呼吸通畅

3.改善通气

4.氧疗

5.口腔护理

6.心理护理

7.健康指导

临终喉鸣：发生在生命最后48h

没有任何措施可以从根本上消除

变换体位抬高床头

皮下注射吗啡

吸痰

三、谵妄

㈠评估和观察

㈡治疗原则

㈢护理要点

1.环境与安全

2.尊重与关爱

3.心理护理

四，大出血

一次出血量在800毫升以上，会出现休克现象，是造成临终老年人死亡的直接原因

㈡治疗原则

禁食24-48小时，胃部冷敷，采取舒适体位，防止误吸

老年人安宁疗护心理干预技术

㈠生命末期老年人的心理特点

1.心理障碍加重

2.恐惧

3，思虑后事

㈡生命末期老年人的心理干预技术

1.人生回顾：每周一个单元，持续6周

2.尊严疗法

3.其他心理干预技术

阅读疗法

芳香疗法

宠物陪伴辅助疗法

㈢死亡教育

死亡态度

死亡恐惧与焦虑

死亡逃避

死亡接受

对待死亡的心理类型

理智型

接受型

积极应对型

恐惧型

解脱型

无所谓型

老年人生命晚期照护意向

照护方式意向

生命维持治疗意向

疾病信息意向

医疗决策意向

死亡态度意向

死亡教育概念和意义

死亡教育目的指向人的生命，其实质是帮助人们认清生命的本质，接受生命的自然规律，消除人们对死亡的恐惧

意义

内容

克服懦弱思想：引导老人珍爱生命

正确对待疾病

树立正确生命观

做好充分的心理准备

途径

死亡教育课程

死亡机构教育

死亡舆论教育

死亡体验教育

第十一章：老年人社会经济问题及其权益保障

老年人经济和法律问题

老年人的经济生活与社会保障

经济生活

社会保障

老年社会保险

基本养老保险（主体）和基本医疗保险（辅助作用）

老年社会福利

老年社会救助

老年人常见的法律问题和法律保障

法律问题

赡养问题

财产继承问题

婚姻纠纷问题

被诈骗问题

法律保障

法律调节

法律援助

子主题

老年人被虐待问题

在本应充满安全和信任的任何关系中，发生一次或多次使老年人受到身体和心理伤害的行为，或不采取适当行动致使老年人受到身体或心理的伤害导致处境困难的行为

形式

身体虐待：最显性，最易被曝光的行为

心理或精神虐待

经济剥夺或物质虐待

性虐待

疏于照料

原因，影响，理论研究

原因

个体因素

施虐者的因素

受虐老年人的个体因素

外部因素

社会福利保障制度与法律制度

社会文化因素

社区因素

影响

骨折、抑郁、痴呆、营养不良和死亡

理论研究

压力论

社会交换论

个人行为论

暴力循环论

预防和干预

国家

社会

家庭和个人

老年人的权益保障

1996年10月1日开始实施权益保护法

第十二章：老年人照顾者支持

老年人照顾者的负担

照顾着

正式照顾者

非正式照顾者

照顾者负担

分类

生理负担

心理负担

社会负担

经济问题

家庭关系问题

关系问题

照护问题

评估

影响因素

老年人照顾者的积极感受

概念

评估

影响因素

老年人照顾者的支持服务

需求分类

照顾技能与知识需求

心理需求

社会需求

评估

支持内容

支持形式

第六章：老年人常见疾病及护理

概述

老年疾病：衰老引起的一系列与增龄相关的疾病，及伴随的相关问题，包括衰老、长期疾病、及神经退性病变引起的心理健康等相关问题

临床特点

起病隐匿，发展缓慢

症状体征不典型

多种疾病同时存在

易出现意识障碍

易出现并发症和后遗症

治疗特点

依从性差

用药种类多

药物疗效反应不一

药物不良反应多

预后特点

治愈率低和死亡率高

慢阻肺疾病及护理

是以气流的不完全可逆为特征的慢性肺部基本，气流受限一般呈进行性发展，并伴随气道受限和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症的增加，copd与慢性支气管炎和肺气肿有关系，可进展为慢性肺源性心脏病和右心衰竭

护理评估

健康使

老年人自身因素

危险因素

可控因素

身体状况

慢性咳嗽，咳痰、气促及呼吸困难

呼吸困难更突出

反应力差，典型症状弱化或缺如

易反复感染，并发症多（心血管系统是最重要的合并症，是导致copd病人死亡的主要原因）

实验室和其他辅助检查

肺功能检查：COPD的金标准：在吸入支气管扩张剂后FEV1＜70%

影像学

血气分析

分级

一度： FEV1 ≥80%

二度：50～80%

三度：30～50%

四度：＜30%

护理措施

一般护理

有效排痰

长期家庭氧疗：1～2L吸氧10～15小时

病情观察

治疗配合

用药护理

支气管扩张剂：b2受体激动剂是首选药

糖皮质激素

镇咳药

祛痰药

肺康复护理

心理护理

健康指导：糖类50～60%脂肪20～30%蛋白质15～20%其中优质蛋白50%

肺炎及护理

高血压及护理

指老年人在65岁以上，在未使用高血压药物治疗的情况下，血压持续或非同日3次以上测

护理评估

健康使

身体状况

单纯收缩期高血压：动脉损伤程度的重要标志，可以更早的反应心血管事件的发生

血压波动过大：以收缩压为主，80岁以上老年人昼夜节律消失

并发症多症状不明显

多种疾病并存

直立性低血压

护理措施

降压目标及药物选择

冠心病：＜140/90 首选b2受体阻滞剂

慢性心力衰竭：130/80，首选ACEI

糖尿病：140/90，首选ACEI或ARB

S肾功能不全: 130/80首选ACEI或ARB

用药原则

小剂量开始，逐渐加药

避免使用降压机制相近的药物

选用增加降压疗效、减少不良反应的降压方案

冠脉及护理

冠心病老年人最常见的心脏病，心绞痛是冠心病最常见的类型

特点

病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死

感受性低，多无典型症状

常伴多种慢性疾病

多存在器官功能的退行性病变

老年心绞痛是冠状动脉机械性或动力性狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧，短暂缺血，缺氧所引起的短暂胸痛

冠状动脉造影是较准确的方法

护理

硝酸酯类是老年心绞痛病人的常备药

健康指导

健康教育

生活指导

生活方式干预

防止诱因

饮食指导：饮酒＜50g

适宜活动避免劳累

保持心情乐观

康复训练：仰卧—坐立—站立—地下活动

老年急性心急梗死

年龄是影响急性心肌梗死预后的重要原因

评估

健康使

外部因素：缺乏体育锻炼及社会活动是主要危险因素其次是发热和感染

内在因素

发病特点：约50%病后1h在院内猝死，死于致命性的心律失常

身体状况

症状不典型

并发症多

全身症状

病后2-3d以38°左右，消化道症状在下壁心肌梗死时交明显

护理

一般护理：发病后12h内绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静

溶栓治疗：12h，起病3-6h效果最好

子主题

康复运动

急性期：病人从入院到出院阶段

恢复期：病人在家延续第一阶段的训练直到心肌梗死瘢痕成熟

训练期：心肌梗死愈合后的安全有氧训练阶段

持续期：终身有规律的运动

卒中及护理

脑卒中致病率为20%

脑出血

急性期绝对卧床休息2—4周，保持血氧饱和度在90%以上

糖尿病及护理

饮食是基本的治疗方法，选择动物蛋白或优质植物蛋白，运动选择在餐后1h，运动20min

空腹血糖9以下，餐后2h血糖12.2以下

第五章：老年综合症及护理

概述：老年人因为老化、多种疾病、多种原因导致同一临床表现的非典症状或非特异性症候群。

特点：以老化为背景；非特异性，交互作用；多因一果；有一些不明确的疾病

跌倒及护理

一种不能自我控制的意外事件，指个体突发的、不自主的，非故意的体位改变，足部以外的部位停留在地上、地板上或更低的地方

护理评估

健康使

一般资料：跌倒者的年龄、性别、文化背景等基本信息

跌倒的原因

内在原因

生理因素

病理因素

药物因素

心理因素

外在危险因素

环境因素

社会因素

既往史

跌倒的状况

辅助检查

护理措施

紧急处理

老年人跌倒后，不要立即扶起，要分情况进行跌倒后的处理

1、检查确认伤情①询问跌倒情况及跌倒过程是否有记忆②询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不清③检查有无骨折

2、正确搬运：保证平稳、尽量保持平卧姿势

3、有外伤史、出血者，立即止血包扎并进一步观察

4、如果老人试图站起，可协助其缓慢站起，坐位或卧位休息

5、查找跌倒的原因，评估跌倒风险，制定预防措施及方案

、对跌倒后意识不强的老年人应该特别注意

有呕吐者，头偏向一侧，并清理呼吸道及口腔分泌物和呕吐物，保证呼吸道通畅

有抽搐者，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰，擦伤，必要时使用牙垫，防止咬伤，注意保护抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤

如果发生呼吸暂停、心搏骤停，应立即进行胸外按压、口对口人工呼吸等急救措施

一般护理

病情观察

提供长期跌倒后的护理

心理调试

健康指导

增强预防跌倒的意识

合理运动

合理用药

选择适当的辅助工具

创造安全的环境

调整生活方式

保障良好的睡眠质量

衰弱及护理

衰弱是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合症

护理评估

衰弱的状况

非特异性表现

跌倒

瞻望

波动性失能病人，

虚弱

吞咽障碍及护理

易发生障碍的部位：咽部、胸骨后和食管部位

护理评估

健康使

一般资料

口腔功能