下肢动脉硬化性闭塞症

下肢动脉硬化性闭塞症的思维导图，是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄、闭塞的一组慢性缺血性疾病，多见于45岁以上中老年男性，最易累及大、中动脉

下肢动脉硬化性闭塞症

• 护理
  • 术前
    • 饮食
      • 低热量、低糖、低脂饮食，多食新鲜水果蔬菜
    • 疼痛
      • 体位
        • 头高脚低位，避免久坐久站/双膝交互
      • 戒烟
        • 消除烟碱对血管的收缩作用
      • 改善血液循环
        • 用血管扩张剂解除血管痉挛
      • 镇痛
        • 用镇痛药
    • 患肢
      • 保暖
        • 避免寒冷刺激和局部热疗，防止加重缺血缺氧
      • 清洁
        • 保持清洁干燥，避免抓痒皮肤
      • 运动
        • 坏疽溃疡时要卧床休息
      • 抗感染
        • 用抗生素
    • 功能锻炼
      • Buerger运动
        • 平卧-抬高患肢，坐起-下垂患肢-足背屈伸旋转运动，放平患肢
        • 禁忌：腿部溃疡坏死，形成血栓
      • 适当步行
    • 心理安慰
      • 安慰鼓励
  • 术后
    • 体位
      • 传统手术：平卧位、卧床制动2周
      • 介入手术：穿刺处弹力绷带加压包扎，穿刺侧肢体伸直制动24小时后下床活动
    • 病情观察
      • • 病情观察：生命体征、意识、尿量、患肢血运
    • 功能锻炼
      • 传统手术
        • 7-10天床上活动，10天后床边活动，3周后避免剧烈运动
      • 介入手术
        • 早期锻炼，术后6小时床上锻炼，术后24小时床旁运动
    • 并发症
      • 出血、感染、吻合口假性动脉瘤、远端血管血塞、移植血管闭塞、夹层
• 健康教育
  • 保护患肢
    • 戒烟、保护肢体、保暖、介入手术后不用热水泡脚
  • 饮食
    • 低糖、低胆固醇、低脂饮食，多维生素，忌辛辣刺激食物
  • 用药
    • 术后用抗血小板聚集、抗凝、降血脂、降压药，每1-2周复查凝血功能
  • 定期复诊
    • 术后1月、3月、6月、12月复诊
• 治疗
  • 非手术
    • 降血脂、控血压(关键）
  • 手术
    • 重建动脉通路
• 检查
  • 肢体抬高实验法Buerger
    • • 仰卧，下肢抬高45度/上肢高举过头，持续60s
    • • 动脉供血不足：麻木疼痛、皮肤苍白
    • • 正常：皮肤淡红
  • CTA/MRA
    • 首选，可获得动脉的立体三维图像
  • 血管造影
    • 诊断金标准
  • • 踝/肱指数ABI
      • 概念：踝部动脉与同侧肱动脉压比值，正常值0.9~1.3
      • ABI<0.9:动脉缺血，可有间歇性跛行
      • ABI<0.4:严重缺血，可有静息痛
      • 踝部动脉收缩压<30mmHg:会出现溃疡坏疽
• 表现
  • Ⅰ期（轻微期）
    • • 麻木发凉苍白、针刺感
  • ll期（间歇性跛行期）
    • 间歇性跛行期（特征表现）:足部/小腿肌痉挛疼痛、无法行走，休息后缓解，症状反复 lla期：绝对跛行距离>200米 llb期：绝对跛行距离≤200米
  • • Ⅲ期（静息痛期）
      • 缺血性剧痛，抬高时加重、下垂时减轻
      • 营养性改变：皮肤菲薄呈蜡纸样，下地潮红、上抬苍白
  • Ⅳ期（溃疡坏死期）
    • 脚趾发黑、干瘪、溃疡坏死
• 病因
  • • 高脂血症、高血压、高血糖、吸烟、肥胖、高龄、少锻炼、家族史、血流动力学等因素
• 概念
  • • 一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄、闭塞的一组慢性缺血性疾病，多见于45岁以上中老年男性，最易累及大、中动脉

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