特发性血小板减少性紫癜病人的护理

特发性血小板减少性紫癜病人的护理

特发性血小板减少性紫癫病人的护理

• 临床表现
  • 急性型
    • 颅内出血是常见致死原因
    • 发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等
  • 慢性型
    • 起病隐匿，40岁以下的青年女性。出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。
• 辅助检查
  • 血象
    • 血小板计数，急性型低于20×109／L， 慢性型常在50×109／L左右
  • 骨髓像
    • 骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。
• 健康指导
  • ①保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避免外伤。 ②按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量或突然停药，以防病情反跳。 ③不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少或抑制其功能的药物。 ④定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。
• 治疗要点
  • 控制出血，减少血小板破坏及提高血小板数量，首选糖皮质激素治疗，用糖皮质激素3～6个月无作用后行，脾脏切除术或，免疫抑制剂治疗
• 护理措施
  • 一般护理
    • 血小板计数低于20×109／L或有严重出血者，应绝对卧床休息。急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗、硬、粗糙食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血
  • 病情观察
    • 1.观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑新的出血病灶 2.观察大便颜色无黑便
  • 用药护理
    • 糖皮质激素：首选药物 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。
• 护理诊断
  • 1.组织完整性受损 2.有感染的危险 3.潜在并发症：颅内出血。
• 鉴别急性ITP和慢性ITP 急性ITP：儿童2-6岁多见，多数患者发病前1到3周有上呼吸道感染，起病急，会有紫癜，黏膜，内脏出血，病程为2--6周，多可自愈，外周血小板数量多＜20x109/L，巨核细胞正常或增多，体积小，无血小板形成 慢性ITP：主要见于成人，起病隐秘缓慢，内脏出血较为少见，病程长，超过半年者有轻度脾肿大，外周血小板数量多在30--80x109/L，骨髓巨核细胞数量显著增多，骨髓巨核细胞的发育轻度障碍血小板行程减少
• 血液病病人颅内出血的抢救配合与护理措施 1)立即去枕平卧，头偏向一侧； 2)随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸通道； 3)吸氧； 4)迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇，以降低颅内压 5)注意观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化