胃食管反流病(GERD)

胃食管反流病(GERD)的思维导图，胃十二指肠内容物反流到食管 口咽 呼吸道引起的不适症状或并发症。

胃食管反流病(GERD)

• 概念
  • 胃十二指肠内容物反流到食管 口咽 呼吸道引起的不适症状或并发症
• 病因
  • 主要病因
    • 多种因素引发的食管下括约肌(LES)收缩障碍
  • 直接损害
    • 胃酸 胃蛋白酶 非结合胆盐 胰酶等反流物
  • 发病机制
    • 抗反流能力下降
      • LES压力降低
        • 食物
          • 高脂 巧克力
        • 药物
          • CCB(二氢吡啶类钙阻剂) 地西泮
        • 激素
          • 缩胆囊素 胰高血糖素 VIP(血管活性肠肽)
      • 一过性LES松弛(TLESR)增多
        • 胃扩张 腹内压上升 迷走神经兴奋诱发TLESR上升
      • 胃食管交界处结构改变
    • 食管内清除作用下降
      • 清除作用
        • 推动性蠕动
          • 最重要 减弱将无法清除反流物
        • 唾液中和作用
        • 食团重力作用
        • 食管裂孔疝
          • 病理因素 反流物储存于疝囊不易被清除
    • 食管屏障作用下降
      • 食物
        • 刺激性食物损害食管粘膜
      • 烟酒
        • 长期吸烟喝酒损害食管粘膜
          • 食管粘膜受损 不能抵抗反流物侵犯
      • 药物
        • 阿司匹林 非甾体抗炎药
• 临床表现
  • 食管症状
    • 典型
      • 烧心、反流是常见特征性症状 就餐后1h出现 卧位 弯腰 腹压时增大
    • 非典型
      • 胸骨后疼痛 放射至后背肩部 酷似心绞痛
      • 吞咽困难
      • 吞咽疼痛
        • 伴发食管炎 并发食管溃疡会出现
  • 食管外症状
    • 反流物刺激引发
      • 咽喉部
        • 咽喉炎 声嘶 慢性咳嗽
      • 肺部
        • 吸入性肺炎 肺间质纤维化 支气管哮喘
    • 癔球症
      • 主诉咽部不适 异物感 棉团感 无吞咽困难
  • 并发症
    • 上消化道出血
    • barrett食管
      • 食管鳞状上皮被柱状上皮取代 癌变率提高30~50倍
        • 癌前病变 好发于食管下端
    • barrett溃疡
      • barrett食管发生的消化性溃疡
• 辅助检查
  • 金标准
    • 胃镜
  • 银标准
    • 24h食管ph检测
      • 食管反流病最重要的诊断方法
        • 正常
          • 5.5~7
        • 反流
          • ＜4
  • 吞钡检查
    • 敏感性不高
      • 可用于排除食管癌
  • 酸度实验
    • 滴酸过程出现胸痛为阳性
      • 不准确也不高效
  • 食管测压
    • LES静息压10~30mmHg ＜6mmHg易反流
• 反流性食管炎
  • 正常
    • 食管粘膜没有破损
  • A
    • 1个或以上食管粘膜破损
      • 长径＜5mm
  • B
    • 1个或以上食管粘膜破损
      • 长径＞5mm 但无融合性病变
  • C
    • 破损粘膜有融合 ＜75%食管周径
  • D
    • 粘膜破损有融合且达到75%食管周径
• 治疗
  • 目的
    • 控制症状 治愈食管炎 减少复发 防止并发症
  • 药物
    • H2受体阻滞剂
      • 雷尼替丁
        • 轻症
    • 质子泵抑制剂
      • 奥美拉唑
        • 治疗首选药物 维持治疗首选药物
    • 肠胃动力药
      • 多潘立酮
        • 轻症
  • 抗反流手术
    • 胃底折叠术