呼吸衰竭

呼吸衰竭的思维导图，所有肺部疾病都可以引起呼吸衰竭，严重呼吸系统感染是急性呼衰的最常见病因。

慢性呼吸衰竭

• 病因
  • 所有肺部疾病都可以引起呼吸衰竭
    • COPD最常见
  • 胸廓与胸膜疾病
    • 脊柱畸形，胸腔积液
  • 神经肌肉疾病
    • 重症肌无力，颅脑疾病等
  • 补充：严重呼吸系统感染是急性呼衰的最常见病因
• 诱因
  • 感染是最常见的诱因，但不是直接病因
• 机制
  • 按照程度分
    • 低氧血症：V/Q比值失调（换气效率低）
    • I型呼衰：弥散功能障碍（换气障碍）
    • II型呼衰：通气功能下降
  • 按照疾病分
    • 哮喘
      • 早期I型呼衰：V/Q比值失调（V气少了）；晚期II型呼衰：通气功能障碍
    • COPD
      • 早期I型呼衰：弥散功能障碍；晚期II型呼衰/感染/加重：肺泡通气量下降；稳定期（无呼衰）：不可逆气流受限
    • 肺栓塞
      • V/Q比值异常
    • ARDS
      • 肺内分流
• 分类
  • 根据动脉血气分类
    • I型呼衰
      • PaO2＜60mmHg
      • 机制：肺换气障碍（主要是弥散障碍）
        • 弥散障碍见于
          • 肺炎/间质性肺疾病：弥散面积小
          • IPF：肺泡膜厚度增加和通透性降低
          • 肺栓塞/COPD：V/Q比值失调
      • 常见疾病：ARDS，急性肺栓塞，间质性肺疾病
    • II型呼衰
      • PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
      • 机制：肺通气功能障碍（主要是肺泡通气量下降）
      • 常见疾病：COPD，脊柱侧凸（我国最常见II型呼衰：COPD）
  • 根据发病急缓分类
    • 急性呼吸衰竭
    • 慢性呼吸衰竭
  • 根据发病机制分类
    • 通气性呼衰
    • 换气性呼衰
• 临床表现
  • 呼吸困难，发绀
  • 肺性脑病
  • 酸碱失衡
• 检查
  • 首选/最佳：血气分析
• 治疗
  • 治疗原则
    • 治疗原发病和去除诱因；保持呼吸道通畅，纠正低氧和高碳酸血症
  • 抗感染治疗：感染为呼衰最常见的加重诱因
  • 祛痰剂，支扩剂
  • 氧疗
    • I型呼衰：高浓度给氧：＞35%，纠正低氧血症
    • II型呼衰：持续低浓度低流量给氧：＜35%
  • 机械通气
    • 意识障碍：直接上机指征
    • 呼吸机疲劳
    • PaCO2和PaO2绝对值不作为主要考虑，而以其上升/下降速度为主
    • 禁忌气胸和纵隔气肿未引流
  • 补碱：PH＜7.2
    • 对比：糖尿病酮质酸中毒：PH＜7.1考虑补碱
  • 禁忌：呼吸兴奋剂-仅用于中枢抑制
    • 即使PaCO2＞75mmHg也不用，呼吸兴奋剂在考研就是干扰项
• 酸碱平衡失调判断
  • AB和SB
    • AB：实际HCO3-
      • 代谢+呼吸产生（CO2↑→H2CO3↑→HCO3-↑）
    • SB：标准HCO3-
      • 代谢
    • AB＞SB
      • 呼酸
    • AB＜SB
      • 呼碱
    • AB=SB与正常值比较：反应代谢；AB与SB比较：反应呼吸
  • BE（碱剩余）
    • 正常指：+/-3
    • ＞3:代碱
    • ＜3:代酸