导图社区 消化性溃疡
消化性溃疡的思维导图，如十二指肠溃疡(DU)好发于青壮年，胃溃疡(GU)好发于中老年。
关于疼痛诊断的思维导图，1.问病史，如听主诉、现病史、月经史、婚育史、家族史、既往史，2.查体，如优先触觉和关节活动度、压痛叩击痛放后面。
肝性脑病的思维导图，在肝硬化基础上因肝功能不全或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合征。
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消化性溃疡
流行病学
秋冬季多于夏季
十二指肠溃疡(DU)好发于青壮年
胃溃疡(GU)好发于中老年
男性多于女性
DU：GU=3：1
发病机制
发病原因
DU
损伤因素增强
GU
防御因素减弱
发病因素
损伤因素
胃酸 胃蛋白酶 Hp 胆盐 乙醇 药物(水杨酸 保泰松 消炎痛)
防御因素
粘膜屏障 粘液/碳酸氢盐屏障 上皮细胞更行速度 前列腺素 表皮生长因子
临床表现
特点
慢性
周期性
节律性
抑酸可缓解
老年居多
大部分位于胃窦 胃小弯
餐后疼痛 进餐加重
可发生癌变
子主题
青壮年居多
多位于十二指肠球部
饥饿痛 夜间痛
不发生癌变
主要症状以出血、穿孔多见，老年人多见 NSAIDs引发溃疡近半数无症状
特殊类型溃疡
复合溃疡
胃和十二指肠同时发生
DU早于GU出现
高幽门梗阻发生率
男性多见
球后溃疡
十二指肠球部远端溃疡 好发于降段和横段
多发幽门梗阻 可能并发黄疸(十二指肠大乳头)
午夜痛及背部放射痛
幽门管溃疡
餐后疼痛
早期呕吐后缓解
易出现幽门梗阻 出血 穿孔
检查
检测
胃镜活检(首选)
X线钡餐
Hp检测
侵入性
快速尿素酶试验
组织学检查
非侵入性
碳尿素呼气试验
鉴别诊断
胃癌
溃疡不规则 且龛影向胃腔内生长
并发症
出血
DU(十二指肠溃疡)居多
便潜血
5ml/d
黑便
50-100ml/d
呕血
250-300ml/d
引起症状
400ml/d
休克
800ml/d
穿孔
1/3-1/2与服用NSAIDS有关 十二指肠前壁或胃前壁 易引发肌型腹膜炎(隔下游离气体 肝浊音界消失)
幽门梗阻
餐后饱胀 上浮疼痛 呕吐 含发酵酸性宿食
癌变
治疗
治疗原则
消除病因
控制症状
促进溃疡愈合
预防复发
避免并发症
药物
胃黏膜保护剂
弱碱性抗酸剂(铝剂)
作用
保护粘膜溃疡面 刺激表皮生长因子
副作用
便秘
铋剂
保护粘膜溃疡面 刺激表皮生长因子 抑制HP
铋中毒 舌苔发黑 肾功能不全慎用
抑制胃酸
H2受体拮抗剂
最强的是 法莫替丁
根除HP疗程完成后的后续疗程
质子泵抑制剂
奥美拉唑 使氢泵不可逆失活
使用方法
PPI+枸橼酸铋钾+两种抗菌药物
连续服药2周后停药四周 随后进行呼气试验
NSAID相关
情况允许就停药
不允许就换特异性COX-2抑制剂
不能停药就上PPI
内镜治疗
活动性动脉出血
出血率＞90%
PPI+胃镜+外科手术
裸露血管
＞50%
PPI+胃镜下治疗
血凝块
25~30
PPI 必要时加以胃镜下治疗
溃疡不伴血迹
＜5%
PPI
外科治疗
大出血内科治疗无效
急性穿孔 慢性穿透性溃疡
瘢痕行幽门梗阻
胃溃疡癌变
HP与上消化道
慢性胃炎
胃粘膜相关性淋巴组织恶性淋巴瘤(MALT)淋巴瘤
