导图社区 病生病例
病生病例，分享了阶段一：入院前、阶段二：保健站内治疗、阶段三：医院治疗、阶段四：医院治疗后，一起来看。
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病例
阶段一：入院前
嗜盐菌感染
病因
患者入院前一日曾吃剩咸⻥及螃蟹
有阵发腹痛及轻微发烧
大便培养有嗜盐杆菌生⻓
症状
常见症状
1.胃肠道症状为中毒的主要表现，表现为上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热。上腹痛为痉挛性疼痛，县有特征性，多数患者的腹泻为水样便，重者可出现黏液便和脓血便。
2.全身症状如患者胃肠道病状严重，可出现继发全身症状，如发热、脱水、头晕、全身酸痛，甚至出现休克，还可出现腓肠肌痉挛、声嘶等症状。
大部分患者发病2～3d后恢复正常，少数病重者可出现死亡。
患者症状
下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐， 大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml~700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无 力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水
诊断
1 有食用海产食物和盐腌食品史，特别是食用未煮熟鱼类，或使用的刀、板、擦皮、手指等被率菌污染，以及生吃鱼类、蔬菜等都可致病。
2 胃肠症状严重，恶心呕吐，腹痛，特别是肠糜烂、充血、水肿，并出现脓血水样便。甚者发生休克、溶血现象。
3 粪便分离出嗜盐菌。
治疗
1 及早给氯霉素1～2g.日，分4次口服。
2 速给5%～10%葡萄糖1000ml静脉点滴补液。
3 及时送医院抢救。
高渗性脱水
常见病因
摄水不足
水源断绝；患者不能或不会主动饮水；渴觉中枢障碍
水丢失过多
经肾丢失
中枢性或肾性尿崩症；以肾间质损害为主的肾脏疾病；静脉输入大量葡萄糖等渗透性利尿
经消化道丢失
腹泻呕吐
经皮肤丢失
高温环境、剧烈运动、高热及甲状腺功能亢进
经肺丢失
过度通气
本病例病因
因易激起呕吐，仅能小口饮水
出现腹泻及少量呕吐，共腹泻十余次。每次约500ml~700ml，次日晨腹泻仍不止，大便呈稀水样
轻微发烧，皮肤不显性蒸发丢失水分
细胞脱水；脱水热；口渴；尿量减少，早期尿钠增多，重症或晚期尿钠减少
口渴，尿量减少
等渗性脱水
经皮肤或肺丢失
大量抽放胸腔积液、腹水
经消化道丢失等渗液：短期的消化液大量丢失
经皮肤丢失等渗液：发热，皮肤不显性蒸发
兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现
细胞外液和血容量的减少，容易发生血压降低、外周循环衰竭及尿量减少。
等渗性脱水患者因组织间液的减少也可出现明显脱水貌，如皮肤弹性减退、眼窝凹陷、婴幼儿囟门凹陷等
患者因不显性蒸发、严重呕吐、不能饮水等情况使失水相对较多，存在向高渗性脱水转变的倾向，加上血容量减少，故可使患者产生较明显的渴觉、ADH释放维持等渗
口渴、少尿
低钾血症
低钾血症常见病因
钾摄入不足
不能进食；胃肠外营养时没有同时给予钾或补钾不足
钾排除过多
钾向细胞内转移
本病例中的病因
不能进食：因易激起呕吐，仅能小口饮水
钾经消化道和皮肤丢失过多
呕吐腹泻，消化液和胃液大量丢失
发热，出汗，经皮肤不显性蒸发
防治
1 消除病因，积极治疗原发病。
2 补钾:轻度缺钾，口服钾盐最为安全、方便，首选氯化钾。重症或不能口服补钾者需静脉补钾。补钾时注意观察心率、心律和尿量，定时测定血钾浓度。细胞内缺钾恢复较慢，补钾切勿过急。
3 纠正水、电解质代谢紊乱:低钾同时多伴发低镁血症，故补钾同时也需补镁，以便奏效。
低血容量性休克
代谢性酸中毒
体内固定酸产生过多
乳酸酸中毒
酮症酸中毒
肾排酸障碍
肾衰竭
1型肾小管性酸中毒
外源性固定酸摄入过多
碱性消化液丢失过多
肾碳酸氢根离子重吸收和生成减少
2型肾小管性酸中毒
应用碳酸酐酶抑制剂
其他原因
高钾血症
血液稀释
该病例病因
低血压，血容量降低，乳酸含量升高
对机体影响
对心血管系统的影响
室性心律失常
心肌收缩力减弱
血管对儿茶酚胺敏感性降低
对中枢神经系统的影响
酸中毒时，中枢神经系统主要表现为中枢抑制，轻者意识障碍、反应迟钝，重者嗜睡、昏迷。
对骨骼系统的影响
慢性代谢性酸中毒如慢性肾衰竭、肾小管性酸中毒均可长时间存在达数年之久，由于不断从骨骼释放出钙盐，影响小儿骨骼的生长发育，并可引起佝偻病，成人则可发生骨质软化、骨质疏松、纤维性骨炎等
对呼吸系统的影响
代谢性酸中毒时， 由于H+对中枢化学感受器及外周化学感受器的刺激作用增强，从而引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸运动加深、加快，代谢性酸中毒引起的高通气称为Kussmaul呼吸。
1.积极预防和治疗原发疾病。
积极防治引起代谢性酸中毒的原发病是重点， 同时纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。
2.补碱纠正代谢性酸中毒。
严重酸中毒危及生命，要及时适当补充碱性药物，碳酸氢钠是代谢性酸中毒补碱的首选药。
3.处理酸中毒时的钾代谢紊乱。
酸中毒常伴有高钾血症,在补碱纠正酸中毒时，氢离子从细胞内移至细胞外不断被缓冲，钾离子则从细胞外重新移向细胞内，从而使血钾回降。
也有酸中毒与低钾血症同时并存的情况，如肾小管性酸中毒因肾排泌钾离子较多，可出现低钾血症;又如严重腹泻导致酸中毒时，既有碳酸氢根离子随肠液大量丢失，也有钾离子随肠液大量丢失，故可出现低钾血症。纠正其酸中毒时，血清钾浓度更会进一步下降，引起严重甚至致命的低血钾。纠正其酸中毒时，需要依据血清钾下降程度适当补钾。
阶段二：保健站内治疗
低渗性脱水
原因和机制
经皮肤大量失液而只补充水
丢失大量消化液而只补充水
体液大量在第三间隙内积聚
肾性原因
水肿患者长期使用排钠利尿剂
肾脏疾病:如慢性肾间质性疾病
肾上腺皮质功能不全:常见于Addison病
肾小管性酸中毒
腹泻、呕吐丢失大量含Na离子消化液而只输注葡萄糖溶液，只补水未补钠。
血液循环障碍甚至休克
脱水貌
细胞水肿
口渴不明显
轻症或早期不会出现渴觉，重症或晚期患者产生轻度渴觉
尿的变化
轻症或早期尿量不减少，严重时尿量明显减少
皮肤弹性降低，眼窝凹陷
低血容量性休克常见于失血、大面积烧伤、大量出汗严重腹泻或呕吐等。 大量体液丧失使血容量急剧减少导致静脉回流不足，心排血量减少和血压下降，压力感受器的负反馈调节冲动减弱，引起交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量进一步减少。
低渗性脱水，血容量严重减少
机制
血容量绝对减少，引起心室充盈不足和心排血量减少，机体通过提高心率仍不能代偿，可导致组织器官灌流不足
临床上出现“ 三低一高”的现象，即中心静脉压、心排血量、动脉血压下降和总外周阻力增高。
尿量减少，功能性肾衰竭，氮质血症，心慌
混合性酸碱中毒
代谢性酸中毒更严重，腹泻较呕吐严重，胃液较肠液丢失更多
代谢性碱中毒
阶段三：医院治疗
化验检查分析
血压70/40mmHg;脉搏细弱,心跳快速微弱;体温较低36.2°C肢体冷厥
冷休克
神志尚清，表情淡漠;有明显紫绀
进展为休克进展期
皮肤弹性差，可见指皱，眼窝下陷
舟状腹，膝腱反射未引出
营养不良、下肢肌肉萎缩无力
心跳快速微弱，血钾3.0mmol/L
CO2结合力低
非蛋白氮46.5mg%
休克肾(功能性ARF)氮质血症
血钠128mmol/L
低钠血症
红细胞数量偏高血红蛋白含量偏高
休克、脱水
白细胞偏高中性细胞百分比偏高(50~70 正常)血浆比重偏高
胃肠道细菌感染
大便中含有少量红细胞和脓细胞
肝脾未触及
鉴别诊断，排除肝炎（甲肝）
休克
阶段四：医院治疗后
