发热

发热的思维导图，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

发热

• 定义
  • 当机体在致热源作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升高 超过正常范围，称为发热。
• 正常体温与发热
  • 正常体温：
    • 正常人一般为 36-37℃ 左右
    • 24小时内体温波动范围一般小于1℃（下午，运动、进餐、排卵后及妊娠期体温可稍升高）
    • 老年人稍低于年轻人
  • 发热：
    • 口腔温度超过37.3 ℃
    • 肛温超过37.6 ℃
    • 24小时内体温波动超过1.2 ℃
• 发生机制
  • 致热源性
  • 非致热源性
    • 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
    • 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
    • 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
• 病因
  • 感染性（最常见）
    • 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
  • 非感染性：
    • p9
• 临床表现
  • 发热的分度：
    • 低热 37.3~38℃；中等度热 38.1~39 ℃；高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上
  • 发热的临床过程及特点：
    • 体温上升期：
      • 骤升型：体温几小时内达39~40 ℃或以上，如疟疾
      • 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。
    • 高热期：
      • 体温达高峰后保持一定时间
    • 体温下降期：
      • 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。
      • 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。
• 热型及临床意义
  • 热型定义：
    • 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。
  • 稽留热（continued fever)：
    • 特点：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
  • 驰张热（remittent fever)：
    • 特点：体温常在39℃以上； 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃； 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
  • 间歇热(intermittent fever)：
    • 特点：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现； 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
  • 波状热(undulant fever)：
    • 特点：体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病（布氏杆菌病)。
  • 回归热(recurrent fever):
    • 特点：体温突然升至39℃或以上，数天后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 常见于回归热、霍奇金病、周期热
  • 不规则热(irregular fever)：
    • 特点：发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
  • 注 意：
    • 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热： 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低 热或无发热。
• 伴 随 症 状
  • 寒战：
    • 常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反等。
  • 淋巴结肿大：
    • 常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
  • 肝脾肿大：
    • 常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
  • 昏迷：
    • 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
  • 皮疹：
    • 常见于麻疹、幼儿急疹、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。