生理（泌尿系统）

生理作用（泌尿系统），如尿生成的调节（肾脏是唯一一个只受交感神经—-主要作用阿法受体—减少血流量。

泌尿系统

• 肾单位
  • 肾小体
    • 肾小球
      • （最里面）毛细血管网（滤过）血管-血浆-原尿
    • 肾小囊
      • （最外面）
  • 肾小管
    • 近段小管
      • 近曲小管
      • 髓袢降支细段
    • 髓袢细段
      • 髓袢降支细段
      • 髓袢升支细段
    • 远端小管
      • 髓袢升支细段
      • 远曲小管
• 肾单位（按肾小体所在的部位分）
  • 皮质肾单位
    • 人的皮质肾单位占总数的85%～90%
    • 入球小动脉与出球小动脉口径比为2:1（产生压力差
    • 作用：
      • 滤过
  • 近髓肾单位
    • 占肾单位总数的10%～15%
    • 入球小动脉与出球小动脉的口径比为1:1
• 球旁器（主要分布于皮质肾单位）
  • 球旁细胞（又称颗粒细胞）
    • 含肾素（对牵张刺激敏感）
      • 作用：升高血压增加血容量（保钠排水）
  • 球外系膜细胞（作用：吞噬）
  • 致密斑（一种化学感受器：感受钠硫离子的浓度，穿递球旁细胞）。可感受小管液（远曲小管）主要感受钠离子反应
• 肾的神经支配
  • 交感神经支配
• 肾血液循环有两套毛细血管
  • 1.肾小球毛细血管网：血压效高，有利于肾小球滤过作用
  • 2.肾小管周围毛细血管网：血压较低，血浆胶体渗透压
• 肾血流量（血流量大，压力高）是自身调节
  • 肌源学说
  • 管-球反馈学说
• 尿生成的基本过程
  • 滤过
  • 重吸收
  • 分泌
  • 终尿
• 肾小球的滤过
  • 肾小囊内的液体除了蛋白质含量极少之外，各种晶体物质原尿浓度与血浆中的非常接近。
  • 滤过膜的通透性
    • 1.物质分子的大小
      • 1.窗孔（内层）
      • 2.网孔（中层）-基膜—负电荷
      • 足细胞（裂隙膜）外层
    • 2.物质带电性质
      • 基膜层：带负电荷
  • 有削滤过压：肾小球滤过作用的动力
• 有效滤过压
  • 1.肾小球毛细血管血压
    • 滤过率下降（大失血）
  • 2.囊内静水压和胶体渗透压。阻力（溶液中离子数目）
    • • 囊内压升高—滤过率下降（结石、肿瘤）
  • 3.血浆胶体渗透压（阻力）
• 肾小管与集合管的重吸收和分泌
  • 一.肾小管和集合管的重吸收（小管液—毛细血管）
    • 1.Na离子和cl离子的重吸收
      • 近端小管（Na离子主要以继发性主动转运方式被重吸收）离子差异。水随Na离子被重吸收
        • 1.初段主动（管腔膜Na离子-X偶联转运，管周围膜Na泵
        • 2.后段被动（顺电位差经细胞旁路）
      • 髓袢
        • 髓袢升支：只对Nacl、H2O不易通透，尿素不易
        • 髓袢降支：只对H2O、Na离子不易通透，尿素中等通透
      • 远端小管和集合管（主动重吸收Na离子和cl离子）
        • 噻嗪类利尿药—较弱的Na、cl离子同相转运
        • 主细胞重吸收Na离子和水，分泌K离子；闰细胞则主要分泌H离子
        • 远曲集合管—AQP3、AQP4—抗利尿激素作用—抑制水的排出
    • 2.水的重吸收
      • 近曲小管（水的重吸收特点）
        • 1.球-管平衡
        • 2.不受调节
      • 髓袢——升支对水不通透
      • 远曲管集合管
        • 1.远曲管初段水不通透
        • 2.受ADH调节抗利尿素
    • 碳酸氢钠离子的重吸收（基底：排酸保碱）
      • 1个碳酸氢根离子和1个Na离子重吸收回血中，在体内的酸碱平衡调节中起重要作用
      • 碳酸干酶：合成碳酸的能力——服用：尿量增多
    • K离子的重吸收
      • 20%的K离子在髓袢被吸收
      • 近端小管70%的K离子重吸收是个主动转运
      • 远曲小管K离子分泌——醛固酮（保Na排K）血压升高
    • 葡萄糖的重吸收
      • 葡萄糖的重吸收与Na离子密切相关—-继发性主动转运
  • 肾小管和集合管的分泌
    • 近端小管分泌H离子—属于继发性主动转运
    • 碱储—H离子的分泌是肾排酸保钠的过程
    • 氨气的分泌也具有“排酸保碱”的作用
    • k离子的分泌—-远曲小管与集合管出现K离子的分泌
• 尿液的浓缩和稀释
  • 正常人的尿液渗透压在50～120mOsm/L 血浆渗透压高于300mOsm/L，称高渗尿，低于血浆的渗透压称低渗尿
  • 尿液浓缩（少尿）与稀释（多尿）的过程及其机制
    • 渗透压梯度（基本条件）—尿浓缩、稀释
• 抗利尿激素
  • ADH的分泌的调节（主要是血浆晶体（Nacl）渗透压、循环血量（失血）和动脉血压等。
    • 1.血浆晶体渗透压的改变：大量出汗、严重呕吐、腹泻（血浆晶体渗透压升高）
    • 子主题
    • 水利尿：大量饮用清水引起尿量增多的现象。
    • 2.循环血量的改变：容量感受器（左心房）迷走神经（传入）下丘脑-神经垂体
    • 其他因素：刺激ADH分泌-血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少。
• 尿生成的调节（肾脏是唯一一个只受交感神经—-主要作用阿法受体—减少血流量。
  • 一.肾内自身调节
    • 渗透性利尿（吃大量西瓜、喝啤酒）
      • 球-管平衡（定比吸收70%） 水肿（球-管平衡有问题）
  • • 二.神经调节—交感神经
  • 三.体液调节（醛固酮）
    • 醛固酮-肾上腺皮质—“保钠排钾” 作用
      • 1.Na离子通道
      • 2.ATP合成
      • 3.钠泵
    • 心房钠尿肽ANP
      • 增加NaCl抗醛固酮
      • 入球小动脉舒张（抗交感神经）
      • 抑制肾素
      • 抑制醛固酮的分泌
      • 抑制抗利尿激素的分泌
• 血浆清除率
  • 血浆清除率：是指两肾在单位时间 内能将多少亳升血浆中所含的某一物质完全清除，这个被完全清除了某物质的血浆的毫升效就称为该物质的清除率。C=UV/P
  • 内生肌酐清除率—肌体蛋白质分泌
  • 我国成人内生肌酐清除率平均为128L/24h。
• 尿的排放（正反馈）
  • 盆神经
    • 骶髓初级排尿中枢
      • 盆神经
        • 膀胱逼尿肌收缩尿道内括约肌松弛
      • 阴部神经
        • 尿道外括约肌松弛