慢性胃炎

关于慢性胃炎的思维导图，介绍了分类、病因、临床表现、病理变化、诊断、辅助检查、治疗等知识。

慢性胃炎

• 分类
  • 非萎缩性胃炎
    • 不伴有胃黏膜猥琐 分 胃窦胃炎 胃体胃炎 全胃炎
  • 萎缩性胃炎
    • 自身免疫性胃炎(A型胃炎)
      • 慢性胃体胃炎
    • 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)
      • 慢性胃窦炎
  • 特殊类型
    • 感染性胃炎
    • 化学性胃炎
    • Menetrier病
    • 嗜酸细胞性胃炎
    • 充血性胃炎
• 病因
  • Hp感染(最常见)
    • 定居粘膜层和粘膜细胞表面 产生尿素酶 中和胃酸 代谢产生氨 空泡毒素损伤细胞
  • 药物
    • 肠胃刺激性药物
  • 十二指肠-胃反流
    • 胃肠慢性炎症 吸收不良导致长期反流(肠胰液反流)
  • 自身免疫性
    • 内因子抗体 壁细胞抗体 B12缺乏 巨幼贫
  • 胃黏膜营养因子缺乏
    • 长期消化不良食物单一 营养缺乏导致粘膜修复功能下降 上皮细胞增殖异常及胃腺萎缩
• 临床表现
  • 多数无症状
  • 上腹痛
    • 中上腹不适 饱胀 钝痛 烧灼感
  • 消化不良
    • 食欲不振 嗳气 反酸 恶心
  • A型胃炎
    • 自身免疫性胃炎可能有舌炎 恶性贫血 VitB12缺乏
  • 无特征性体征
    • 同时 症状与体征不匹配
      • 症状严重可能病情早期或反之
• 病理变化
  • 炎症
    • 粘膜层出现以淋巴细胞 浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润
    • 活动期(慢性胃炎急性发作)
      • 指固有膜 小凹上皮或腺管上皮之间出现中性粒细胞浸润
  • 萎缩
    • 胃固有腺体(幽门腺或胃底腺)数量减少 粘膜变薄
• 诊断
  • 侵入性
    • 胃镜
      • 快速尿素酶检测
      • 组织切片染色
      • 细菌需氧培养
  • 非侵入性检测
    • 碳13或碳14尿素呼气实验
    • 血清壁细胞IgG抗体
    • 粪便检测
• 辅助检查
  • 非萎缩性胃炎
    • 粘膜红斑 粘膜粗糙不平 出血水肿渗出
  • 单纯萎缩性胃炎
    • 粘膜红白相间 血管显露 色灰暗 皱襞变平
  • 萎缩性胃炎伴增生
    • 粘膜颗粒状 结节状
  • HP检测
    • 快速尿素酶检测
  • 自身免疫性胃炎
    • PCA IFA VitB12 血清胃泌素水平测定
• 区分自生免疫胃炎和多灶萎缩性胃炎
  • A型 自身免疫性
    • 病因
      • 自身免疫性
    • 位置
      • 胃体
    • 特征
      • 恶性贫血
      • 胃酸显著降低
      • 壁细胞抗体强阳性
  • B型 多灶萎缩性
    • 病因
      • 幽门螺杆菌
    • 位置
      • 胃大弯
      • 幽门处
    • 特征
      • 无恶性贫血
      • 无内因子抗体
      • 胃泌素正常或偏低
• 治疗
  • HP治疗
    • 质子泵抑制剂(奥美拉唑等)+枸橼酸铋钾(bi剂)
    • 抗菌药物
      • 克拉霉素 阿莫西林等
    • 服药2周左右 停药四周后复查
  • 十二指肠反流
    • 胃黏膜保护剂
    • 改善肠胃动力
  • 胃黏膜营养缺乏
    • 补充维生素