导图社区 内科-消化系统
内科-消化系统的思维导图，内容有胃食管反流病GERD、慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、结核性腹膜炎、肠易激综合征IBS、炎症性肠病、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
消化系统
一、胃食管反流病GERD
病因&发病机制
LES食管下括约肌功能障碍
LES压降低
腹内压增高、胃内压增高
激素（缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肽）
食物（巧克力、脂肪）
药物（地西泮，钙通道阻滞剂）
食管清除作用降低
食管裂孔疝
食管粘膜屏障功能降低
吸烟饮酒
胃酸、胃蛋白酶、非结核性胆盐和胰酶刺激
临床表现
典型
反流+烧心
卧位、弯腰、腹压升高
非典型
胸痛
吞咽困难或胸骨后异物感
食管外症状
食管外一声吠，呀！
咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘
吸入性肺炎、肺间质纤维化
癔球症
声嘶
牙蚀症
并发症
上消化道出血
食管狭窄
Barrett食管
复层鳞状上层转变单层柱状上皮
辅助检查
胃镜
反流性食管炎 RE——糜烂溃疡（+）、24hPH监测（+）
非糜烂性反流病NERD——糜烂溃疡（-）、24hPH监测（+）
治疗
抑酸剂
PPI：**拉唑
H2RA：**替丁
胃动力药
多潘立酮-吗丁啉
胃肠动力药
莫沙比利
二、慢性胃炎
病因
HP
致病力：鞭毛
定居于胃窦部

不侵入胃腺和固有层
避免被胃酸杀灭
产生尿素酶
导致细胞损伤
促进上层细胞释放炎症介质
菌体胞壁产生抗原Lewis X/Y引起自身免疫反应
十二指肠-胃反流
药物和毒物
NSAIDS
酒精
自身免疫因素
自身抗体
年龄
老年人胃黏膜蜕变
分类
慢性胃炎分类
非萎缩胃炎
萎缩性胃炎
特殊型胃炎
慢性萎缩性胃炎
A型胃炎（自身免疫性胃炎）
胃底和胃体壁细胞被破坏→胃酸↓↓→VitB12吸收↓→巨幼贫
B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）
（90%HP感染）胃窦部G细胞（产生胃泌素）损伤→胃酸可能下降
临表
无明显症状，胃中上腹不适饱胀感
辅检
胃镜+组织活检
HP检测
A型胃炎：血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、VitB12
对因治疗
HP相关胃炎
四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素
PPI+克拉霉素+阿莫西林 甲硝唑、替硝唑、痢特灵(呋喃唑酮) 果胶铋 PPI:奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑
小样我们PK啊，老夫削死你，必胜！
十二指肠胃反流
助消化
多潘立酮，吗丁啉
自身免疫
GC
胃黏膜营养因子缺乏
VitB12
三、消化性溃疡
侵袭因素：胃酸、胃蛋白酶
DU：球部-侵袭因素↑→高胃酸
GU：胃窦小弯侧-保护因素↓→粘膜屏障↓、紧密连接、PG、EGF
Hp感染（主要）
药物;长期使用NSAIDS、GC、氯吡格雷、双膦酸盐、西罗莫司
黏膜防御和修复异常
遗传易感性
上腹痛
慢性
周期性
节律性
GU：餐后痛-进食-疼痛-缓解
DU：夜间痛，饥饿痛-疼痛-进食-缓解
药物治疗有效性
上腹部压痛
特殊类型溃疡
抗酸治疗无效的话，等着门后挨打的 易出血的血往门后流
复合溃疡
幽门管溃疡
两快两无两易
球后溃疡
夜里求人走后门，大放血，反抗也无用，气的背疼
无症状溃疡
巨大溃疡
老年人溃疡
=无症状+巨大溃疡
胃泌素瘤
横空下降
应激性溃疡
穿孔
DU>GU
GU：胃窦小弯侧 DU球部:前壁急性穿孔→腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）——急着穿好衣服及必须花钱 后壁组织多→慢性穿孔，大出血——走后门就必须放血
幽门梗阻
溃疡后修复纤维化→狭窄
水肿型：可药物治疗缓解
瘢痕型
外科手术绝对适应症
胃肠减压
临表：
上腹胀痛，餐后加重，呕吐后缓解
振水音
隔夜宿食，不含胆汁
并发症：低钾低氯碱中毒
癌变
GU：1% DU：0%
胃镜+活检
钡餐
可见龛影
尿素呼气实验
抽血：血清抗HP抗体
粪便：HP抗原检测
胃镜：快速尿素酶实验
胃镜：胃黏膜组织切片染色镜检
胃镜：HP培养
抑酸药
H2R拮抗剂：**替丁
PPI：奥美拉唑、
根除HP
四联疗法
四周后复查
保护胃黏膜
铋剂:覆于溃疡表面，阻断胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化
弱碱性抗铝制剂：铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝
前列腺素类似物;米索前列醇
NSAIDS溃疡预防治疗
降胃酸：PPI ； 提保护：米索前列醇
四、肠结核
吞咽TB→回盲部
回盲部有丰富淋巴组织
停留时间长
病理分型
溃疡型
沿淋巴管垂直走行，干酪样坏死
增生型
混合型
腹痛
粪便
溃疡型：常为腹泻
增生型：常为便秘
实验室检查
ESR↑↑、PPD阳性、γ-干扰素释放实验
X线钡剂灌肠
结肠镜+活检
诊断
中青年女性患者+低热、盗汗+右下腹/脐周+回盲部、跳跃征+结肠镜（横/环/半环形/腰带状溃疡）=肠结核
诊断性治疗
抗结核治疗
对症治疗
腹泻
不完全肠梗阻
手术治疗
完全堵了，急性穿了，内科医生蒙圈了
完全性肠梗阻
肠穿孔
大量出血
诊断困难
五、结核性腹膜炎
肠结核穿孔感染腹腔/盆腔
渗出型
结核性腹腔积液
草黄色（常见）
血性
乳糜性
中间型（漏/渗出）
粘连型
干酪型(最严重)
全身症状
低热
盗汗
高热伴有明显毒血症状
干酪型
粟粒型肺结核
干酪型肺炎
体征
触诊
腹部揉面感
腹膜刺激征
叩诊
移动性浊音
肠梗阻
ESR↑，PPD（+）、γ干扰素实验（+）、T-spot（+）
腹腔积液(渗出液)
比重>1.018
蛋白>30g/L
李凡他（+）
WBC>500*10^6/L,单个核细胞为主
ADA>45u/L
SAAG<11g/L
中青年女性+结核病史+低热盗汗+腹痛+腹水特点+腹部揉面感
同肠结核
六、肠易激综合征IBS
精神心理障碍
分型
腹泻型
粪便成糊状，可见粘液绝无脓血
便秘型
几乎所有患者都有
左下腹多见
排气排便后缓解
不影响睡眠
一般无明显体征，可见腊肠型肠管（痉挛）
结肠镜
排除其他气质病变
女性+腹痛+精神心理因素诱发加重+无脓血便+几乎所有检查（-）
罗马尼亚Ⅲ诊断标准
诊断前症状出现≥6个月，近三个月符合腹痛>1次/每周，伴随排便和粪便相关症状
解除焦虑
药物
解痉药
匹维溴铵
阿托品
6542/山莨菪碱
调节内脏感觉
**司琼
止泻药
丁春秋派人在地上撒石炭阻碍去路
效果好
洛哌丁胺、地芬诺酯
吸附止泻药
蒙脱石、药用炭
泻药
渗透性轻泻剂
聚乙二醇、乳果糖、山梨醇、甘油
容积型泻药
甲基纤维素
抗抑郁药
三环药
阿米替林
肠道微生物制剂
乳酸杆菌
七、炎症性肠病
肠道微生态改变，免疫失衡
溃疡性结肠炎uc
病理特点
限于粘膜层
连续性弥漫分布
始于结肠终于直肠
好发乙状结肠、直肠
中毒性巨结肠，少数病人，累积结肠全层
反复发作腹泻可有里急后重
粘液脓血便
左下腹痛，便后缓解
肠外表现
与病情有关控制后可缓解
结节性红斑、口腔复发性溃疡、坏疽性脓皮病、前葡萄膜炎、外周关节炎、巩膜外层炎
与病情无关但与UC共存
骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性肝硬化胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病
元旦前抵制点记得存钱
临床分型
初发型
慢性复发性
轻度
腹泻<4天，
中度
重度
腹泻>6天，明显粘液脓血便，体温>37.8，脉率>90，Hb<100，血沉>30mm/h
慢性持续型
急性性
并发症（少见）
中毒性巨结肠
急性肠穿孔←急性爆发性/重型的最常见并发症
横结肠最严重
肠壁重度充血
肠腔扩张
肠壁变薄
结肠袋消失
肠壁张力↓
蠕动消失
诱因
肠蠕动↓，阻塞
低钾血症
钡剂灌注/结肠镜
抗胆碱能药物
阿托品、6542
阿片类
吗啡、可待因、杜冷丁
UC+诱因+中毒症状/腹膜刺激征/急性结肠扩张/肠鸣音消失
其他
结肠出血、肠穿孔、肠梗阻
连续性弥漫性浅溃疡、细颗粒状
炎性息肉
肠道隐窝脓肿
铅管征
5-ASA（美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮）→GC（布地奈德）→免疫抑制剂（硫唑嘌呤）
克罗恩病CD
病理
累及肠壁全层，深在，并发症多
穿孔-瘘管-腹腔脓肿
节段性跳跃性分布
口腔-肛门均受累：多见于回肠末端
病变黏膜呈纵行：裂隙状溃疡、鹅卵石样
腹痛(右下腹）、腹泻、体重↓
发热
见病理红色字体
非干酪性肉芽肿
线样
治疗同UC
八、肝硬化
原发肝癌←肝硬化←慢性病毒性肝炎←HBV/HCV/HDV
代偿期
症状：无/轻微，腹部不适、纳差、乏力、消化不良、腹泻
肝功能减退 初夜治黄小姐姐（黑丝）多
门静脉高压 大S 成婚门槛高
脾大脾抗
三系减少
腹水（最突出）
有效率过压↑
门静脉高压
白蛋白↓
醛固酮
灭活↓
RAAS↑
压迫
大量纤维化压迫小叶下静脉
肝血窦压力↑↑
侧支循环形成（最特异）
组织学特征：假小叶形成
上血
肝性脑病
感染
门静脉血栓形成
低钾低氯碱中毒
肝肾综合征
肝肺综合征
原发肝癌
血肌酐↑，尿素氮↑，血钠↓，血氮↓
白蛋白扩容，利尿
九、原发性肝癌
HBV/HCV
黄曲霉素
酒精性肝病
寄生虫
外科学
小二小五
内科病理
块状型
弥漫型
结节型
组织学分型
肝细胞癌
肝内胆管细胞癌
转移途径
肝脏本身
肝门部淋巴
肝外转移
肺
肝区疼痛
进行性肝大，黄疸
伴癌综合征
主要 过年主任发糖和红包
罕见
高钙高脂类癌综合征
肝癌结节破裂出血
自发性腹膜炎
肝癌标志物
AFP>400ng/ml
排除妊娠，生殖腺胚胎瘤基础上AFP>200ng/ml,持续8周
影像学
B超
增强CT/MRI
肝穿刺+活检
鉴别诊断
继发性肝癌
原发肿瘤+多发结节+AFP(-）牛眼征
活动性病肝
AFP+ALT同步-活动性病肝
AFP+ALT分离-原发性肝癌
一般不放疗或全身化疗（增加肝功能负担）
手术切除
两小两大单多发小于三
非手术治疗
肝动脉栓塞化疗TACE
射频消融
十、肝性脑病
肝硬化、肝癌、门体分流
镇静催眠药
水合氯醛、巴比妥类、苯二氮卓类
便秘、感染、高蛋白饮食、尿毒症
消化道出血
腹泻/腹水
低价血症-碱中毒
机制
氨中毒学说
假性神经递质学说
临床分期
三精二意，1、2、3期扑翼样震颤
0-潜伏期
心理智能测试（+）
1-前驱期
轻微性格行为异常
2-昏迷前期
定向力，计算力障碍，意识错乱
3-昏睡期
精神错乱
4-昏迷期
0期心里智能测试
非早期-血氨
急性期-禁蛋白
乳果糖
治疗便秘
降低PH
抑制细菌生长
口服抗生素
利福昔明、甲硝唑、新霉素
拮抗假性神经递质
支链AA
尿素循环
谷氨酸钠
谷氨酸钾
病人出现烦躁抽搐时-禁用催眠镇静药首选异丙嗪、氯苯那敏
