导图社区 中医外科学：8.瘿
中医外科学：8.瘿。包括概述，气瘿，肉瘿石瘿。分别概述了病因病机，诊断，临床表现，治疗，辨证论治，外科治疗等等。
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瘿
概述
定义
瘿是颈前结喉两侧肿块性疾病的总称，相当于西医学的甲状腺疾病。
特点是颈前结喉处或为漫肿，或为结块，可随吞咽动作上下移动。
临床上气瘿、肉瘿、石瘿仍较常见，
【脏腑经络归属】
颈部经络所属与任、督、肝、肾经络有一定的联系
【病因病机】
气滞
气郁日久，积聚成形，或与外来或内生致病因素合邪为病，即可导致瘿病的发生或加重，如气瘿随气消长。
血瘀
气滞日久必致血瘀，形成癥结肿块，质地较硬，如石瘿。
痰凝
多能使气机阻滞，津液积聚为痰，痰凝成核，颈前结块较软或韧，如肉瘿。
外感
风温风火客于肺胃，积热上壅，热毒灼津为痰，痰火凝聚，搏结而成，如瘿痈。
冲任失调
禀赋不足，劳损伤正，冲任失调，肝木失养，肾阴亏虚，可引起瘿病，伴心悸、烦热、多汗及月经不调等相应症状发生。
【检查方法】
体格检查
望诊
观察两侧甲状腺大小是否对称，有无肿块隆起等。
触诊
辅助检查
【治疗】
瘿的治疗分为药物治疗和手术治疗两大类。
瘿痈、桥本甲状腺炎适宜药物治疗。
气瘿、肉瘿及石瘿晚期不适合手术者，可运用药物疗法
石瘿及其他瘿病肿物较大出现压迫症状或伴有甲亢等，以手术治疗为主。
辨证治疗
理气解郁
用逍遥散加减。
活血祛瘀
用桃红四物汤加减。
化痰软坚
用海藻玉壶汤加减。
清热化痰
用柴胡清肝汤加减。
调摄冲任
用右归饮加减。
气瘿
概念
气瘿是指颈前结喉部漫肿伴有结块，按之较柔软的瘿病。
因其肿块可随喜怒而消长，故称为气瘿，俗称“大脖子病”
本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿。
临床特点
特点是女性多见，好发于高原、山区等缺碘地区；
颈前结喉两侧弥漫性肿大，伴有结节，质地不硬，皮色如常，生长缓慢。
中医病因
肝郁痰凝
肝郁肾虚
饮食因素
西医病因
甲状腺激素原料（碘）的缺乏
甲状腺激素需要量的激增
及甲状腺素合成和分泌障碍
【辨病】
诊断
临床表现
女性多见。
颈前结喉处漫肿，一侧或两侧可及多个结节，光滑，质软不痛，随吞咽动作而上下移动。
如漫肿结节较大时，可压迫气管、食管和喉返神经等而引起各种症状，如呼吸困难、吞咽不利、声音嘶哑等。
B超检查甲状腺增大，甲状腺内多发囊性、实性或囊实性结节。
颈部X线检查可以帮助判断有无气管受压、偏移。
治疗原则
一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。
如果结块较大，如超过4cm以上，出现明显压迫症状时可以手术。
1.辨证论治
(1)肝郁痰凝证
治法：疏肝解郁，化痰软坚。
方药：四海舒郁丸加减。
(2)肝郁肾虚证
治法：疏肝补肾，调摄冲任。
方药：四海舒郁丸合右归饮加减。
2.其他疗法
中成药
可口服夏枯草制剂及小金丹制剂。
手术
巨大气瘿，压迫症状明显者，应手术治疗。
肉瘿
肉瘿是指瘿病中结喉肿块较局限而柔韧者。
本病相当于西医学的甲状腺腺瘤。
颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于中青年女性。
病因病机
忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。
多见于20～40岁女性
在结喉一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无明显全身症状。
若肿物突然增大，并出现局部疼痛，常因甲状腺腺瘤囊内出血所致。
部分患者可伴有急躁、心悸、脉数、消瘦、乏力等甲状腺功能亢进（甲亢）征象。
少数患者可发生癌变。
B超检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区，边界清楚，有包膜，多为单个。
治疗
(1)气滞痰凝证
治法：理气解郁，化痰软坚。
方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。
(2)气阴两虚证
治法：益气养阴，软坚散结。
方药：生脉散合消瘰丸加减。
2.外治疗法
阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。
3.其他疗法
结节较大，内服药治疗3个月以上无改善者，或伴有甲亢，或近期肿块增大较快，有恶变倾向者，应考虑手术治疗。
囊内出血者可在B超引导下行穿刺抽吸治疗。
石瘿
石瘿是指瘿病肿块坚硬如石者，属于恶性病变。
其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。
本病相当于西医学的甲状腺癌。
痰瘀内结
瘀热伤阴
气阴两虚
1.诊断
(1)临床表现
多见于30～40岁女性，
多为颈前结喉处单个肿块，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移。
若肿块压迫，可引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等症。
容易出现颈淋巴结转移。少数患者原有其他瘿病。
(2)辅助检查
甲状腺同位素扫描显示甲状腺肿物为冷结节；
超声和CT检查显示甲状腺肿物质地不均，内有沙粒样钙化，边缘不清。
穿刺细胞学或活组织病理检查可确诊。
2.鉴别诊断
甲状腺肿物呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，随吞咽动作而上下移动。
甲状腺同位素扫描显示甲状腺肿物多为温结节或凉结节。
超声和CT检查显示甲状腺肿物质地均匀、边缘光整，或为囊性。
首选手术治疗。
术后或不能手术者配合中药治疗。
(1)痰瘀内结证
治法：解郁化痰，活血消坚。
方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。
(2)瘀热伤阴证
治法：化瘀散结，和营养阴。
方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
(3)气阴两虚证
治法：益气养阴，扶正固本。
方药：生脉饮加味
(1)中成药 可配合小金丹及夏枯草制剂口服。
(2)手术治疗 一旦确诊，宜手术切除。
(3)术后131I治疗 对分化型甲状腺癌术后有清除残留甲状腺及残存病灶的作用。
(4)TSH抑制治疗 术后需终身服用左甲状腺素，以预防甲状腺机能减退及抑制甲状腺癌复发。
