第一章：细胞组织的适应与损伤

第一章：细胞组织的适应与损伤的思维导图，细胞死亡，以酶溶性变化为特点，活体内局部组织中细胞的死亡。

细胞组织的适应与损伤

• 适应
  • 萎缩
    • 定义 已发育正常，细胞组织器官体积缩小
    • 类型
      • 生理性(细胞凋亡所致)
        • 青春期胸腺
        • 更年期器官
      • 病理性
        • 营养不良性 摄入少消耗多血供不足
          • 全身→肌肉萎缩:恶质病(消耗过多)
          • 局部→脑萎缩(缺血)
        • 压迫性 缺氧缺血
          • 肾盂积水→肾皮质、髓质萎缩
          • 右心功能不全(右心房压力升高，体循环回流受阻瘀血)→肝小叶中央静脉瘀血→肝细胞萎缩
        • 失用性
          • 负荷减少，代谢下降
            • 骨折久卧肌肉萎缩
        • 去神经性
          • 运动神经元或轴突损伤
            • 效应器萎缩
              • 脊髓灰质炎(前角运动神经元损伤)
        • 内分泌性
          • 内分泌功能↓
            • 靶器官萎缩
              • 垂体功能减弱→性腺，甲状腺，肾上腺萎缩
        • 老化与损伤性
          • 大脑，心肌老化→神经细胞，心肌细胞萎缩
          • 炎症→萎缩(胃炎→胃粘膜萎缩)
          • 神经细胞凋亡→阿尔兹海默病(大脑萎缩)
    • 病理变化
      • 体积减小，重量减轻，色泽变深
      • 脂褐素:富含磷脂细胞器残体
      • ①去除病因→恢复②持续性萎缩→凋亡
  • 肥大
    • 定义
      • 功能增加代谢旺盛，细胞组织器官体积增大
    • 类型
      • 生理性肥大
        • 代偿性
          • 骨骼肌肌肉增粗
        • 内分泌性
          • 妊娠期→雌激素、孕激素↑ →子宫平滑肌肥大
      • 病理性
        • 代偿性
          • 心脏后负荷增加→左心室肥大
          • 肾脏一侧功能丧失→对侧肾脏肥大
        • 内分泌性
          • 甲亢→甲状腺素↑ →甲状腺滤泡上皮细胞肥大
          • 垂体嗜碱性细胞瘤→肾上腺素↑ →肾上腺皮质细胞肥大
    • 病理变化
      • • 体积增大，核大深染
        • 原癌基因活化→DNA、细胞器↑ → 蛋白合成↑细胞功能↑
      • 过度肥大，失代偿
      • 假性肥大:实质细胞萎缩→间质细胞增生
  • 增生
    • 定义
      • 细胞有丝分裂活跃→组织器官内细胞数目增多
    • 类型
      • 生理性
        • 代偿性
          • 肝切除→肝细胞↑
          • 高海拔→红细胞↑
        • 内分泌性
          • 青春期
            • 女性乳房小叶腺上皮↑
          • 月经期
            • 子宫内膜腺体↑
      • 病理性
        • 代偿性
          • 创伤愈合→成纤维细胞、毛细血管细胞↑
        • 内分泌性
          • 雌激素过多→子宫内膜增生症
    • 病理变化
      • 细胞数量增多，组织器官弥漫性增大或结节增生
      • ①因素去除→增生停止②过度增生→肿瘤性增生
  • 化生
    • 定义
      • 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代(同源性细胞之间:特异性低取代特异性高)
    • 类型
      • 上皮组织化生
        • 鳞状上皮化生
          • 被覆上皮化生
            • 临（鳞状上皮）时（食管）因（阴道）疲（上皮组织）惫（被膜）不能恭（宫颈）候（喉）大驾。
        • 柱状上皮化生
          • 腺上皮化生
            • 慢性胃炎:胃粘膜上皮→含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠上皮(肠上皮化生)
            • 胃窦、胃体部腺体→幽门腺(假幽门腺化生)
            • 慢性反流性食管炎:食管下段鳞状细胞→胃型或肠型柱状上皮
            • 慢性子宫颈炎:宫颈鳞状上皮→子宫颈管黏膜柱状上皮(子宫颈糜烂)
      • 间叶组织化生(不可逆)
        • 骨化性肌炎
          • 成纤维细胞→骨细胞或软骨细胞
    • 意义
      • 利
        • 呼吸道黏膜柱状上皮→鳞状上皮:抵御外界刺激
      • 弊
        • 与癌症的发生有关
• 原因和机制
  • 损伤定义:刺激＞适应 →细胞及细胞间质发生物质代谢，组织化学，超微结构乃至肉眼可见的异常变化。
  • 原因 缺氧，生物性因素，物理性因素，化学性因素，营养失衡等等
  • 机制
    • 细胞膜损伤
      • 细胞膜↓线粒体膜↓(特征)
      • ①线粒体，内质网肿胀，微绒毛消失②细胞膜细胞器膜脂质变性
    • 线粒体损伤(早期重要标志)
      • 肿胀，空泡化，线粒体嵴变短，消失，基质内钙无定形致密体
    • 活性氧类物质损伤
      • AOS强氧化作用(基本环节)
    • 胞质内游离钙的损伤
      • 细胞内游离钙增多(终末环节)
    • 缺血缺氧的损伤(中心环节)
    • 化学性损伤
    • 遗传变异
• 细胞可逆性损伤
  • 变形定义
    • 损伤→代谢障碍→异常组织出现，正常物质积蓄，伴有细胞功能低下
  • 类型
    • 细胞水肿(最早出现)
      • 机制:细胞液体离子紊乱(细胞内Na+↑)
      • 原因:缺血缺氧，感染中毒
      • 病变
        • 体积增大，边缘钝圆，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡
        • 气球样变，核居中间。如病毒性肝炎
        • 多见于肝肾心实质细胞
    • 脂肪变
      • 定义:甘油三酯积蓄于非脂肪细胞中，多见于心肝肾骨骼肌
      • 原因:感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖
      • 病变
        • 体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面油腻
        • 球形脂滴，核在一侧
      • 病变器官
        • 肝细胞(最常见)
          • 机制
            • 脂肪酸↑
              • 高脂饮食，营养不良，缺氧，氧化障碍
            • 甘油三酯↑
              • 大量饮酒:线粒体，滑面内质网功能改变
            • 脂蛋白，载脂蛋白↓
              • 缺血缺氧，中毒，营养不良
          • 慢性肝瘀血
            • 小叶中央区缺氧严重
          • 磷中毒
            • 小叶周边更敏感
          • 严重中毒，传染病
            • 所有肝细胞
          • 转归
            • ①轻度无严重影响②重度可发展为肝坏死和肝硬化
        • 心肌细胞
          • 心肌脂肪变
            • 慢性酒精中毒，缺氧
            • 虎斑心(左心室，乳头肌)
              • 黄色脂肪变心肌+暗红色正常心肌＝黄红色斑纹
          • 心肌脂肪浸润
            • 高度肥胖，过度饮酒
            • 脂肪心(右心室，心尖区)
              • 心外膜增生脂肪组织深入心肌细胞间
        • 肾小管上皮细胞
          • 重吸收脂蛋白过量
          • 脂滴在近曲小管基底部
          • 严重者累及远曲小管
    • 玻璃样变
      • 细胞内或间质中半透明蛋白质积蓄，HE染色嗜伊红均质状
      • 病变
        • 细胞内
          • 细胞质内红色均染小体
            • 肾小管上皮细胞
              • 玻璃样小体
            • 浆细胞免疫球蛋白积蓄
              • Rusell小体
            • 肝细胞细胞中间丝前角蛋白变性
              • Mallory小体
        • 纤维结缔组织增生
          • 坏死组织的机化
        • 细小动脉壁:弹性减弱，脆性增加
          • 肾、脑、脾
    • 淀粉样变
      • (细胞间质)淀粉样蛋白和黏多糖复合物蓄积
    • 黏液样变
      • (细胞间质)淀粉样蛋白和黏多糖复合物蓄积
    • 病理性色素沉着
      • 内外源性色素积聚于细胞内外
      • 含铁血黄素
        • 巨噬细胞降解红细胞血红蛋白产生
        • 被巨噬细胞吞噬→心衰细胞
      • 脂褐素
      • 黑色素
        • 肾上腺皮质功能低下Addison患者→全身性皮肤、黏膜黑色素沉着
      • 胆红素
        • 来源于血红蛋白
        • 血中过多出现黄疸
    • 病理性钙化
      • 骨和牙齿以外组织中钙盐沉积
      • 分类
        • 营养不良性钙化
          • 钙盐沉积于坏死或者即将坏死的组织或异物中
          • 见于结核病，血栓，动脉粥样硬化，心脏瓣膜病变及瘢痕组织
        • 转移性钙化
          • 由于钙磷代谢紊乱，钙盐沉积于正常组织内
          • 甲状旁腺功能亢进，维生素D摄入过多，肾衰，
          • 常发生于间质组织
      • 病理变化
        • 细小颗粒或团块，触摸有沙砾感，硬石感
        • 蓝色颗粒状至片块状
• 细胞死亡
  • 坏死
    • 定义
      • 以酶溶性变化为特点，活体内局部组织中细胞的死亡
    • 基本病变
      • 细胞核
        • 核固缩、核碎裂、核溶解
      • 细胞质
        • 线粒体基质无定形钙质密物堆积
        • 溶酶体释放水解酶
      • 间质
    • 类型
      • 凝固性坏死
        • 蛋白质多，酶少
        • 多见于心、肝、肾、脾
        • 病变
          • 坏死区灰黄，干燥，质实
          • 微结构消失，轮廓尚存，坏死区充血、出血、炎症反应带
      • 液化性坏死
        • 蛋白质少，酶多
        • 见于
          • 脓肿
          • 脑软化
          • 细胞水肿发展的溶解性坏死
      • 纤维素样坏死
        • 结缔组织和小血管壁坏死形式
        • 见于变态反应性疾病
          • 如风湿病、新月体性肾小球肾炎
      • 干酪样坏死
        • 结核病
        • 病变
          • 脂质较多，坏死区成黄色，形状干酪样
          • 无结构颗粒状红染物质
      • 脂肪坏死
        • 坏死灰白色钙皂:脂肪酸+钙离子
      • 坏疽
        • 定义
          • 局部组织大块坏死，并继发败菌感染
        • 干性
          • 与四周正常组织分界清楚
            • 常见于四肢末端:动脉阻塞，静脉通畅
        • 湿性
          • 多见于与外界相通的内脏，与周围组织分界不清楚，常伴全身中毒
            • 肺，肠，子宫，阑尾，胆囊等
        • 气性
          • 深达肌肉开放性伤口，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染
            • 坏死区有捻发感
    • 结局
      • 溶解吸收
        • 可以导致急性炎症反应
      • 分离排出
        • 浅糜烂
        • 深溃疡
        • 通道瘘
        • 开口窦
        • 自然管道留空洞
      • 机化和包裹(最终纤维瘢痕)
        • 机化:新生肉芽组织代替坏死组织，血栓，脓液，异物
        • 包裹:由周围增生的肉芽组织包裹大的坏死组织
      • 钙化
        • 坏死组织导致钙盐沉积
  • 凋亡
    • 活体内局部组织单个细胞程序性死亡
    • 形态学和生物学特征
      • 细胞皱缩，高度嗜酸性
      • 染色质凝聚
      • 凋亡小体
      • 质膜完整
      • 凋亡蛋白酶，核酸内切酶