第五章 肿瘤

第五章 肿瘤的思维导图， 癌前病变：某种病变或疾病本身不是恶性肿瘤，但有发展成恶性肿瘤的潜能。 发生相应恶性肿瘤风险增加，但不一定发展为恶性肿瘤。

肿瘤

• 命名
  • 良性肿瘤
    • 组织来源+成分+形状+瘤
      • 肠腺瘤
      • 卵巢囊腺瘤
      • 鳞状上皮乳头状瘤
      • 良性母细胞瘤： 肌/骨/软骨/脂肪母细胞瘤
  • 恶性肿瘤
    • 癌
      • 来源：上皮
    • 肉瘤
      • 来源：间叶
    • 癌肉瘤
• 生长方式
  • 膨胀性
  • 外生性
  • 浸润性
• 扩散
  • 局部浸润和直接蔓延
  • 转移
    • 恶性肿瘤细胞从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，迁移至其他部位并继续生长，形成与原发灶同种类型的转移瘤，称转移
    • 淋巴道转移
      • 癌
    • 血道转移
      • 肉瘤
        • 肝
        • 肺
    • 种植性转移
      • 浆膜
        • 晚期胃癌双侧卵巢转移
• 原位癌
  • 指上皮的病变。异型增生的细胞在形态和生物学特性上和癌细胞相同。常累计上皮全层，但未突破基底膜向下浸润。 又称上皮内瘤变。
  • 必须镜下观察
• 异型增生
  • 上皮性癌前病变的特殊形态学改变，增生的上皮细胞形态结构表现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。
  • 上皮层下部
    • 轻：下1/3
    • 中：下2/3
    • 重：超过下2/3未及全层
• 癌前病变
  • 某种病变或疾病本身不是恶性肿瘤，但有发展成恶性肿瘤的潜能。 发生相应恶性肿瘤风险增加，但不一定发展为恶性肿瘤。
  • 粘膜白斑
  • 慢性子宫颈炎/宫颈糜烂
  • 纤维囊性乳腺病
  • 结直肠腺瘤性息肉
  • 慢性溃疡性结肠炎
  • 慢性萎缩性胃炎/胃溃疡
  • 皮肤慢性溃疡
  • 肝硬化
• 异型性
  • 异型性：肿瘤组织在结构和细胞形态上与相应的正常组织存在不同程度的差异，称异型性。 分化：指肿瘤细胞与其发生部位成熟细胞的相似程度 间变；肿瘤细胞缺乏分化的状态
  • 良性肿瘤：异型性小，分化程度高/好
  • 组织结构
    • 良性肿瘤异型性
  • 细胞
    • 大小形态不一
    • 核多形性、深染
    • 核质比增高
    • 核仁明显，增大增多
    • 核分裂多见，病理性核分裂
  • 恶性肿瘤异型性
• 举例
  • 上皮性肿瘤
    • 良性
      • 被覆上皮
        • 乳头状瘤
          • 轴心
      • 腺上皮
        • 腺瘤
          • 囊腺瘤
            • 单侧卵巢
          • 纤维腺瘤
            • 乳腺常见
          • 息肉状腺瘤
            • 结肠
    • 恶性
      • 被覆鳞状上皮
        • 鳞状细胞癌
          • 角化珠/癌珠
      • 基底细胞
        • 基底细胞癌
          • 栅栏状改变
            • 眼睑、鼻翼、颊
            • 鼠咬状溃疡
      • 腺/导管/柱上皮
        • 腺癌
          • 管状、乳头状腺癌（高分化）
          • 实性癌巢（低分化）
          • 粘液湖
            • 胃肠道印戎细胞癌
      • 尿路上皮癌
  • 间叶组织肿瘤
    • 良性
      • 纤维瘤
        • （远端，浅）四肢、躯干皮下
      • 脂肪瘤
        • （近端，浅）四肢、肩颈背皮下
      • 平滑肌瘤
        • 子宫
        • 胃肠道
      • 脉管瘤
        • 血管
        • 淋巴管
    • 恶性（肉瘤）
      • 纤维肉瘤
        • （远端，深）四肢、躯干皮下
      • 脂肪肉瘤
        • （近端，深）四肢、肩颈背皮下
        • 腹膜后
      • 平滑肌肉瘤
• 结构
  • 实质
    • 主要成分，性质和起源
  • 间质
    • 无特异性，不包括神经
• 1/3:DNA病毒 2/3:RNA病毒
• 致瘤因素：单克隆性异常增生