中医外科学：9.瘤、岩

中医外科学：9.瘤、岩。包括概述，血瘤，肉瘤，筋瘤，脂瘤，失荣，肾岩等等。分别论述了概述，病因病机，辨病：诊断，鉴别诊断，治疗：辨证论治，外科治疗，其他治疗等等

瘤、岩

• 概论
  • 概述
    • 瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
    • 临床特点
      • 局限性肿块，多生于体表，生长缓慢，一般没有自觉症状。
    • 岩是发生于体表的恶性肿瘤的统称，为外科疾病中最凶险者。
    • 因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。
    • 临床特点
      • 是多发于中老年人
      • 局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移
      • 溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。
  • 【病因病机】
    • 1.六淫之邪
    • 2.情志郁结
    • 3.脏腑失调
    • 4.饮食不节
  • 【辨证】
    • 中医外科所涉及的瘤、岩多局限在体表
    • 在早、中期或未溃之前多以实证为主，晚期或瘤、岩溃后则以虚实夹杂或虚证为主
    • 1.气郁痰凝证
    • 2.寒痰凝结证　
    • 3.气滞血瘀证　
    • 4.毒热蕴结证
    • 5.正虚邪实证
  • 【治疗】
    • 总则
      • 瘤、岩的治疗有手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等各种方法
      • 瘤以手术切除为主；
      • 岩早期以手术治疗为主，中晚期应调动中西医各种有效方法采取综合治疗，以全身治疗为主，辅以对症治疗。
    • 原则
      • 一是扶正与祛邪相统一。
      • 二是局部与整体相结合。
      • 三是标本缓急相兼顾。
    • 具体的治疗方法
      • 1.内治法
        • (1)气郁痰凝证
          • 理气化痰，解毒散结。
          • 开郁散合通气散坚丸加减。
        • (2)寒痰凝结证
          • 温经化痰，解毒散结。
          • 阳和汤合万灵丹加减。
        • (3)气滞血瘀证
          • 软坚化瘀，解毒散结。
          • 方用散肿溃坚汤合活血散瘀汤加减。
        • (4)毒热蕴结证
          • 清热凉血，解毒散结。
          • 黄连解毒汤合当归芦荟丸加减。
        • (5)正虚邪实证
          • 益气养血，解毒散结。
          • 方用保元汤合散肿溃坚汤加减。
      • 2.外治法
        • (1)可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷。
        • (2)紫金锭、小金丸、蟾酥丸、新癀片等可分别研末，以茶水调涂肿块部位。
        • (3)脓腐未尽之溃疡面可选用红升丹、生肌玉红膏等；腐肉已尽可用生肌白玉膏。
      • 3.其他疗法
        • (1)手术治疗
        • (2)激光与冷冻治疗
          • 主要运用于部分良性肿瘤。
        • 3)放疗和化疗
          • 适用于恶性肿瘤，酌情选用。
• 血瘤
  • 概述
    • 血瘤是指体表血络扩张，纵横交集而形成的良性肿瘤。
    • 临床特点
      • 可发生于身体任何部位，大多数为先天性；
      • 病变局部色泽鲜红或紫，可呈局限性柔软肿块状，边界清或尚清，触之或如海绵。
    • 本病相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
  • 【病因病机】
    • 1.肾伏虚火
    • 2.心火妄动
    • 3.肝火燔灼
    • 4.脾失统血
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 毛细血管瘤多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失。
        • 多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。
        • 多数表现为
          • 皮肤红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，
          • 质软可被压缩，色泽鲜红或紫红，压之可退，抬手复原。
        • 海绵状血管瘤
          • 质地柔软似海绵，常呈局限性半球形或扁平高出皮面的隆起物，
          • 有很大的伸缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小；
          • 瘤内可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤出血、继发感染后可形成慢性出血性溃疡。
      • (2)辅助检查
        • 超声检查、X线检查等确诊。
        • CT、核磁共振等检查血管瘤的危害程度。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)血痣
        • 指压其色泽和大小无明显改变，应与毛细血管瘤鉴别。
      • (2)筋瘤
        • 多见于下肢，以筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块为主要表现。
        • 好发于长久站立工作者或怀孕的妇女。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)心肾火毒证
        • 治法：清心泻火解毒。
        • 方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。
      • (2)肝经火旺证
        • 治法：清肝泻火解毒。
        • 方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。
      • (3)脾失统血证
        • 治法：健脾化湿解毒。
        • 方药：顺气归脾丸加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
      • (2)清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药1次，以促其消散。
      • (3)若血瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。
    • 3.其他疗法
      • (1)手术疗法
      • (2)激光疗法
      • (3)放射疗法
• 肉瘤
  • 概述
    • 肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。
    • 临床特点
      • 瘤体质地柔软似棉，外观肿形似馒，
      • 用力可以压扁，推之可以移动，与皮肤无粘连，瘤体表面皮肤如常，亦无疼痛。
      • 生长缓慢。
    • 本病相当于西医学的脂肪瘤。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。
        • 大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，
        • 呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。
        • 多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之轻度疼痛。
      • (2)辅助检查
        • B超可以准确判断其位置、大小。
        • 酌情可行组织病理学检查。
    • 2.鉴别诊断
      • 气瘤（神经纤维瘤）
  • 【治疗】
    • 小的肉瘤可不处理，瘤体较大者宜手术切除，可配合中医药治疗。
    • 1.辨证论治
      • 气郁痰凝证
        • 治法：理气健脾，化痰散结。
        • 方药：化坚二陈丸合十全流气饮加减。
    • 2.其他疗法
      • 单发且小者，可以不处理。
      • 有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。
• 筋瘤
  • 概述
    • 筋瘤是以筋脉色紫，盘曲突起，状如蚯蚓，形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
    • 本病好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张。
  • 【病因病机】
    • 由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气
    • 或多次妊娠，气滞血瘀
    • 或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭
    • 或因外伤筋脉，瘀血凝滞
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢。
        • 早期患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
        • 患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复。
        • 大隐静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验有助于判断疾病的性质，并能指导治疗。
      • (2)辅助检查
        • 彩色多普勒超声检查及下肢静脉顺行或逆行造影检查，可显示静脉是否通畅、静脉瓣膜的功能是否正常及是否存在静脉血液的倒流。
    • 2.鉴别诊断
      • 血瘤
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)劳倦伤气证
        • 治法：补中益气，活血舒筋。
        • 方药：补中益气汤加减。
      • (2)寒湿凝筋证
        • 治法：暖肝散寒，活血通脉。
        • 方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。
      • (3)外伤瘀滞证
        • 治法：活血化瘀，和营消肿。
        • 方药：活血散瘀汤加减。
      • (4)火旺血燥证
        • 治法：清肝泻火，养血舒筋。
        • 方药：清肝芦荟丸加减
    • 2.外治疗法
      • 患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎
    • 3.其他疗法
      • (1)手术疗法
      • (2)硬化剂注射疗法
• 脂瘤
  • 概述
    • 脂瘤是皮脂潴留郁积而形成的囊肿。又称粉瘤。
    • 临床特点
      • 皮下圆形结节，边界清楚，中央见粗大毛孔，可有黑点，内有粉渣样物。
    • 本病相当于西医学的皮脂腺囊肿。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • 临床表现
        • 多发于头面、背、臀等皮脂腺丰富的部位，可发生于任何年龄，青春发育期多见。
        • 皮肤局部见圆形或椭圆形隆起性结节，边界清楚，与皮肤粘连，基底部推之可动，
        • 表面可见粗大毛孔并有黑色小点，囊内为皮脂与表皮角化物堆积的粉渣样物，用力挤之可见溢出，且有臭味。
        • 脂瘤染毒后可见局部红肿，逐渐化脓，破溃，脓液夹有粉渣样物，可反复发作。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)肉瘤　
        • 质地柔软，推之可以移动，与皮肤无粘连，表面无黑色小点。
      • (2)痈
        • 局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，患处平时无结块。
  • 【治疗】
    • 手术将脂瘤完整切除，是最根本的治疗方法。
    • 1.辨证论治
      • 痰湿化热证
        • 治法：清热化湿，和营解毒。
        • 方药：五味消毒饮合二陈汤加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)局部红肿者，用金黄膏或玉露膏外敷。
      • (2)已成脓者，宜“十”字形切开引流，以七三丹棉球填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再掺生肌散生肌收口。
    • 3.其他疗法
      • 手术切除。脂瘤染毒者可等红肿消退后再行手术切除。
• 失荣
  • 概述
    • 失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏虚而瘀滞，出现面容憔悴，形体消瘦，状如树之枝叶枯萎，失去荣华而得名。
    • 多见于40岁以上的男性，属古代外科“四大绝症”之一。
    • 本病相当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • ①原发性颈部恶性肿瘤　
        • ②转移性颈部恶性肿瘤
      • (2)辅助检查
        • 进行全面细致的体格检查以寻找原发病灶，或肿块局部做组织病理学检查以确诊。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)瘰疬（颈淋巴结结核）
      • (2)肉瘿
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)气郁痰结证
        • 治法：解郁散结，化痰解毒。
        • 方药：化坚二陈丸合开郁散加减。
      • (2)阴毒结聚证
        • 治法：温阳散寒，化痰解毒。
        • 方药：阳和汤加减。
      • (3)瘀毒化热证
        • 治法：清热散瘀，化痰解毒。
        • 方药：黄连解毒汤合化坚二陈丸加减。
      • (4)气血两亏证
        • 治法：补益气血，化瘀解毒。
        • 方药：八珍汤合四妙汤加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)早期颈部肿块为气郁痰结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏
      • (2)早期颈部肿块为阴毒结聚证者，可外贴阳和解凝膏。
      • (3)岩肿溃破翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。
      • (4)若肿块溃后，可选用蟾酥膏（蟾酥20g、凡士林100g调成软膏）外敷，或用皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏外治。
    • 3.其他疗法
      • (1)中成药：犀黄丸口服，每次3～6g，每日3次。
      • (2)全身化疗。
      • (3)局部病变可用放射治疗。
• 肾岩
  • 概述
    • 阴茎乃男子之外肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”。
    • 若肾岩日久疮面溃破，形如熟透之石榴，皮裂翻开，则又称“肾岩翻花”。
    • 临床特点
      • 阴茎表面出现丘疹、结节、疣状物突起坚硬，溃后状如翻花；
      • 好发于阴茎马口及其边缘，后期可侵犯整个阴茎。
    • 本病相当于西医学的阴茎癌。
  • 【病因病机】
    • 1.湿毒瘀结
    • 2.火毒炽盛
    • 3.阴虚火旺
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 本病常发生于中老年人，多有包茎、包皮过长史
        • 初起在包皮系带附近、阴茎龟头、冠状沟部或尿道口处见丘疹、溃疡、红斑、结节、疣状增生物等，逐渐增大，刺痒，边缘硬而不齐，有分泌物或出血。
        • 晚期则破溃，状如翻花石榴子样，分泌物恶臭，疼痛加重。
        • 严重者阴茎溃烂脱落，并可侵及耻骨部及阴囊。
      • (2)辅助检查
        • 组织病理学检查可以明确诊断。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)阴茎乳头状瘤
        • 为常见良性肿瘤。
        • 多发生于冠状沟、龟头及系带附近，可单发或多发，有蒂或无蒂，边界清楚，红色或淡红色，质软，生长缓慢。
        • 组织病理学检查可以确诊。
      • (2)尖锐湿疣
        • 多有不洁性交史。
        • 病变呈菜花状、乳头状或结节状，大小不等，数目不定，可带蒂，多位于龟头、冠状沟及包皮内板处。
      • (3)阴茎白斑
        • 常位于包皮、龟头、尿道外口的黏膜处，病变大小不等，边缘清楚，灰白色、质硬。
        • 一般认为是癌前病变。
      • (4)阴茎结核
        • 好发于阴茎系带及尿道外口，病变单发或多发，也可扩大或彼此融合而波及龟头的全部。
        • 初起为乳白色或红色的脓疱；
        • 溃破后形成浅表性溃疡，境界清楚，边缘稍硬，基底为肉芽或干酪样坏死组织；
        • 晚期因纤维化而使阴茎变形。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)湿毒瘀结证
        • 治法：利湿行浊，化瘀解毒。
        • 方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。
      • (2)火毒炽盛证
        • 治法：清热泻火，消肿解毒。
        • 方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
      • (3)阴虚火旺证
        • 治法：滋阴壮水，清热解毒。
        • 方药：大补阴丸合知柏地黄丸加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换；
      • (2)皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。
      • (3)氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。
    • 3.其他疗法
      • (1)化疗
      • (2)放疗
      • (3)手术

瘤、岩

• 概论
  • 概述
    • 瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
    • 临床特点
      • 局限性肿块，多生于体表，生长缓慢，一般没有自觉症状。
    • 岩是发生于体表的恶性肿瘤的统称，为外科疾病中最凶险者。
    • 因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。
    • 临床特点
      • 是多发于中老年人
      • 局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移
      • 溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。
  • 【病因病机】
    • 1.六淫之邪
    • 2.情志郁结
    • 3.脏腑失调
    • 4.饮食不节
  • 【辨证】
    • 中医外科所涉及的瘤、岩多局限在体表
    • 在早、中期或未溃之前多以实证为主，晚期或瘤、岩溃后则以虚实夹杂或虚证为主
    • 1.气郁痰凝证
    • 2.寒痰凝结证　
    • 3.气滞血瘀证　
    • 4.毒热蕴结证
    • 5.正虚邪实证
  • 【治疗】
    • 总则
      • 瘤、岩的治疗有手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等各种方法
      • 瘤以手术切除为主；
      • 岩早期以手术治疗为主，中晚期应调动中西医各种有效方法采取综合治疗，以全身治疗为主，辅以对症治疗。
    • 原则
      • 一是扶正与祛邪相统一。
      • 二是局部与整体相结合。
      • 三是标本缓急相兼顾。
    • 具体的治疗方法
      • 1.内治法
        • (1)气郁痰凝证
          • 理气化痰，解毒散结。
          • 开郁散合通气散坚丸加减。
        • (2)寒痰凝结证
          • 温经化痰，解毒散结。
          • 阳和汤合万灵丹加减。
        • (3)气滞血瘀证
          • 软坚化瘀，解毒散结。
          • 方用散肿溃坚汤合活血散瘀汤加减。
        • (4)毒热蕴结证
          • 清热凉血，解毒散结。
          • 黄连解毒汤合当归芦荟丸加减。
        • (5)正虚邪实证
          • 益气养血，解毒散结。
          • 方用保元汤合散肿溃坚汤加减。
      • 2.外治法
        • (1)可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷。
        • (2)紫金锭、小金丸、蟾酥丸、新癀片等可分别研末，以茶水调涂肿块部位。
        • (3)脓腐未尽之溃疡面可选用红升丹、生肌玉红膏等；腐肉已尽可用生肌白玉膏。
      • 3.其他疗法
        • (1)手术治疗
        • (2)激光与冷冻治疗
          • 主要运用于部分良性肿瘤。
        • 3)放疗和化疗
          • 适用于恶性肿瘤，酌情选用。
• 血瘤
  • 概述
    • 血瘤是指体表血络扩张，纵横交集而形成的良性肿瘤。
    • 临床特点
      • 可发生于身体任何部位，大多数为先天性；
      • 病变局部色泽鲜红或紫，可呈局限性柔软肿块状，边界清或尚清，触之或如海绵。
    • 本病相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
  • 【病因病机】
    • 1.肾伏虚火
    • 2.心火妄动
    • 3.肝火燔灼
    • 4.脾失统血
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 毛细血管瘤多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失。
        • 多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。
        • 多数表现为
          • 皮肤红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，
          • 质软可被压缩，色泽鲜红或紫红，压之可退，抬手复原。
        • 海绵状血管瘤
          • 质地柔软似海绵，常呈局限性半球形或扁平高出皮面的隆起物，
          • 有很大的伸缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小；
          • 瘤内可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤出血、继发感染后可形成慢性出血性溃疡。
      • (2)辅助检查
        • 超声检查、X线检查等确诊。
        • CT、核磁共振等检查血管瘤的危害程度。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)血痣
        • 指压其色泽和大小无明显改变，应与毛细血管瘤鉴别。
      • (2)筋瘤
        • 多见于下肢，以筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块为主要表现。
        • 好发于长久站立工作者或怀孕的妇女。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)心肾火毒证
        • 治法：清心泻火解毒。
        • 方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。
      • (2)肝经火旺证
        • 治法：清肝泻火解毒。
        • 方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。
      • (3)脾失统血证
        • 治法：健脾化湿解毒。
        • 方药：顺气归脾丸加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
      • (2)清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药1次，以促其消散。
      • (3)若血瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。
    • 3.其他疗法
      • (1)手术疗法
      • (2)激光疗法
      • (3)放射疗法
• 肉瘤
  • 概述
    • 肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。
    • 临床特点
      • 瘤体质地柔软似棉，外观肿形似馒，
      • 用力可以压扁，推之可以移动，与皮肤无粘连，瘤体表面皮肤如常，亦无疼痛。
      • 生长缓慢。
    • 本病相当于西医学的脂肪瘤。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。
        • 大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，
        • 呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。
        • 多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之轻度疼痛。
      • (2)辅助检查
        • B超可以准确判断其位置、大小。
        • 酌情可行组织病理学检查。
    • 2.鉴别诊断
      • 气瘤（神经纤维瘤）
  • 【治疗】
    • 小的肉瘤可不处理，瘤体较大者宜手术切除，可配合中医药治疗。
    • 1.辨证论治
      • 气郁痰凝证
        • 治法：理气健脾，化痰散结。
        • 方药：化坚二陈丸合十全流气饮加减。
    • 2.其他疗法
      • 单发且小者，可以不处理。
      • 有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。
• 筋瘤
  • 概述
    • 筋瘤是以筋脉色紫，盘曲突起，状如蚯蚓，形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
    • 本病好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张。
  • 【病因病机】
    • 由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气
    • 或多次妊娠，气滞血瘀
    • 或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭
    • 或因外伤筋脉，瘀血凝滞
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢。
        • 早期患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
        • 患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复。
        • 大隐静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验有助于判断疾病的性质，并能指导治疗。
      • (2)辅助检查
        • 彩色多普勒超声检查及下肢静脉顺行或逆行造影检查，可显示静脉是否通畅、静脉瓣膜的功能是否正常及是否存在静脉血液的倒流。
    • 2.鉴别诊断
      • 血瘤
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)劳倦伤气证
        • 治法：补中益气，活血舒筋。
        • 方药：补中益气汤加减。
      • (2)寒湿凝筋证
        • 治法：暖肝散寒，活血通脉。
        • 方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。
      • (3)外伤瘀滞证
        • 治法：活血化瘀，和营消肿。
        • 方药：活血散瘀汤加减。
      • (4)火旺血燥证
        • 治法：清肝泻火，养血舒筋。
        • 方药：清肝芦荟丸加减
    • 2.外治疗法
      • 患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎
    • 3.其他疗法
      • (1)手术疗法
      • (2)硬化剂注射疗法
• 脂瘤
  • 概述
    • 脂瘤是皮脂潴留郁积而形成的囊肿。又称粉瘤。
    • 临床特点
      • 皮下圆形结节，边界清楚，中央见粗大毛孔，可有黑点，内有粉渣样物。
    • 本病相当于西医学的皮脂腺囊肿。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • 临床表现
        • 多发于头面、背、臀等皮脂腺丰富的部位，可发生于任何年龄，青春发育期多见。
        • 皮肤局部见圆形或椭圆形隆起性结节，边界清楚，与皮肤粘连，基底部推之可动，
        • 表面可见粗大毛孔并有黑色小点，囊内为皮脂与表皮角化物堆积的粉渣样物，用力挤之可见溢出，且有臭味。
        • 脂瘤染毒后可见局部红肿，逐渐化脓，破溃，脓液夹有粉渣样物，可反复发作。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)肉瘤　
        • 质地柔软，推之可以移动，与皮肤无粘连，表面无黑色小点。
      • (2)痈
        • 局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，患处平时无结块。
  • 【治疗】
    • 手术将脂瘤完整切除，是最根本的治疗方法。
    • 1.辨证论治
      • 痰湿化热证
        • 治法：清热化湿，和营解毒。
        • 方药：五味消毒饮合二陈汤加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)局部红肿者，用金黄膏或玉露膏外敷。
      • (2)已成脓者，宜“十”字形切开引流，以七三丹棉球填塞腔内，待囊壁被腐蚀脱落后，再掺生肌散生肌收口。
    • 3.其他疗法
      • 手术切除。脂瘤染毒者可等红肿消退后再行手术切除。
• 失荣
  • 概述
    • 失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏虚而瘀滞，出现面容憔悴，形体消瘦，状如树之枝叶枯萎，失去荣华而得名。
    • 多见于40岁以上的男性，属古代外科“四大绝症”之一。
    • 本病相当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • ①原发性颈部恶性肿瘤　
        • ②转移性颈部恶性肿瘤
      • (2)辅助检查
        • 进行全面细致的体格检查以寻找原发病灶，或肿块局部做组织病理学检查以确诊。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)瘰疬（颈淋巴结结核）
      • (2)肉瘿
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)气郁痰结证
        • 治法：解郁散结，化痰解毒。
        • 方药：化坚二陈丸合开郁散加减。
      • (2)阴毒结聚证
        • 治法：温阳散寒，化痰解毒。
        • 方药：阳和汤加减。
      • (3)瘀毒化热证
        • 治法：清热散瘀，化痰解毒。
        • 方药：黄连解毒汤合化坚二陈丸加减。
      • (4)气血两亏证
        • 治法：补益气血，化瘀解毒。
        • 方药：八珍汤合四妙汤加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)早期颈部肿块为气郁痰结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏
      • (2)早期颈部肿块为阴毒结聚证者，可外贴阳和解凝膏。
      • (3)岩肿溃破翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。
      • (4)若肿块溃后，可选用蟾酥膏（蟾酥20g、凡士林100g调成软膏）外敷，或用皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏外治。
    • 3.其他疗法
      • (1)中成药：犀黄丸口服，每次3～6g，每日3次。
      • (2)全身化疗。
      • (3)局部病变可用放射治疗。
• 肾岩
  • 概述
    • 阴茎乃男子之外肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”。
    • 若肾岩日久疮面溃破，形如熟透之石榴，皮裂翻开，则又称“肾岩翻花”。
    • 临床特点
      • 阴茎表面出现丘疹、结节、疣状物突起坚硬，溃后状如翻花；
      • 好发于阴茎马口及其边缘，后期可侵犯整个阴茎。
    • 本病相当于西医学的阴茎癌。
  • 【病因病机】
    • 1.湿毒瘀结
    • 2.火毒炽盛
    • 3.阴虚火旺
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 本病常发生于中老年人，多有包茎、包皮过长史
        • 初起在包皮系带附近、阴茎龟头、冠状沟部或尿道口处见丘疹、溃疡、红斑、结节、疣状增生物等，逐渐增大，刺痒，边缘硬而不齐，有分泌物或出血。
        • 晚期则破溃，状如翻花石榴子样，分泌物恶臭，疼痛加重。
        • 严重者阴茎溃烂脱落，并可侵及耻骨部及阴囊。
      • (2)辅助检查
        • 组织病理学检查可以明确诊断。
    • 2.鉴别诊断
      • (1)阴茎乳头状瘤
        • 为常见良性肿瘤。
        • 多发生于冠状沟、龟头及系带附近，可单发或多发，有蒂或无蒂，边界清楚，红色或淡红色，质软，生长缓慢。
        • 组织病理学检查可以确诊。
      • (2)尖锐湿疣
        • 多有不洁性交史。
        • 病变呈菜花状、乳头状或结节状，大小不等，数目不定，可带蒂，多位于龟头、冠状沟及包皮内板处。
      • (3)阴茎白斑
        • 常位于包皮、龟头、尿道外口的黏膜处，病变大小不等，边缘清楚，灰白色、质硬。
        • 一般认为是癌前病变。
      • (4)阴茎结核
        • 好发于阴茎系带及尿道外口，病变单发或多发，也可扩大或彼此融合而波及龟头的全部。
        • 初起为乳白色或红色的脓疱；
        • 溃破后形成浅表性溃疡，境界清楚，边缘稍硬，基底为肉芽或干酪样坏死组织；
        • 晚期因纤维化而使阴茎变形。
  • 【治疗】
    • 1.辨证论治
      • (1)湿毒瘀结证
        • 治法：利湿行浊，化瘀解毒。
        • 方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。
      • (2)火毒炽盛证
        • 治法：清热泻火，消肿解毒。
        • 方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
      • (3)阴虚火旺证
        • 治法：滋阴壮水，清热解毒。
        • 方药：大补阴丸合知柏地黄丸加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换；
      • (2)皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。
      • (3)氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。
    • 3.其他疗法
      • (1)化疗
      • (2)放疗
      • (3)手术