黄疸

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黄疸

概述

黄疸（jaundice）是指由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，导致巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。

当血清总胆红素（正常范围3.7~17.1μmol/l）超过正常值而肉眼未能观察到时，称为隐性黄疸。当胆红素水平超过34μmol/l时，临床上出现黄疸，也称为显性黄疸。

需要注意的是，黄疸并不是一个独立的疾病，而是多种疾病的共同特征，可发生于多种内科和外科疾病中。

类型

按病因学分类

可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。

按照胆红素升高的类型分类

可分为以非结合型胆红素升高为主或以结合型胆红素升高为主的黄疸。

总结

黄疸是一种体征，可发生在多种疾病

化验检查提示血清胆红素升高

表现为巩膜、皮肤、黏膜、体液发生黄染

不同疾病导致的黄疸的治疗及预后完全不同

病因

黄疸的病因是多方面的，根据病因学可将其分为 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸四类。

溶血性黄疸

凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。

可引发先天性溶血性贫血的疾病，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。

可引发后天获得性溶血性贫血的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

肝细胞性黄疸

各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸， 如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。

胆汁淤积性黄疸

肝内性

肝内阻塞性胆汁淤积：见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）；

肝内胆汁淤积：见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积 （如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。

肝外性

肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。

先天性非溶血性黄疸

由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。本组疾病临床上少见。

黄疸有哪些诱发因素？

某些药物、感染、叶酸缺乏、代谢紊乱状态、进食蚕豆等可诱发溶血性贫血，进而诱发黄疸。

应激、禁食、劳累、饮酒、药物、感染、精神压力、月经和妊娠等有可能诱发遗传性疾病导致的黄疸。

症状

主要表现为巩膜、皮肤、黏膜、体液的黄染。

典型症状

溶血引起黄疸皮肤呈柠檬色。

肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色，可伴有皮肤黄染。

胆汁淤积性黄疸呈暗黄、黄绿和绿褐色，并可有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。

伴随症状

不同类型疾病出现黄疸时可能存在不同的伴随症状，对疾病的诊断具有一定意义。

黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。 病毒性肝炎或急性溶血可先有发热，而后出现黄疸。

黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为夏科氏（charcot）三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

黄疸伴肝大。若为轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

黄疸还可伴随胆囊肿大、脾肿大、腹水等症状。

就医

当发现皮肤、巩膜、黏膜黄染时，请及时就医。

诊断流程

就诊时医生可能会问：

何时出现的黄染；

近期有无大量进食橘子、胡萝卜等黄色水果蔬菜，穿黄色的衣服；

是否还伴有其他表现，如疲乏、发热、食欲减退、寒战、腰痛、腹痛等；

是否有肝病史、胆囊结石病史、既往酒精消耗量、药物应用史、输血史；

大小便颜色是否正常；

家族中是否存在类似的患者。

通常情况下，医生根据患者病史、症状、体征及血清胆红素水平检测结果即可明确黄疸的诊断，随后，医生还会嘱患者完善其他相关实验室及影像学检查，以明确黄疸具体病因，便于针对性治疗。

科室就诊

由于黄疸的病因很多，该病实际就诊科室具有很大的不确定性。

如果仅是因黄疸症状入院，可先就诊于消化内科，以查明具体病因。

如果诊断发现继发于肝炎等感染性疾病的黄疸，可就诊于感染科。

新生儿、婴儿等儿童的黄疸应去新生儿科、儿科就诊。

相关检查

医生查体

因黄疸可由多种疾病造成，需要进行全面的体格检查来明确病因。

皮肤：除黄染外，肝细胞性疾病尤其是肝硬化还可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。

腹部体征：肝脏大小质地，脾脏大小质地、胆囊大小。肝硬化失代偿期还可有腹水及腹部静脉曲张。

其他：还可检查是否有神经精神异常、腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。

实验室检查

血常规、外周血涂片、血清结合珠蛋白及凝血功能检查；

肝功能检查：包括血清乳酸脱氢酶、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平及比例，白蛋白水平等；

甲胎蛋白：肝癌肿瘤标志物；

尿常规：检测尿血红蛋白、尿胆原水平；

便常规：检测大便颜色、尿胆原水平。

无创影像学检查

腹部超声：安全方便，用于鉴别肝内、肝外胆汁淤积的优先方法。

腹部CT：对于明确有无胆管扩张、占位有重要参考价值。

磁共振成像（MRI）：磁共振胆管造影（MRCP）对于引起胆管扩张的胆管结石、肿瘤、胰腺肿瘤的诊断十分重要。

侵入性影像学检查

经皮肝穿胆管造影（PTC）：可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。

经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。

内镜超声（EUS）：主要用于胆道中下段病变及胰腺病变的诊断。

其他检查

肝穿刺活检及腹腔镜检查：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助。

鉴别

假性黄疸

某些患者表现为皮肤黏膜、巩膜黄染，可能与进食大量橘子、胡萝卜等黄色蔬菜水果有关，或者是由衣服掉色导致。

另外，老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。

完善肝功能检查明确血清胆红素水平即可鉴别。

治疗

根据病因不同，不同类型的黄疸的治疗方案也不尽相同。 因此，黄疸的病因诊断至关重要，医生将根据患者情况针对性的进行治疗。

黄疸急性期如何治疗？

在所有的黄疸病因中，有几类情况需要紧急处理。

新生儿黄疸

因新生儿高胆红素血症可能出现胆红素脑病（核黄疸）导致神经系统并发症，需要积极处理。常用的方法有光照治疗、肝酶诱导剂（如苯巴比妥）、补充白蛋白、静脉注射免疫球蛋白、换血治疗。

梗阻性化脓性胆管炎

右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为夏科氏（charcot）三联征，提示急性化脓性胆管炎。此类患者需要采取积极治疗，包括原发病的处理，以免出现感染性休克而危及生命。

肝功能衰竭

由于肝细胞坏死导致的黄疸，需要积极治疗，通常预后较差。

黄疸有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对于黄疸患者，需要区分病因进行针对性治疗。

对于肝细胞性黄疸同时伴随肝功能损伤的患者， 可在医生指导下酌情使用这些药物：

解毒剂：还原型谷胱甘肽；

降酶抗炎类：甘草酸类（类激素作用，改善组织学和降酶）；

退黄利胆类：腺苷蛋氨酸（防治胆汁淤积）；

肝细胞保护剂：水飞蓟素（稳定肝细胞膜）；

膜修复剂：多烯磷脂酰胆碱（促进肝细胞膜再生）；

微循环改善剂：前列地尔（增加肝脏血供）。

黄疸有哪些手术治疗？

部分黄疸的患者，可依据患者实际情况决定是否需要进行手术治疗。 具体包括胆道结石、肿瘤的控制，脾切除，肝移植等等。

黄疸如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

黄疸有哪些其他治疗措施？

对于重度黄疸的患者，可依据患者实际情况决定是否需要采取血液净化治疗，包括血浆置换、血浆灌流等，这些方法对于清除血浆胆红素有一定的帮助。

预后

黄疸为不同疾病的共同症状及体征，不同疾病预后完全不同。

对于溶血性贫血患者来说，遗传性溶血性贫血经过治疗大多可得到有效控制；获得性溶血性贫血经去除病因后可治愈或长期控制。

药物性及酒精性肝病，在去除病因及治疗后一般可治愈。

慢性病毒性肝炎通过抗病毒治疗，可延缓或阻止疾病进展。

自身免疫性肝炎得到有效治疗后，可长期保持良好的生活质量，10年生存率在90%以上。

若肝脏疾病进展至肝硬化阶段，则生存率随着疾病进展逐年下降。

遗传性疾病所致黄疸，虽无法治愈，但多为良性疾病，无需治疗。

日常

不同疾病导致的黄疸日常生活管理不尽相同，但规律的生活习惯， 良好的饮食、运动习惯对于增强体质、治疗疾病，具有积极的意义。

黄疸患者日常生活管理要注意什么？

无专业医师指导时，切忌滥用药物、偏方。

戒烟、戒酒。

注意餐饮卫生。

规律进食三餐、清淡饮食为主、合理搭配膳食、忌大量进食油腻食物。

生活规律、忌熬夜。

黄疸病情需要日常监测哪些指标？

关注皮肤黄染程度，尿液、大便颜色及腹部症状进展情况，若症状明显加重，或出现新的症状，应及时就医。

具有慢性肝病者，如酒精性肝病、自身免疫性肝炎、 慢性病毒性肝炎等，均需遵医嘱定期复诊，监测病情变化。

黄疸有哪些特殊注意事项？

出现黄疸不要紧张恐惧，到医院就诊尽快明确病因非常关键。

黄疸怎么预防？

乙肝疫苗：有条件者，尤其是与肝炎患者密切接触的家属及医务工作者，均应注射乙肝疫苗。

定期体检