导图社区 影像诊断学绪论
影像诊断学绪论，分享了 X线成像、CT（X线计算机体层成像）、磁共振成像（MRI），大家可以学起来哦。
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影像诊断学绪论
X线成像
特性
穿透性：X线成像基础
荧光效应：透视检查基础
感光效应：X线摄影基础
电离效应：放射剂量学基础
生物效应：放射治疗基础
基本原理
两方面相互作用
X线基本性质
穿透性
荧光效应
感光效应
人体各部的组织结构之间固有的密度和厚度差异
X线图像的形成
X线穿透物体（人体）出现不同程度衰减
用介质记录衰减后剩余X线
X线图像特点
X线的特性
人体组织结构密度和厚度的差别
高密度（白影）：骨骼、钙化灶
中等密度（灰影）：软骨、肌肉、神经、实质器官和液体
低密度（黑影）：脂肪组织、含气体肺、胃肠道
数字化X线成像
DR（数字X线成像）
将X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使形成影像的X信息由模拟信息转换为数字信息，获得数字化图像的成像技术
不能与传统X线设备兼容
CR（计算机X线成像）
稀土元素制成的晶体板吸收照射到板上的光信号，通过激光扫描读出板上潜影后，通过光电转变为电信号
能与传统X线设备兼容
X线检查方法
普通检查
X线摄影：拍片，常两个部位（正位、侧位/正位、侧位、斜侧位）
荧光透视
目前多采用FPD和影像增强电视系统
主用于：胃肠道钡剂造影检查、介入治疗、骨折复位
特殊检查
软X线（波长长的射线）摄影：多为钼靶X线管，专用于乳腺检查
X线减影技术：应用CR或DR减影功能获取单纯软组织或骨组织图像
体层容积成像：应用DR技术获任意深度、厚度多层面图像（多在乳腺检查中应用，其他部位多被CT取代）
X线造影检查
对比剂类型
医用硫酸钡：食管、胃肠道
水溶性有机典对比剂：血管造影、尿路造影、子宫输卵管造影、窦道和瘘管、T型管造影
注意：水溶性有机碘对比剂可能会引发过敏反应，应用前要先试敏
对比剂引入途径
直接引入法
口服--上消化道钡餐检查
灌注--钡剂灌肠、子宫输卵管造影、逆行尿路造影
穿刺--血管造影、经皮经肝胆管造影
间接引入法：经静脉注射排泄尿路造影
数字减影血管造影（DSA）
原理：利用CR/DR处理数字化影像信息，以消除骨骼和软组织影，使血管清晰的血管造影成像技术
常用方法：时间减影法
DSA是诊断心、脑血管等疾病的金标准，是血管内介入治疗的成像方法
X线检查的安全性
保护自己
避免直接暴露在射线下
进入有放射性环境内。必须有防护措施
尽量远离放射源（放射线与距离成3次方衰减）
避免一切不必要的暴露
保护患者
避免不必要检查
小儿、妇女注意性腺的防护
怀孕妇女尽量避免放射线检查
X线检查临床应用（多首先应用X线的检查）
胃肠道
骨关节
胸部
乳腺
CT（X线计算机体层成像）
定义：用X线束对人体层面进行扫描，通过探测器取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。显示断面不同灰度的解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像
双源CT
能谱CT
单层螺旋CT
基本原理：X射线管发出原发射线，透过不同厚度、不同密度的人体后，被探测器接收，形成横断面图像
多层螺旋CT
原理：X线管和多排探测器围绕检查部位连续快速同步旋转和扫描，同时扫描床连续平移
特点
将普通CT的层面扫描改为了连续扫描，时间短、空间分辨力高，实现了容积扫描
对于心脏冠脉评价，采用多层螺旋CT血管造影
多功能化，如仿真内窥镜、肺功能测定、灌注成像
像素：将扫描层面数字矩阵，依其数值的高低赋予不同灰度的方形图像单元，称之为像素
体素：将扫描层面分成若干体积相同的立方体或长方体，作为基本单元，称之为体素
CT值
描述CT影像的数字化指标
单位：亨氏单位（HU）
规定
水CT值 0
人体密度最高--骨皮质 +1000
空气 -1000
人体组织CT值介于-1000~+1000之间
CT检查技术
平扫
对比增强检查
普通、动态增强
延迟增强
双期或多期增强
CT造影：对某器官或结构进行造影再进行扫描
CT血管造影（CTA）
CT脊髓造影
CT关节造影
磁共振成像（MRI）
定义：利用强外磁场内人体中的氢原子核（氢质子），在特定射频脉冲作用下产生共振现象，所进行的一种成像技术
临床机型
高场强1.5T和3.0T超导性MR机
MRI成像基本原理（理解）
人体内富含氢核，生理状态下杂乱无章的自旋运动，磁场互相抵消
患者进入外磁场中，氢核依外磁场力线方向重新排列，产生纵向磁矢量，并“运动”
向人体发射与氢核进动频率脉冲（RF），氢核吸收能量发生磁共振现象
外加RF停止后，氢核释放能量恢复到原有的平衡状态，称为弛豫，所需时间为弛豫时间。一种是纵向磁矢量回复时间，称T1弛豫时间，二是横向磁矢量衰减和消失时间，称T2松弛时间
采集、处理MRI信号，并重建为MRI图像
人体各器官、组织在不同场强MRI设备中弛豫时间不同，正常组织与病变组织弛豫时间也不同
不同组织弛豫时间上的差别，进而产生磁共振信号强度上的差别是MRI成像的基础
多参数图像
T1加权像（T1WI）
主要以T1参数构成的图像，反应组织间T1信号强度的差别，对解剖结构显示好
T2加权像（T2WI）
主要以T2参数构成的图像，反应组织间T2信号强度的差别，他对病变显示敏感
质子密度像
T1长（低信号影）
脑脊液
不含蛋白质液体
含铁血黄素
钙化及骨皮质
空气
血管流空
T1短（高信号影）
脂肪
流动慢的血液
含蛋白高的液体
亚急性出血?
T2长（高信号影）
水
囊肿
亚急性血肿?
T2短（低信号影）
顺磁物质
流空效应
心脏及血管内的血液由于流动速度迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接收范围外，所以测不到MR信号，在T1WI或T2WI中均呈黑影，这就是流空效应
MRI对比剂
二乙烯三胺五乙酸钆（Gd-DTPA):常用的顺磁性对比剂，阳性对比剂
主用于腹部、盆部疾病诊断
常规用量：0.1-0.2mmol/kg，主要缩短T1时间，用于在T1加权像上增加组织对比，采用静脉内注射
MRI检查方法
普通-SE序列（T1WI、T2WI）
肝囊肿、胆囊石、子宫肌瘤
特殊-水抑制T2WI、抑脂序列、SWI、梯度回波同/反相位T1WI
抑脂序列：能明确病变内有无脂肪组织，有利于含脂肪病变（脂肪瘤、髓脂瘤、畸胎瘤）
梯度回波同/反相位T1WI：用于富含脂质病变（肾上腺腺瘤、脂肪肝）
水抑制T2WI：能够抑制自由水信号，利于脑室、脑沟旁长T2高信号病灶检出
SWI：能够清晰显示小静脉、微出血和铁沉积。用于脑内静脉发育畸形、脑外伤微出血等
MR血管成像（MRA)
普通：无需注入对比剂，小血管显示欠佳
增强：静脉注入Gd-DTPA，对于血管细节尤其是小血管的显示效果优于普通
MR水成像
主要用于胆胰管异常，尤其梗阻性病变诊断
1H磁共振波谱（1H-MRS）
对肿瘤、炎症等疾病的诊断与鉴别诊断有很大帮助
功能磁共振成像（fMRI）技术
扩散加权成像（DWI)和扩散张量成像（DTI）
DWI常用于超急性期脑梗死诊断，也用于肿瘤性病变诊断与鉴别诊断
全身性DWI常用于查找和诊断原发恶性肿瘤及转移灶
DTI目前用于脑白质纤维束成像
灌注加权成像（PWI）
主用于缺血性和肿瘤性病变诊断与鉴别诊断，以及恶性程度评估的研究
脑功能定位成像
MR成像局限性
不能整体显示器官结构和病变
多序列、多幅图像不利于快速观察
检查时间相对较长
易发生不同类型伪影
识别钙化有限度
禁忌症
绝对禁忌症
带心脏起搏器及神经刺激器的病人
做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者
眼球内金属异物或内耳植金属假体者
曾做过A瘤手术或颅内有A瘤夹者
相对禁忌症
体内有各种金属植入者
幽闭症者
危重病人并有生命支持器者
癫痫病人不能保证检查期间不发作者
妊娠期妇女
MR增强用钆剂，可能引起肾源性系统性纤维化，故肾功能受损者慎用
