溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的思维导图，分享了溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病(CD)的知识，快来看看吧！

炎症性肠病(免疫性疾病)

• 溃疡性结肠炎（UC）
  • 临床表现
    • 消化道表现
      • 反复发作的左下腹腹痛腹泻 粘液血便
      • 腹痛
        • 左下腹或下腹部疼痛 产生便意 便后缓解
        • 若并发中毒性结肠扩张或炎症累计腹膜都伴有 持续性剧烈腹痛
      • 腹泻
        • 粘液脓血便 本病的活动期重要表现
      • 若腹壁紧张，反跳痛 肠鸣音减弱
        • 代表 并发 中毒性结肠扩张 肠穿孔等
    • 全身表现
      • 中，重型患者可伴有中低热 高热提示合并症或急性爆发型
    • 肠外表现
      • 外周关节炎 结节型红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎等等自身免疫病
  • 临床分型
    • 临床分类
      • 初发型 慢性复发性(最常见)
    • 疾病分期
      • 活动期与缓解期交替
    • 活动期
      • 轻度
        • 排便＜4次/d 便血 轻/无 脉搏正常 无发热贫血 ESR＜20mm/h
      • 重度
        • 腹泻＞6次/d 明显便血 中度发热 脉搏＞90 血红蛋白＜75%正常值 血沉＞30mm/h
  • 辅助检查
    • 结肠镜（最重要）
      • 镜下
        • 连续性弥漫型分布 黏膜血管模糊/紊乱/消失
        • 病变明显处弥漫型糜烂 多发性浅溃疡
        • 慢性病变可见假息肉 桥状粘膜
    • 钡餐(不做首选)
      • 容易加重或造成重度溃疡性结肠炎
      • 粘膜粗乱 颗粒样病变
      • 铅管状改变
    • 便检
      • 粘液脓血
      • 粪钙蛋白
  • 诊断
    • 持续或反复发作的腹泻和粘液脓血便 腹痛 里急后重
    • 鉴别诊断
      • 自限性结肠炎
        • 便检可见致病菌
      • 阿米巴痢疾
        • 侵犯右侧结肠 溃疡深 溃疡渗出物可见阿米巴滋养体
      • 慢性血吸虫
        • 疫水接触史 伴肝脾肿大 孵化毛蚴阳性
      • 肠结核
      • 克罗恩病
      • 缺血性肠炎
      • 放射性肠炎
        • 放化疗史
  • 治疗
    • 氨基水杨酸制剂 (对症治疗)
      • sasp是 常用药物 适用于轻中度患者及维持治疗
      • 副作用
        • 明显过敏反应
          • 皮炎
        • 血象异常
          • 白细胞血小板降低
    • 糖皮质激素
• 克罗恩病(CD)
  • 病理特点
    • 好发18-35岁
    • 慢性炎性肉芽肿性炎
    • 病变累计肠壁全层 肠壁增厚变硬 肠腔狭窄
    • 多见于末端回肠和邻近结肠 但口至肛门均可分布
    • 呈 节段性或跳跃式分布
    • 早期 鹅口疮样溃疡 后期纵行溃疡和裂隙溃疡
      • 呈鹅卵石样外观
    • 糊状粪便 未吸收完全
  • 临床表现
    • 腹痛腹泻 体重下降
    • 消化系统表现
      • 腹痛
        • 右下腹或脐周 压痛提示脓肿形成
      • 腹泻
        • 粪便呈糊状 一般无脓血和粘液 病变累及下端结肠或直肠肛门者可有粘液血便和里急后重
      • 腹部肿块
        • 10-20% 肠粘连 肠壁/淋巴结/内瘘组成
      • 并发肠梗阻
    • 瘘管形成
      • 透壁性炎症 穿透肠壁组织至肠外或器官 瘘管是克罗恩病的临床特征之一
    • 肛门直肠周围病变
      • 肛周流脓
    • 全身表现
      • 中低热 高热提示合并感染
      • 营养障碍 表现为体重下降
    • 肠外表现
      • 同UC
  • 辅助检查
    • 结肠镜(首选)
      • 病变呈姐u单行分布 鹅口疮或纵行或鹅卵石样(可能未闭在结肠 得结合临床)
      • 活检
        • 粘膜固有层 非干酪样肉芽肿或淋巴细胞聚集
    • 肠道CTE
      • 小肠CD常规检查 肠壁增厚 粘膜明显强化
  • 治疗
    • 氨基水杨酸
• 区别与跳跃征
  • 跳跃征
    • 肠结核
  • 跳跃式分布
    • 克罗恩病