导图社区 外科2-骨折
外科2-骨折的思维导图，骨的完整性和连续性中断，还分享了病因、分类、骨折移位、临表、并发症、骨折治疗、骨折急救、骨折愈合等知识。
这是一篇关于言语语言康复概述的思维导图，主要内容包括：文化与语言学，解剖和生理学基础，言语的产生机制，概念。
这是一篇关于内科的思维导图，内科是临床医学的一个重要分支，主要负责研究和治疗身体内部的各种疾病，其医疗范围涵盖身体内部的各种非外科疾病。主要内容包括：神经系统，风湿系统，内分泌与代谢性系统，血液系统，泌尿系统，消化，循环，呼吸系统。
儿科复习2-儿科系统异常疾病，消化系统——腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便性状改变（呈松散状或液体状）和大便次数增多（24h≥3次）为特点的消化道综合征。
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骨折
定义
骨的完整性和连续性中断
病因
直接暴力
间接暴力
骨折处远离暴力部位，通过力的传导、杠杆引起的骨折，如高空坠落双足着地引起脊柱骨折
肌肉牵拉
剧烈收缩时拉断附着部位的骨折，如髌骨横断性骨折
疲劳性骨折
长期轻度反复创伤如长途行军第2、3跖骨骨折
病理性骨折
本身有病变如骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松
分类
骨折程度与形态
不完全骨折
裂缝骨折
青枝骨折：骨质与骨膜部分断裂，可有成角畸形，多见于儿童，与青嫩树枝被折相似
完全骨折
凹陷性骨折，常见于颅骨
骨骺分离
骨折端稳定程度
稳定性骨折
不稳定性骨折
受影响组织
开放性骨折
骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相同，感染的可能性比较大
闭合性骨折
骨折移位
子主由于暴力作用、肌肉牵拉骨折远端肢体重要的牵拉，以及不恰当的搬运或治疗不当等原因，大多数骨折有不同程度的骨折
成角 侧方 缩短 分离 旋转
临表
全身表现
休克
发热
大量出血血肿的吸收引起低热，一般不超过38℃，开放性骨折大于38考虑感染的可能
局部表现
疼痛
肿胀
瘀斑、伤口出血、功能障碍
三大特有特征
畸形
异常活动
正常情况下肢体不能活动的部位出现了类似关节的反常活动
骨擦音或骨擦感
骨折相互摩擦产生的声音和感觉
并发症
早期
休克感染
脂肪栓塞
骨髓组织被破坏，脂肪滴顺着破裂的静脉窦进入血液循环。可发生在肺部、脑部。肺栓塞表现呼吸困难发绀、心率加快血压下降；脑表现意识障碍
48H内发生
血管损伤
最易发生的血管是肱动脉和腘动脉
肱骨髁上骨折可能伤及肱动脉
胫骨平台骨折可伤及腘动脉
神经损伤
较多见于上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经、尺神经
腓骨小头和腓骨颈骨折可引起腓总神经受损
重要器官损伤
肋骨可导致肺；骨盆会膀胱破裂
骨筋膜室综合征
多见于前臂掌侧和小腿，由血肿和组织水肿使室内体积增加或包扎过紧迫使室内容积减小而导致骨筋膜室内压力增高
主要表现为疼痛肿胀、皮温低、足背动脉触不清
及时松解
晚期
坠积性肺炎
翻身拍背
压疮
骨化性肌炎
由于关节附近脱位、骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、骨化，造成严重关节活动功能障碍
创伤性骨关节炎
愈合时关节面不平整长期磨损引起的关节疼痛
关节僵硬
急性骨萎缩
典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱
缺血性骨坏死
缺血性肌痉挛
骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的后果，原因有处理不当特别是外固定过紧
典型的畸形是爪形手/足
骨折治疗
三大原则
复位
解剖复位：完全恢复到正常解剖学位置
功能复位：虽未达到解剖关系的对合，功能无明显影响
手法、牵引、手术切开
主要用对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）
固定
外固定
常用有夹板、石膏绷带、外展架
内固定
切开复位后采用金属内固定物如接骨板、钢钉
功能锻炼
先肌肉后远端关节
固定肢体中的肌肉做等长舒缩，每次做5-20mins
中期
等张收缩，即骨折上下关节活动
后期
抗阻力下进行全面锻炼
骨折急救
抢救生命,保存患肢
伤口包扎
妥善固定
迅速运输
骨折愈合
过程
血肿炎症机化期
骨折端坏死组织引起局部发生无菌性炎症反应，形成肉芽组织转化为纤维组织，连接起来为纤维连接，此期称为纤维愈合期。（2周）
原始骨痂形成期
连接骨痂与内、外骨痂相连形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂的形成，此期为临床愈合期。（12-24W）
骨痂改造塑形期
1-2年
影响因素
3个先决条件
充分的接触面积
坚强的固定（最关键）
良好的血液供应
病人因素
年龄
健康状况
局部因素
骨折种类
血液供应
感染
治疗方法
方法粗暴不到位
愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛
局部无反常活动
X线检查显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊
辅助检查
X线检查
脊柱骨折和脊髓损伤
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重合并症
脊髓损伤以胸腰段最多见
最常见的原因是闭合性钝性外伤
损伤程度和部位
脊髓震荡
遭受强烈震荡，损伤后脊髓有暂时性功能抑制，立马发生弛缓性瘫痪，是损伤中最轻的
脊髓挫伤与出血
是实质性破坏
受伤平面以下单侧或双侧感觉运动消失或减弱
脊髓断裂
连续性中断
脊髓受压
马尾神经损伤
脊髓圆锥损伤
会阴部表现为皮肤鞍部感觉障碍，大小便失禁、尿潴留和性功能障碍
处理原则
尽早稳定脊柱
尽早解除脊髓受压
减轻脊髓水肿和继发性损害
暴力作用的方向
屈曲型损伤，较多见
伸直型损伤
屈曲旋转型损伤
垂直压缩型损伤
损伤的程度
胸腰椎骨折
单纯压缩性骨折
压缩不到1/3
卧床休息
超过1/3
复位固定
爆裂性骨折
无神经症状、无骨片挤入椎管
有、有
手术
颈椎骨折
稳定型
牵引复位固定
爆破型有神经症状
尽早手术
附件骨折
骨折的稳定性
挽救生命
优先处理危及生命的损伤
急救搬运
护理措施
预防并发症
每2-3小时轴线翻身一次，保持床单位清洁
泌尿系感染
保持会阴部清洁
留置尿管，需要严格无菌操作
观察引流管的情况
间歇导尿（最有效措施）
多饮水每天饮水量3000ml，排尿每天1500ml
肺部感染
雾化吸入，翻身拍背
常见四肢骨折
锁骨骨折
肩关节活动疼痛加重、头偏向患侧、患侧肩下垂
三角巾悬吊3周
手法复位双肩后伸，八字绷带包扎
手术治疗
肱骨髁上骨折
10岁以下小儿
伸直型和屈曲型，以伸直型多见
枪托样双曲畸形，肘后突起
正中神经——猿手
尺神经——爪形手
桡神经——垂腕
临床表现
上臂成角畸形
肘部肿胀
肘部疼痛
患肢不敢活动
手法复位用石膏托
持续骨牵引
桡骨远端骨折
伸直型骨折（Colles骨折）
银叉畸形、枪刺刀畸形
屈曲型骨折（Smith骨折）
垂腕畸形
手法复位外固定
切开复位内固定
股骨颈骨折
骨质疏松、扭转暴力
骨折线部位
头下型
经颈型
易造成股骨头缺血性坏死
基底型
X线
内收骨折
外展骨折
部分病人可行走
患肢内收、外旋、缩短畸形
局部压痛和纵向叩击痛
持续皮牵引
人工股骨头置换术
手法复位内固定
股骨干骨折
股骨上、中、下1/3骨折
有休克体征
神经、血管损伤表现
3岁以内的小孩行皮牵引
以患儿拳头为准，臀部距床面一拳距离
胫腓骨干骨折
四肢最常见的骨折
下肢缺血坏死
感觉运动障碍
术后并发症
创伤性关节炎
牵引复位
护理诊断
急性疼痛 与肌肉骨骼的损伤有关
有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关
有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关
有创伤后综合征 与脂肪栓塞、骨筋膜室综合征等有关
潜在并发症：感染、休克、压疮、关节僵硬、失用综合征
饮食
高蛋白高热量高维生素高钙高铁
病情观察
监测生命体征、神志
必要时监测中心静脉压记录24小时体液出入量
疼痛护理
体位摆放
固定制动
早期冰晚期热敷
护理动作轻柔
转移注意力
遵医嘱服药
牵引病人护理
设置对抗牵引
牵引床端抬高15-30CM
维持有效牵引
检查牵引装置
保持牵引器悬空
不能随意改变体位、增减重量
颅骨牵引应压紧螺母
避免过度牵引，每天测量长度
维持有效血液循环
观察有无麻木、肿胀、皮温降低
皮肤护理
减少皮炎压疮的发生
针孔护理
消毒：70%乙醇/0.75%碘伏
避免左右移动
局部血痂——不随意清楚
流分泌物——棉签拭去消毒
感染——抗生素引流
严重换位牵引
并发症护理
功能锻炼，防止足下垂、关节僵硬
石膏固定
石膏绷带包扎后，自然硬化；石膏干固前做好交接班
抬高患肢高于心脏水平20cm
保证石膏整洁
观察创面，加强功能锻炼
小夹板固定
夹板选择
松紧适度，上下移动1cm为宜
严密观察患肢末梢血运、感觉及运动情况
抬高患肢，加强功能锻炼
做好宣教，定时复查
关节脱位
关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼，多见于青壮年和儿童，创伤是最常见的原因
发生脱位的原因
创伤性脱位
先天性脱位
病理性脱位
习惯性脱位
创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻微外力可导致再脱位，反复发生
脱位后的时间3W
新鲜脱位
陈旧性脱位
一般表现和骨折一样
特有体征
弹性固定
脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到有弹性抵抗力
关节窝空虚
均首先手法复位
2-3W
观察外固定的松紧度
保持皮肤完整性
避免外固定物或牵引物损伤皮肤
保持床单位整洁、预防压疮
冰敷及热敷防止冻伤、烫伤
健康指导
讲解脱位的治疗和康复相关知识
说明复位后固定的目的、重要性及注意事项
固定太长或太短引起的并发症
说明功能锻炼的重要性和必要性
固定期间应进行的关节肌肉活动及其他未固定关节的主动活动
解除固定后，加大活动范围，配合理疗加速循环
常见关节脱位
肩关节脱位
最易发生脱位
主要临表
方肩畸形
病因是关节窝空虚
搭肩实验（杜加征）阳性
患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁或患侧肘部贴于胸壁时，手掌无法搭到对侧肩部
手牵足蹬法（Hippocreates）
三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90，合并肱骨大结节骨折应延长1-2W
肘关节脱位
以后脱位为主
肘关节弹性固定于半伸直位，肘后三角被破坏
出现弹跳感为成功
用超关节夹板固定肘关节屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2-3W
髋关节脱位
后为主
患肢缩短，内收、内旋畸形，易合并坐骨神经损伤
麻醉下进行，提拉法（Allis法）
早期进行股四头肌收缩活动
三个月不能负重
