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耳鼻喉头颈外科学思维导图连载,鼻科学内容,包括鼻的应用解剖及生理、鼻腔炎症性疾病、鼻中隔疾病、鼻出血、鼻窦炎性疾病、鼻及鼻窦肿瘤、鼻内镜外科学知识总结,适用于临床医学本科学习、应试。
编辑于2023-05-27 22:46:10 广东大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 2023.10.19-创建合集,导入总论、病毒性肝炎、AIDS、HFRS、HPAI、非典、乙脑七个作品,付费使用¥15
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耳 鼻 喉 头 颈 外 科 学 - 鼻 科 学
鼻 的 应 用 解 剖 学 及 生 理 学
鼻 的 应 用 解 剖 学
外鼻
特点
暴露在外,易骨折
形状
上窄下宽三棱锥形
表面标志
鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻底、鼻小柱、鼻孔、鼻唇沟
外鼻支架
骨支架
鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突
软骨支架
鼻外侧软骨(隔背软骨鼻背板)、大翼软骨
皮肤
鼻尖及鼻翼处汗腺、皮脂腺多,好发疖肿、痤疮、酒渣鼻
鼻尖、鼻翼、鼻前庭与其下脂肪、纤维组织、软骨膜紧密相连,炎症时,皮肤稍肿胀即压迫神经,痛感明显
血供
A
鼻背A、筛前A、额A、面A、上唇A、眶下A
V
无V瓣,血液双向流动,鼻部感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎
内眦V
眼上、下V
海绵窦
面V
颈内V
危险三角区
鼻根部与上唇三角形区域
淋巴
汇入耳前淋巴结、下颌下淋巴结、腮腺淋巴结
神经
运动N
面N
感觉N
三叉N【眼支、上颌支分支(筛前N、滑车上N、滑车下N、眶下N)】
鼻腔
鼻前庭
位置
鼻腔最前段,鼻翼包绕部分
特点
皮脂腺、汗腺、毛囊丰富,易发疖肿
固有鼻腔
结构
内侧壁
构成
鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨
利特尔区
鼻中隔最前下方黏膜内颈内A、颈外A系统分支汇集,鼻出血好发部位
外侧壁
上颌窦和筛窦的内侧壁,由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板、蝶骨翼突构成
结构
上、中鼻甲(筛骨一部分 )、下鼻甲(独立骨质)
上、中、下鼻道
总鼻道
鼻甲和鼻中隔间的共同腔隙
嗅沟和嗅裂
中鼻甲游离缘以上与鼻中隔间的腔隙
窦口鼻道复合体【OMC】
以筛漏斗为中心的附近区域:筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛窦、额窦口、上颌窦开口
阻塞使相邻鼻窦广泛严重的病变,是功能性鼻内镜鼻窦手术的理论基础
顶壁
前段
倾斜上升,额骨鼻部、鼻骨背侧部
中段
水平,筛板(分隔颅前窝、鼻腔),薄而脆,嗅丝通过,易损伤
后段
倾斜向下,蝶窦前壁
底壁
硬腭鼻腔面,分隔口腔
黏膜
嗅区粘膜
鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部、鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域
呼吸区~
嗅区外其他鼻腔部分
前⅓
(前→后)鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮
后⅔
假复层纤毛柱状上皮
血供
A
颈内A
眼A
筛前A
前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上部
筛后A
后组筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔后上部
颈外A
上颌A
蝶腭A
眶下A
腭大A
V
鼻腔前部V
鼻腔后部V
鼻腔下部V
→颈内、外V
鼻腔上部V
眼V
海绵窦
克氏V丛
鼻中隔前下部V构成
鼻咽V丛
老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部扩张的鼻后侧V丛
出血好发部位
淋巴
前⅓淋巴
外鼻淋巴管
耳前、腮腺、颌下淋巴结
后⅔淋巴
咽后淋巴结、颈深淋巴结上群
神经
嗅N
嗅区粘膜
嗅神经中枢突(嗅丝)
嗅球
感觉N
眼N、上颌N
自主N
交感N
颈内A交感N丛组成的岩深N
功能
鼻粘膜血管收缩
副交感N
面N分出的岩浅大N
功能
鼻粘膜血管扩张、腺体分泌
→翼管N
鼻窦
上颌窦
最大,感染机会最多
额窦
经鼻额管通额隐窝
开口中鼻道
筛窦
最复杂
前组
后组开口上鼻道
蝶窦
开口
蝶筛隐窝
毗邻
外侧
颅中窝、海绵窦、颈内A、视N管
顶壁
蝶鞍—经蝶窦垂体瘤手术的入路
鼻 生 理 学
1. 呼吸功能
2. 空气调节
调温调湿
3. 清洁作用
滤过和粘液纤毛
4. 嗅觉功能
5. 发声共鸣
6. 反射功能
鼻肺反射
鼻粘膜三叉N
三叉N核、迷走N核
支气管平滑肌的迷走N
鼻部疾病引起支气管病变的原因之一
喷嚏反射
保护性反射
7. 免疫功能
非特异性
粘液纤毛传输系统的过滤功能
炎症反应
特异性
体液免疫、细胞免疫
8. 吸收功能
药物吸收
9. 排泪功能
鼻 腔 炎 症 性 疾 病
急 性 鼻 炎
定义
由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”、“感冒”
病因
病毒
鼻病毒最常见
传播
飞沫传播、污染物、食物
诱因
全身
受凉过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、心肝、肾等全身慢性疾病
局部
鼻腔慢性疾病如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等
邻近感染病灶如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等
→机体抵抗力下降
病理
早期
鼻黏膜血管痉挛,腺体分泌↓,干燥烧灼感
发展
血管、淋巴管扩张,单核-吞噬cell浸润,黏膜充血、水肿,鼻甲增大,水样分泌物↑
中性粒cell浸润,纤毛及上皮cell坏死脱落或继发细菌感染,黏脓涕
恢复
上皮、纤毛细胞新生,纤毛功能与形态逐渐恢复正常
临床表现
潜伏期
1~3天
分期
前驱期、卡他性、恢复期
局部症状
鼻内干燥、灼热、痒感、喷嚏 → 鼻塞、嗅觉↓、鼻音、水样涕(继发细菌感染后粘性或脓性)
全身症状
全身不适、倦怠、头痛、发热,小儿可高热甚至惊厥、消化道症状
鼻腔检查
鼻腔粘膜充血、水肿,分泌物↑,初水样涕,后黏性、黏脓性或脓性
病程
若无并发症,7~10天症状逐渐减轻消失
并发症
急性鼻-鼻窦炎
炎症经鼻窦开口向鼻窦蔓延,上颌窦炎、筛窦炎多见
急性中耳炎
经咽鼓管向中耳扩散
急性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎
其他
鼻前庭炎
眼部并发症
结膜炎、泪囊炎等
鉴别诊断
流感
全身症状重,上呼吸道症状不明显
变应性鼻炎
发作性喷嚏、大量清涕,间歇期可无症状,无发热等全身症状
鼻腔分泌物细菌学检查、皮肤试验、鼻激发试验、特异性IgE抗体测定等鉴别
血管运动性鼻炎
发作突然,消退迅速,诱因明显
急性鼻-鼻窦炎
病程长,恢复期症状加重,头痛明显,大量脓涕
检查
鼻腔
鼻道、嗅裂脓性分泌物,压痛;血液中性粒细胞↑
影像
黏膜增厚或窦腔密度↑
传染病
一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状
本身疾病表现,全身症状重,体查严密观察病程鉴别
治疗
治疗原则
支持、对症治疗,注意预防并发症
全身治疗
一般治疗
多饮水,休息,清淡饮食,保持大便通畅
中成药
发汗、抗病毒,生姜、葱白、红糖煎水热服或板蓝根、抗病毒口服液、维C银翘片等
解热镇痛
复方阿司匹林、阿司匹林、布洛芬等口服
抗生素
合并细菌感染或可疑并发症时选用
局部治疗
目的
改善鼻腔通气、鼻窦引流
方法
鼻用减充血剂
穴位治疗
预防
增强抵抗力
加强锻炼,劳逸结合,饮食均衡
避免传染
流行期少外出,适时增减衣物,药物预防
慢 性 鼻 炎
概述
定义
鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病
病因
局部
急性鼻炎反复发作、未治愈
鼻腔及鼻窦病变
鼻中隔偏曲
邻近感染病灶
扁桃体炎、腺样体肥大
鼻内用药不当
滥用麻黄碱
全身
长期慢性疾病
内分泌失调、长期便秘、肾脏病、心血管疾病等
营养不良
维生素A、C缺乏
烟酒、过度疲劳
长期服用降压药
环境
粉尘、有害气体、温度湿度急剧变化
病理
早期
鼻粘膜血管慢性扩张、通透性增加
晚期
粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或弥漫性增生、肥厚
分类
传统分类
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
按照是否变应性因素
变应性鼻炎
非变应性鼻炎
萎缩性鼻炎
干燥性鼻炎
药物性鼻炎
慢性单纯性鼻炎
特点
鼻腔血管的神经调节功能素乱,副交感N兴奋为优,交感N相对抑制致血管扩张,腺体分泌↑→黏膜肿胀,分泌物↑
病理
鼻腔黏膜深层血管慢性扩张,尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显
血管、腺体周围炎症细胞(淋巴~、浆~为主)浸润
黏液腺功能活跃,分泌↑
临床表现
鼻塞
间歇性
白天、劳动或运动时减轻,夜间、静坐或寒冷时加重
交替性
侧卧时,下侧常更重
多涕
半透明黏液性或黏脓性,继发感染呈脓性。继发咳嗽、多痰等
鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部可致皮炎或湿疹,多见于儿童
体征
鼻粘膜肿胀,光滑、柔软、富弹性(尤以下鼻甲明显)
对减充血剂敏感、分泌物粘稠,主要位于鼻腔底、下鼻道、总鼻道
治疗
治疗原则
恢复鼻腔通气功能,排除分泌物,根除病因
病因治疗
及时找出致病因素,治疗或排除
改善营养,加强锻炼,提高免疫力
局部治疗
鼻用糖皮质激素
药物
倍氯米松、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等
作用
抗炎,减充血
鼻内减充血剂
药物
盐酸羟甲唑琳鼻喷雾剂
不宜连续使用超过7天
0.5%~1%麻黄素生理盐水液
损害鼻腔黏膜纤毛结构,慎用
禁用
萘甲唑啉
可引起药物性鼻炎
鼻腔冲洗
其他治疗
超短波或红外线理疗
改善局部血液循环
封闭疗法、针刺疗法等
少用
慢性肥厚性鼻炎
特点
鼻黏膜黏膜下层及鼻甲骨局限性或弥漫性增生肥厚,一般由慢性单纯性鼻炎发展而来
病理
黏膜固有层血管扩张,V和淋巴周围淋巴、浆细胞浸润→V及淋巴回流受阻,通透性↑→水肿→纤维增生,黏膜肥厚→桑葚状或息肉样变→病变深入,产生成骨细胞→鼻甲骨骨质增生肥大
临床表现
持续性鼻塞,闭塞性鼻音,嗅觉减退
鼻涕不多但稠厚,黏液性或黏脓性,不易擦出,咳嗽多痰
头痛、咽干、咽痛、耳鸣
体征
黏膜肿胀、增生、肥厚,暗红色或紫红色,鼻腔底部或下鼻道粘液性或黏脓性分泌物
下鼻甲明显肥厚,鼻甲骨肥大,表面不平呈结节或桑葚样,硬实感、弹性差,对血管收缩剂不敏感
治疗
保守治疗
药物、下鼻甲注射、激光等
下鼻甲应用血管收缩剂敏感,尚能
缩小者,可采用与慢性单纯性鼻炎相同的治疗方法
手术治疗
鼻内镜明视下进行
下鼻甲黏膜部分切除、下鼻甲黏-骨膜下切除术、下鼻甲骨折外移术、鼻腔扩容等
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别
萎缩性鼻炎
定义
一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩或退行性病变为病理特征的慢性炎症
特点
发展缓慢,病程长,多始于青春期,女性多见
鼻黏膜萎缩,嗅觉减退或消失,结痂,严重者骨膜和骨质萎缩
病因
原发性
不明,可能与内分泌紊乱、维生素缺乏、细菌感染、免疫功能紊乱等有关
继发性
慢性鼻炎、有害气体、不适当手术、鼻特殊传染病
病理
早期
黏膜慢性炎症改变→进行性萎缩,上皮变性为主
晚期
黏膜和骨质血管闭塞性A内膜炎和海绵状V丛炎
临床表现
症状
鼻塞
鼻、咽干燥感
鼻出血
嗅觉丧失
恶臭,臭鼻症
头痛、头昏
体征
外鼻
从小发病可影响外鼻发育,鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前鼻孔可看到鼻咽部
鼻腔
黏膜干燥、鼻腔内大量黄、绿色脓痂、有恶臭味
继发
鼻咽、口咽、喉咽等同样表现
鼻腔分泌物培养
常有鼻臭杆菌、类白喉杆菌
X线检查
鼻甲缩小,鼻腔增宽,鼻窦可发育不良
诊断
诊断
严重者症状+典型体征
鉴别
鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石,麻风等
治疗
治疗原则
清洁鼻腔、排除脓痂、湿润黏膜,禁用血管收缩剂,加强全身治疗
无特效疗法,宜采用全身和局部综合疗法
对症治疗
鼻腔冲洗
滴鼻剂
药物
薄荷樟脑石蜡油、50%蜂蜜、抗生素、新斯的明、民烯雌酚油剂等
作用
促鼻黏膜充血肿胀,增加血液循环,减轻鼻内干燥感和臭味,润滑
全身治疗
维生素疗法
药物
维A肌注、维B口服、维生素AD制剂、鱼肝油、叶酸等
作用
保护黏膜上皮,促组织细胞代谢,增强抵抗力
手术治疗
目的
缩小鼻腔,减少空气吸入量,降低水分蒸发,减少脓痂形成
刺激鼻黏膜使其充血和分泌增加,改善症状
常用方法
鼻腔黏膜下埋藏术或充填术、鼻腔外侧壁内移术、鼻前孔关闭术
变应性鼻炎【AR】(过敏性鼻炎)
定义
特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质释放(组胺为主),多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病
分类
据变应原暴露时间
常年性变应性鼻炎
季节性变应性鼻炎
ARIA指南
间歇性
症状发生的天数<4天/周 or 病程<4周
持续性
症状发生的天数>4天/周 and 病程>4周
轻度
睡眠正常
日常活动、体育、娱乐正常
工作、学习正常
无令人烦恼的症状
中重度(一项或多项)
不能正常睡眠
日常活动、锻炼、娱乐受影响
不能正常工作、学习
有令人烦恼的症状
轻度间歇性AR
中重度间歇性AR
轻度持续性AR
中重度持续性AR
病因
患者
遗传因素,特异性个体,家族聚集性
环境
变应原
吸入性变应原
大气污染物主要由NO₂、SO₂、汽车尾气等
室内污染物主要有甲醛、二甲苯、甲苯等
食物性变应原
牛奶、鸡蛋、鱼虾等
其他类变应原
化妆品、油漆、胶水等
发病机制
属I型变态反应,由IgE介导的机体对变应原超敏反应而引起的炎症性损害
病理
黏膜下T淋巴细胞,单核细胞尤以嗜酸性粒细胞为主,多核单细胞,浆细胞浸润
症状
间歇性或交替性双侧鼻塞
大量清涕,病情轻则少而稠,细菌感染黏脓涕
阵发性喷嚏、鼻痒
其他症状
嗅觉减退(可永久性)、怕光、流泪、耳鸣、重听、哮喘、荨麻疹等
检查
鼻镜检查
鼻粘膜苍白、充血、浅蓝色,下鼻甲水肿、息肉样变
变应原检测
特皮肤试验
皮肤点刺试验、皮内试验
鼻内激发试验
特异性IgE
鼻分泌细胞学检查
非特异
其他
细菌学检查、鼻部CT、MRI、黏膜纤毛功能检查、鼻呼吸功能检测(鼻吸气流峰值测定、鼻阻力测定和鼻声反射)、嗅功能检查、鼻腔氧化氮浓度测定等
诊断和鉴别
诊断
病史、体征、实验室检查
鉴别
血管运动性鼻炎
皮试、特异性IgE阴性,鼻分泌涂片无典型改变,抗组胺及脱敏治疗无效
嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎
无明显诱因,皮试、特异性IgE阴性
反射亢进性鼻炎
突发性喷嚏为主,发作来去突然,有间断性鼻塞,鼻分泌物不多,鼻黏膜高度敏感
急性鼻炎
并发症
支气管哮喘、变应性咽喉炎、分泌性中耳炎、变应性鼻-鼻窦炎
治疗
治疗原则
环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育
鼻 中 隔 疾 病
鼻中隔偏曲
定义
鼻中隔偏离中线向一/两侧弯曲或局部突起,引起鼻功能障碍或症状如鼻塞、头痛、鼻出血等
病因
发育异常、外伤(主要)、压迫因素
临床表现
临床类型
按形态
“C”形
“S”形
棘突(矩状突)
鼻中隔局部呈尖锐突起
峰突
由前向后长条状山嵴样隆起
按部位
高位、低位、前段、后段
主要症状
鼻塞
交替性或持续性,可双侧
鼻出血
凸出部分黏膜变薄,受气流、尘埃等刺激,易干燥糜烂
头痛
偏曲部分压迫鼻甲,引起同侧反射性头痛
诊断
诊断
鼻中隔形态偏曲+明显症状
鉴别
鼻中隔黏膜肥厚
多双侧对称,探针触之柔软,易压成小凹
治疗
手术治疗
方法
鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔黏膜下矫正术
适应症
凡有明显头痛、鼻出血等表现之一并考虑与与鼻中隔偏曲有关者
建议16岁后
鼻中隔血肿及脓肿
定义
鼻中膈血肿
鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血,多为双侧性
鼻中隔脓肿
鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓,多为积血感染所致
病因
鼻部外伤
鼻中隔手术术中止血不善
出血性疾病
血液病、血友病、紫癜病等
其他
鼻中隔血肿未及时处理发生感染而成脓肿
继发于邻近组织疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热、伤寒等,新生儿、幼儿可患
临床表现
局部症状
鼻塞
额部头痛
鼻梁压迫感
全身症状
脓肿可有寒战、发热、局部红肿疼痛、鼻尖触痛明显
检查
血肿
鼻中隔半圆形隆起,黏膜颜色如常或稍红,触之有弹性,穿刺可抽出血液
脓肿
鼻中隔双侧半圆形隆起,黏膜颜色暗红,触之有弹性、触痛,穿刺抽出脓液
诊断
外伤、手术史+症状+鼻腔检查+局部穿刺
治疗
血肿
较小者穿刺抽出,较大者切开清除血液、血块,填塞鼻腔,抗生素防感染
脓肿
早期切开引流,清死骨,置引流,每日清洗,不填塞,全身大量应用抗生素
鼻中隔穿孔
定义
各种原因所致鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔,使两侧鼻腔相通
病因
外伤
鼻中隔黏膜下切除术、反复挖鼻、严重鼻外伤
急性传染病
喉、猴红热、伤寒、天花等
特殊传染病
结核、狼疮、梅毒、麻风等
肿瘤
原发或压迫
其他
鼻中隔脓肿,溃破
鼻腔异物或结石压迫
化学物质刺激
临床表现
鼻腔干燥、脓痂、阻塞,头痛,鼻出血,前段小孔呼吸可有吹哨声
治疗
先治疗病因
鼻中隔穿孔修补术
鼻 出 血 ( 鼻 衄 )
好发部位
中老年患者多见于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛
儿童、青少年多发生在鼻中隔前下部易出血区(Little区)
临床分类
按病因
原发性(特发性或自发性)、继发性(病因明确)
按部位
鼻腔前部、鼻腔后部
病因
局部
外伤、炎症、鼻中隔病变、肿瘤、异物
全身
凡可引动静脉压↑、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生
诊断
属急症、症状性诊断
注意出血部位、量、原因
急性失血500ml,头昏、口渴
达1000ml,血压↓、心率加快等休克前期症状
检查
目的
查明出血原因、部位
方法
前鼻镜检查
发现鼻腔前部出血点
鼻内镜检查
明确鼻腔后部出血部位
数字减影血管造影术
警惕颈内A破裂、颈内A假性A瘤、颈内A海绵窦瘘等
其他
血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、血压监测、鼻部CT、MRI等
治疗
治疗原则
维护生命体征、选择正确的止血方法、针对出血原因治疗
据患者处于出血期或间歇期及是否具备内镜诊疗条件进行相应处理
全身治疗
维持生命体征
纠正贫血、抗休克
镇静剂
缓解情绪,减少出血
维生素
维生素C、K、P
止血剂
仅适用于凝血功能障碍所致黏膜弥漫性出血,A性出血慎用
针对病因治疗
治疗全身性疾病,高血压等
局部处理
冷敷前额和后颈,用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟或用1%黄素收缩鼻甲
先取出填塞物及血凝块,1%丁卡因(含减充血剂)棉片收缩、麻醉鼻黏膜,检查鼻腔及鼻咽部,据出血部位或出血状况选择合理的止血方法
指压止血法
鼻腔前部出血,尤其儿童和青少年
烧灼法
适用
出血点明确患者
方法
30%-50%硝酸银
激光、射频、微波
注意
出血剧烈时,不宜直接烧灼出血点
鼻中隔出血避免同时处理两侧相同部位
鼻腔填塞术
前鼻孔填塞术
适用
部位不明、无诊疗条件或全身疾病引起的弥漫性出血
填塞物
可吸收材料、纱条、气囊或水囊
注意
24~48h取出,酌情使用抗菌药
后鼻孔填塞术
适用
前鼻孔填塞无效者
注意
一般需加行前鼻孔填塞,3~6天内取出,需用抗菌药
血管凝固(结扎)法(少用)
血管栓塞法
严重出血者可用,有并发症
鼻 窦 炎 性 疾 病
鼻窦炎
定义
鼻窦黏膜的化脓性炎症,多与鼻炎同时存在
流行病学
慢性、前组鼻窦炎者居多,上颌窦最常见
病因
感染
非感染
窦口鼻道复合体的通畅性 正常黏液纤毛传输功能 分泌物的质和量
分类
范围
单鼻窦炎
多鼻窦炎
全组鼻窦炎
病程
急性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎
急性鼻-鼻窦炎
概述
多继发于急性鼻炎
主要病理改变
鼻窦黏膜急性卡他性炎症或化脓性炎症,可累及骨质,引起周围组织、器官并发症
病因
致病菌
化脓性球菌(肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、卡他球菌)
杆菌(流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等)
鼻源性
急性鼻炎,鼻腔疾病如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、肿瘤等→引流受阻
邻近器官感染扩散
咽部、牙源性感染
创伤性
外伤、异物、气压骤变
医源性
鼻腔填塞、插管
全身性
疲劳、营养不良等抵抗力↓,特应性体质
病理
卡他期
鼻窦黏膜短暂贫血→血管扩张充血→水肿,淋巴细胞浸润→浆液性、粘液性分泌↑
化脓期
卡他期改变加重,上皮坏死,纤毛脱落,小血管出血,分泌物转脓性
临床表现
全身症状
上感或急性鼻炎症状加重伴畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身不适等
局部症状
强调病程<12周
鼻塞
单侧或双侧,伴嗅觉减退
脓涕
黏性、黏脓性,难擤尽
鼻源性头痛或局部疼痛
机制
脓性分泌物、细菌毒素、黏膜肿胀刺激及压迫神经末梢所致
特点
存在鼻窦炎的临床表现
发作有一定的时间规律
具有特定的疼痛部位及压痛点
使用减充血剂疼痛缓解
检查和诊断
前鼻镜检查
鼻腔黏膜充血肿胀,鼻甲肥大,黏稠分泌物
鼻内镜检查
重点观察鼻道和窦口及附近黏膜的病理改变,判断鼻窦炎发生部位
影像学检查
鼻窦X线平片、鼻窦CT、MRI
鼻窦黏膜增厚,脓性物蓄积,鼻窦范围等
局部皮肤红肿、压痛
急性上颌窦炎
颌面部、下睑红肿、压痛
急性额窦炎
额部红肿、眶内上角压痛、额窦前壁叩痛
急性筛窦炎
鼻根、内眦处红肿压痛
预防
增强体质,改善生活、工作环境
预防感冒和其他急性传染病
积极治疗贫血和糖尿病等慢性病
及时合理地治疗急性鼻炎及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性炎性疾病
治疗
治疗原则
根除病因、改善通气引流、控制感染、预防并发症
控制感染
及时足量敏感抗生素,控制感染、防并发症或转为慢性,对邻近感染针对性治疗
解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍
鼻腔用药
糖皮质激素、鼻用减充血剂(短期使用)
鼻腔冲洗
上颌窦穿刺冲洗疗法(少用)
对症治疗
慢性鼻-鼻窦炎
定义
多因急性鼻-鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致,双侧或多窦发病常见,伴或不伴鼻息肉
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年)定义
鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症病程>12周
病因
急性鼻-鼻窦炎迁延
致病菌
化脓性球菌、杆菌
变态反应
病理
黏膜病理改变
水肿、增厚、血管增生,淋巴cell、浆cell浸润,上皮纤毛脱落、鳞状化生、息肉样变
分泌腺管阻塞→囊性改变/骨质增厚/骨质吸收→窦壁骨质疏松或变薄
纤维增生→血管阻塞,腺体萎缩→黏膜萎缩
分型
水肿浸润型、浸润型、浸润纤维型
临床表现
局部症状
病程>12周
鼻塞
流脓涕或黏脓涕
主要症状
头面部胀痛
不严重,有固定部位和时间,伴鼻部症状
嗅觉减退或丧失
多属暂时性
次要症状
全身症状
不明显,精神不振、易倦、记忆力↓、视力减退、眼球移位、复视等
检查
鼻腔检查
鼻黏膜慢性充血肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样(荔枝肉样物),中鼻道变窄、黏膜水肿或息肉
口腔、咽部检查
怀疑牙源性感染应询问牙部症状,查患侧上颌第二前磨牙或第一、二磨牙是否病变
后组鼻窦炎者咽后壁可见脓液、干痂附着
影像学检查
鼻窦CT扫描显示鼻窦病变范围,鼻窦黏膜病变程度,鼻窦窦腔、窦壁情况
鼻窦超声检查
窦内积液息肉或肿瘤等
上颌窦穿刺冲洗
了解脓液性质、量、有无恶臭等,行脓液细菌培养、药敏试验
诊断
症状
≥2种,至少一种主要症状
体征
中鼻道或嗅裂黏脓性分泌物,有时可见荔枝肉样生物
结合鼻内镜检查、鼻窦CT扫描
临床分型
慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉,慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉
治疗
治疗原则
利用药物或手术的方法改善鼻腔鼻窦的通气引流
药物治疗
抗炎药物
糖皮质激素
鼻内糖皮质激素
抗炎抗水肿,疗程>12周
全身糖皮质激素
用于有鼻息肉型、严重复发,短期减量口服
大环内酯类药物
抗炎、免疫调节,疗程>12周
抗生素
选敏感抗菌药,疗程≤2周
黏液促排剂
抗过敏药物
伴变应性鼻炎、哮喘者,疗程≥4周
中药制剂
辅助治疗
生理盐水鼻腔冲洗
负压置换法
额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎,最宜用于慢性全鼻-鼻窦炎患者
手术治疗
适应症
影响引流的解剖学异常
影响引流的鼻息肉
保守治疗欠佳
出现颅内、眶内并发症
方法
鼻腔手术
鼻中隔偏曲矫正术、泡状中鼻甲手术等
功能性内镜鼻窦手术(FESS)
传统手术
创面大,留疤痕,并发症多
鼻 源 性 并 发 症
颅内并发症
硬脑膜外脓肿
硬脑膜下脓肿
化脓性脑膜炎
脑脓肿
海绵窦血栓性静脉炎
眶内并发症
眶内炎性水肿
眶壁骨膜下脓肿
眶内蜂窝组织炎
眶内脓肿
球后视神经炎
鼻 - 鼻 窦 肿 瘤
概述
定义
源于黏膜上皮、腺体、软组织、骨和软骨、神经外胚层组织、淋巴造血细胞和牙源性组织的肿瘤
类型
良性
内翻性乳头状瘤、血管瘤、骨瘤
恶性
鳞状细胞癌、腺样囊腺癌、嗅母细胞瘤、淋巴瘤等
良性肿瘤恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
血管瘤
概述
源于脉管组织的良性肿瘤,发生部位鼻中隔最常见,鼻腔多于鼻窦,好发于男性儿童和青少年育龄女性
病因
不明,可能与胚胎性残余组织、外伤、感染、内分泌等有关
病理
局灶性
毛细血管瘤
由多数分化良好的毛细血管组成,体积小有蒂,圆/卵圆形,鲜/暗红,质软有弹性,易出血
海绵状血管瘤
由多量扩张的大薄壁血管组成,间隔少量纤维间质。体积较大,基地广,质软,压之可缩小
临床表现
症状
主要表现
单侧反复鼻出血、渐进性鼻塞、压迫症状
继发感染
鼻腔臭味、脓涕、鼻窦炎症状
肿瘤突入后鼻孔
阻塞咽鼓管→耳鸣、听力下降
肿瘤向外生长
面部畸形、眼球移位、面部肿块、麻木、复视、头痛等
体征
鼻腔检查
鼻腔鲜红色、暗红色、质软易出血的肿物
CT、MRI
鼻腔或鼻窦肿块,窦腔扩大、骨质吸收或骨壁破坏
诊断
临床表现+鼻腔检查+影像学检查
不主张诊断性穿刺、活检,易大出血
治疗
手术切除
鼻内镜手术、柯-陆手术、鼻侧切开术式
可术前栓塞减少出血
乳头状瘤
概述
源于上皮组织的良性肿瘤,鼻腔和鼻窦最常见,男性多发,40~70岁多发
类型
内翻性乳头状瘤、嗜酸性细胞乳头状瘤、外翻性乳头状瘤
病因
HPV感染相关
临床表现
单侧闭塞、鼻出血、黏稠涕、血性鼻涕、面部麻木、溢泪、侵袭性
外观呈息肉样广基或带蒂,质软或坚硬、易出血
诊断
病史+临床表现+影像+病理
治疗
原则
手术彻底切除
易复发、癌变,需定期随访
方法
鼻内镜手术开放鼻窦切除肿瘤
骨瘤
流行病学
人群
年轻成人多见,男女之比2:1
部位
额窦最多,鼻腔较少
病因
不明,可能由于胚胎残余,外伤炎症引起鼻窦、窦壁骨膜增生所致
病理
密质型
质硬、较小、多有蒂、生长较慢,多见于额窦
松质型
质松软、广基、体积大,生长快,有时中心可液化成囊肿,表面骨囊坚硬,常见于筛窦
混合型
外硬内松,常见于额窦
临床表现
多偶然发现、额窦多发、生长缓慢、压迫症状
CT、X线示圆形或卵圆形高密度阴影
诊断
临床表现+影像
治疗
定期复查、手术切除
脑膜瘤
概述
定义
源于蛛网膜细胞巢的良性肿瘤
流行病学
好发部位
颅内内,向下侵入鼻腔、鼻窦
好发人群
任何年龄,女性略多见
病理
小叶状细胞排列成旋涡状,细胞边界不清,核淡染、质细、核内假包涵体和沙粒体
临床表现
症状
侵袭性,鼻塞、鼻出血、流脓涕、嗅觉障碍,头痛,眼球突出视力下降,面部畸形
鼻腔内检查
圆形肿物,表面光滑,粉红色或灰白色,质韧如橡皮,有包膜
影像学检查
X线片
有边缘的致密阴影,骨肥厚
CT平扫、增强
前颅底圆/椭圆形高密度区,密度均匀↑,钙化区,边界清楚,肿瘤附近低密度带
MRI
肿瘤大小及与血管关系
诊断
临床表现+影像学+组织病理学检查
治疗
手术切除(唯一治疗方式)
恶性肿瘤
特点
多见于鼻腔外侧壁,其次鼻中隔
上颌窦多发
鳞癌常见
病因
接触致癌物质
接触放射性物质
长期炎性刺激
良性肿瘤恶变
临床表现
鼻
鼻塞、出血、嗅觉减退
口
麻木、活动受限
眼
溢泪、复视、凸眼
耳
耳鸣、听力下降
头颈
疼痛、包块远处转移
诊断
病史
体检
注意早期表现:单侧鼻塞、淡血性黏涕、流泪、鼻出血
前、后鼻镜检查
菜花样肿物,基底广、表面坏死组织或溃疡,易出血
鼻内镜检查
肿瘤部位、大小,中鼻道嗅裂、鼻窦开口情况
头颈部检查
眼眶、鼓室、牙齿、淋巴结
影像学检查
X片、CT、MRI
病理检查
治疗
手术
放疗
化疗
鼻 内 镜 外 科 【 N E S 】 技 术
定义
在光学系统和监视系统的支持下,借鼻内镜及其特殊手术器械,经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眼、鼻颅底区域手术的外科技术
发展史
1978年
Messerklinger
鼻内镜外科技术创始人
1985年
Stammberger和Kennedy
提出功能性内镜鼻窦外科(FESS)概念
理论基础
OMC病变→窦口阻塞→慢性鼻-鼻窦炎
清除病变,开放窦口,恢复鼻腔、鼻窦的通气引流→粘膜病变恢复→痊愈
功能性内镜鼻窦手术【FESS】
出发点
在彻底清除不可逆病变的基础上,以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻-鼻窦炎,并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发
术式
Messeklinger术式
Wigand术式
应用范围
鼻腔鼻窦外科
鼻眼相关外科
鼻颅底外科
设备和器械
鼻内镜
0°、30°、70°等;直径4mm、2.7mm
钳
筛窦钳、咬切钳、 咬骨钳
吸引器
光源
动力系统
影像导航
机器人