结核性腹膜炎

结核性腹膜炎的思维导图，结婚分岐杆菌引发的慢性弥漫性腹膜炎，手术治疗有穿孔、梗阻、肠瘘。

结核性腹膜炎

• 病因和机制
  • 感染途径
    • 腹腔内直接蔓延
      • 肠结核 肠系膜淋巴结核 输卵管结合
    • 血行播散
      • 粟粒样结核性腹膜炎
• 病理分类
  • 渗出型
    • 腹膜表面覆有纤维蛋白渗出物，黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块
    • 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水呈草黄色，有时可为淡血色，偶见乳糜性
  • 粘连型
    • 大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚
    • 肠袢相互黏连，并与其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫和束缚而发生肠梗阻
  • 干酪型
    • 以干酪样坏死为主(重型症状)
  • 可二者或以上共存
• 临床表现
  • 全身症状
    • 低热、中等热最多见，弛张热（1/3）或稽留热，可伴有盗汗
    • 高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型伴有粟粒性肺结核、干酪样肺炎
  • 腹痛
    • 脐周、下腹或全腹；持续或阵发性隐痛
  • 腹部触诊
    • 腹壁柔韧感
      • 区别腹膜恶性肿瘤
  • 其余
    • 腹胀腹水
    • 腹部肿块
      • 组分:增厚大网膜 肠系膜淋巴结 粘连肠曲 坏死组织
    • 腹泻(粪便多呈糊样)
      • 渗出型为主
    • 肠梗阻
      • 多见于粘连型
    • 肠瘘
      • 多见于干酪型
• 实验室检查
  • 血象
    • 轻中度贫血
  • 血沉加快
  • PPD实验强阳性有助于诊断
  • 腹水检查(首选检查)
    • 渗出液，草黄色、浑浊、淡血性、乳糜性
    • 各种＞
    • 以淋巴细胞和单核细胞为主
    • 腺苷脱氨酶（ADA）活性常增高
      • 与恶性腹水作鉴别，结核性腹水ADA＞45u/L
    • 腹水细菌培养
      • 普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率低
  • 腹腔镜检查
    • 腹水多且诊断有困难的患者
    • 腹膜活组织病理检查有确诊价值
    • 禁用于有广泛腹膜黏连的患者
• 诊断依据
  • 特征性诊断
    • 中青年患者伴结核(TB)病史
    • 长期不明原因发热 伴腹痛腹胀腹水 腹部包块 腹壁柔韧感
    • 腹水为渗出液 淋巴细胞为主 普通B培养基阴性
    • 钡餐发现肠粘连
    • PPD强阳性
    • 典型者抗痨两周 有效可确证
    • 不典型者 腹腔镜活检
• 治疗
  • 抗结核
    • 要尽早 合理 足疗程
    • 粘连型/干酪型
      • 强调联合用药 适当延长疗程
  • 放腹水
    • 大量腹水因适当放腹水减轻症状
  • 手术治疗
    • 穿孔、梗阻、肠瘘
    • 诊断有困难
• 定义
  • 结婚分岐杆菌引发的慢性弥漫性腹膜炎