导图社区 实验诊断3、血栓与止血检测
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实验诊断3、血栓与止血检测
概论
血栓和止血
血管EC、血小板、凝血系统
抗凝和纤溶
血管内皮、单核巨噬、抗凝系统、纤溶系统
出血性疾病
分类
血管异常
遗传性出血性毛细血管扩张症HHT
单纯性紫癜：原因不明
老年性紫癜
过敏性紫癜
vc缺乏症
血小板数量与质量异常
特发性血小板减少性紫癜 (ITP)
血小板无力症GT,巨血小板综合征BSS
凝血因子(血管性血友病vwb，DIC)，抗凝，纤溶
症状
皮肤出血点（紫癜），
瘀斑（维生素K缺乏）
双下肢出血
血友病出血
易栓症，vte
pc，ps，fv
at
Dic,弥漫性血管内凝血
抗栓与溶栓治疗监测
一期，血管壁检测
筛检试验
出血时间（BT）测定
原理
将皮肤刺破后，让血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间（BT）
BT长短反映
血小板的数量、功能以及血管壁脆性和通透性的变化
参考值
6.9+-2.1min（4.8~9.0min），超过9min为异常
临床意义
BT延长
血小板明显减少
原发性和继发性血小板减少性紫癜
血小板功能异常
血小板无粒症（GT）、巨血小板综合征（BSS）
严重缺乏血浆某些凝血因子
血管性血友病（vWD）、弥散性血管内凝血（DIC）
遗传型出血性毛细血管扩张症（HHT）
药物影响
抗血小板药物（阿司匹林等），抗凝药（肝素等）、溶栓药（rt-PA等）
束臂试验（CRT,毛细血管脆性试验、毛细血管抵抗力试验）
通过在手臂局部加压（标准压力）使静脉血流受阻，给予毛细血管壁额外负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性
给予上臂袖带加压8min（压力维持在80~120mmHg），观察前臂屈侧皮肤在5cm直径的圆圈内新的出血点数目，＞10个
临床意义，同上
血管壁的结构和（或）功能缺陷
血小板数量和功能异常
血管性血友病
其他：高血压、糖尿病、败血症等
诊断试验
血管性血友病因子抗原测定
血管性血友病因子活性测定
血浆6-酮-前列腺素F1a测定
血浆凝血酶调节蛋白抗原测定
1期，血小板检测
血小板计数
参考值100_300✘109次
减少（再放巨白骨），脾id）
增多
反脾切失溶血，原发慢粒骨纤早
血块收缩试验
在富含血小板的血浆中加入Ca2+和凝血酶，使血浆凝固形成凝块
血块收缩时间（h）
2h开始收缩，18~24h完全收缩
减低（＜40%）
特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板增多症、血小板无力症
增高
先天性或获得性因子XIII缺陷症等
单克隆抗体血小板抗原凝固试验MAIPA
参考值：ELISA法阴性
自身免疫性疾病
ITP
血小板聚集实验PAgT
在富血小板血浆（PRP）中加入诱聚剂（ADP、肾上腺素、凝血酶、胶原、花生四烯酸、瑞斯托霉素等），血小板由于发生聚集反应其血浆的浊度减低，透光度增加
血小板膜糖蛋白（GP IIb/IIIa）通过纤维蛋白原（Fg）与另一血小板膜GP IIb/IIIa结合的聚集能力
PAgT增高
聚集能力增强，血栓前状态和血栓性疾病（心梗、心绞痛、肺栓塞等）
PAgT减低
聚集能力减弱，血小板无力症，尿毒症、肝硬化等
先天性，获得性
影响因素：温度、湿度、凝集剂等
血小板P选择素测定
血小板黏附实验
血小板促凝活性试验
血浆血栓烷B2测定
2期，凝血因子检测
选择
APTT（活化部分凝血活酶时间）：内源性
FIB（纤维蛋白原）：共同
PT（凝血活酶时间）：外源性
活化部分凝血活酶时间（APTT）测定，内
在受检血浆中加入活化部分凝血活酶时间试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察血浆凝固所需要的时间
＞10s
APTT延长
内源因子、纤维蛋白原缺乏
严重肝病，dic，vc缺，通用
APTT缩短
血栓性疾病、血栓前状态
肝素首选
凝血时间（CT）
试管法：静脉血放入试管（玻璃试管、塑料试管）中，观察血液接触试管壁开始至凝固所需的时间
试管法：4~12min
临床意义 同APTT
血浆凝血酶原的时间测定（PT）,外
参考值＞对照3s
延长，
外源凝血因子缺乏
通用
口服抗凝剂
短，高凝
口服抗凝剂首选
血浆凝血因子VIII、IX、XI、XII促凝活性测定
血浆因子II、V、VII、X促凝活性测定
血浆纤维蛋白原测定（FIB）
参考值2_4g/L
临床
高
糖心肾妊栓
低
血浆因子XIII定性试验
可溶性纤维蛋白单体复合物测定
2期止血抗凝系统检测
病抗凝的筛检试验
血浆凝血酶时间（TT）
测定在收件血浆中加入”标准化“凝血酶溶液，到开始出现纤维蛋白丝所需时间
16_18s，＞对照3s
TT延长
纤维蛋白原减少，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高
纤溶亢进
抗凝物质～肝素
球蛋白增多，多发性骨髓瘤
凝血酶时间的甲苯胺蓝纠正试验
缩短＜5s
肝素
不缩短
抗凝血酶，纤维蛋白原缺乏
APTT交叉纠正试验
正
凝血因子缺乏
不正
抗凝
病抗凝诊断试验
狼疮抗凝物质测定
筛查低，确认高磷脂
生理性抗凝因子检测
血浆蛋白C活性测定（pc）
血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定（ps）
血浆抗凝血酶活性测定
（AT-III）缺陷，高凝状态成血栓
纤溶活性检测
血浆D-二聚体测定（D～D）
参考0_0.5mg/L
临床表现：增高，高凝状态，继发纤溶
D栓肺静，恶性肿瘤，早幼白
溶栓治疗结果
血浆纤维蛋白（原）降解产物测定(FDPS)
DIC，原发继发
优球蛋白溶解时间(ELT)
增强＜70min
原发继发
减低＞120min
血栓，抗纤溶药
血浆组织型纤溶酶原激活物测定
血浆纤溶酶原活性测定
血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定
血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P)
阳继发
阴原发+DIC
