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自然流产
自然流产的思维导图，妊娠部足28周，胎儿体重部足100g而终止者，称为流产，本图分享了病因、病理、临床表现、临床类型、诊断、治疗、护理的知识。
编辑于2023-06-25 17:26:09 四川省
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自然流产
定义
妊娠部足28周，胎儿体重部足100g而终止者，称为流产
病因
胎盘因素
胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%。
母体因素
全身性疾病：孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。
生殖器异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。
内分泌异常：女性内分泌异常，甲状腺功能减退，糖尿病血糖控制不良等，均可能导致流产。
强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体或心理的不良刺激均可能导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡等毒品，均可能导致流产。
免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。
父亲因素
有研究证实精子的染色体异常可能导致自然流产。
环境因素
过多接触放射线和铅、甲醛、苯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。
病理
早期流产，胚胎多在排出之前已死亡，多半有底蜕膜出血、周边组织坏死、胚胎绒毛分离，已分离的胚胎组织如同异物，可引起子宫收缩，妊娠物多能完全排出。
晚期流产，多数胎儿排出之前尚有胎心，流产时先排出胎儿、胎盘；或在没有明显产兆情况下宫口开张、胎儿排出。
临床表现
早期流产
妊娠物排出前胚胎多已死亡
晚期流产
胎儿排出前后还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程和早期流产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
临床类型
先兆流产
停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开 ，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出。
难免流产
指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产
难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产
指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
诊断
病史
询问患者有无停经史和反复流产史；有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间；有无阴道排液及妊娠排出；有无腹痛。
体格检查
消毒外阴后行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出。
辅助检查
超声检查
尿、HCG测定
孕酮测定
治疗
先兆流产
卧床休息，禁忌性生活 ，黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片。
难免流产
尽早使胚胎、胎盘组织完全排出
不全流产
一经确诊，尽快清宫
完全流产
不需特殊处理
护理
心理护理
护理人员根据患者不同的心理状态尽量给予鼓励，安慰和帮助，多给予关怀。
护理措施
观察有无腹痛及腹痛的性质、部位，观察出血的颜色，形状，量及持续时间，注意有无妊娠组织物的排出。指导病人保持外阴部清洁。
严密监测患者的体温、血压及脉搏，观察患者面容与表情、腹痛、流血及与休克有关征象，病多与其交流，分散注意力，减轻不适。有凝血功能障碍者应予以纠正，再行引产或手术。
护士应监测病人的体温，血象及流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。
饮食及生活指导
养成良好的生活习惯，修养期间应积极参加温和的运动锻炼活动，以增强体质。注意均匀营养，摄取足够的维生素与矿物质。流产后1个月返院复查，确定无禁忌后方可开始行生活。
宫外孕
定义
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”
病因
.输卵管炎症
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因
输卵管手术
输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术
输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
辅助生育技术
从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高
其他
输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
临床表现
停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
诊断
HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。
超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
腹腔镜检查
大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
治疗
手术治疗
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；异位妊娠有竞争者；随着不可靠者；药物治疗禁忌证或无效者；持续异位妊娠者。
保守手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根治手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。
药物治疗
采用化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。常用药物甲氨蝶呤，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
期待治疗
适用于病情稳定、血清HCG水平较低。
护理
家庭护理
做好心理护理，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责、担心不能再孕，此时家属应积极劝导，帮助其树立信心。
异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。
异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。
手术后护理
禁止性生活和盆浴1个月。
养成良好卫生习惯，避免感染。
术后避免剧烈运动，注意劳逸结合。
保持大便通畅，避免便秘加大腹压。
术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白的食物。
保守治疗护理
接受期待治疗或甲氨蝶呤药物治疗的患者，应注意定期进行血HCG检测和B超检查，并监测自身症状进展，若仍有反复阴道滴血或突发急性腹痛、晕倒等，应警惕治疗失败，及时就医。
药物注射治疗者，应同时注意监测有无恶心、腹泻、消化不良等副作用，及时反馈。
接受手术治疗的患者，需要重点监测手术伤口是否出现红、肿、痛。1个月后阴道出现，腹痛等不适随诊。
进行保守手术有妊娠组织残留风险，故手术后应遵医嘱及时复查。
子宫肌瘤
定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
病因
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
分类
按肌瘤生长部位
宫体肌瘤
宫颈肌瘤
按肌瘤与子宫肌壁的关系
肌壁见肌瘤
占60%~70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。
浆膜下肌瘤
约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。
粘膜下肌瘤
占10%~15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。
病理
巨检
肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜有一层疏松网状间隙，故易剥出。
镜检
主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
肌瘤变性
玻璃样变
又称透明变性，最常见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。
囊性变
子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。
红色变性
多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关。
肉瘤样变
较少见，仅0.4%~0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。
钙化
多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤
临床表现
子宫出血
为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。
腹部包块及压迫症状
肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显
疼痛
一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
白带增多
子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
不孕与流产
有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。
贫血
由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
其他
极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
检查
超声检查
为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。
诊断性刮宫
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。
宫腔镜检查
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。
治疗
随诊观察
如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。
药物治疗
米非司酮、达那唑、他莫昔芬（三苯氧胺）、雄激素类药物
手术治疗
肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者
子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术
子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失
护理
心理护理
患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力，家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，使其树立治疗信心，保持良好心态。
自我护理
患者需遵医嘱正确用药，不擅自停药，并注意监测药物的疗效及不良反应，严格按照医生指导进行定期复查。
手术后护理
患者出血多，应卧床休息，注意保暖。
术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。
根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。
手术恢复期多食富含维生素、蛋白质、铁、纤维素等消化的食物。
术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。
宫颈癌
概述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
病因
病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
其他生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
病理
浸润性鳞状细胞癌
鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
腺癌
占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种
①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌
②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
腺鳞癌
占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
转移途径
直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。
淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。
血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
临床表现
（1）阴道流血
早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血，晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。
（2）阴道排液
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状
根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
检查
1.宫颈刮片细胞学检查
是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4.宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈椎切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
治疗
1.手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者
2.放射治疗
适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
3.化疗
主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
预防
1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育
2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。
4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
护理
1.心理护理
向病人及家属讲解手术范围、手术方法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人心理压力，使病人做好充分的心理准备。
2.饮食指导
指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，以防止胀气的发生。
3.活动指导
术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成。
手术后护理
（1）体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。
（2）严密监测生命体征，常规使用心电监护。
（3）观察阴道出血量的颜色、性质、量。
（4）观察伤口渗血的情况。
（5）保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。
（6）术后保留尿管1～2周，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。
健康教育
1.告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。
2.教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫颈CIN，阻断宫颈癌的发生。
3.鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观态度，提高生活质量。
4.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生活。
5.对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢复性生活。
6.告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。
（1）随访时间：第1年内，出院后1个月行首次随防，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。
（2）随访内容：内容包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。
7.向病人讲解疼痛、腹胀的应对措施，指导病人使用放松技术，例如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
卵巢癌
概述
巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。
组织学分类
上皮性肿瘤
是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%。发病年龄大多在30～60岁，青春期前罕见，绝经后妇女的卵巢肿瘤80%以上为上皮性。浆液性囊腺瘤 、黏液性囊腺瘤、交界性肿瘤
生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%，发病率仅次于上皮性肿瘤。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但以年轻妇女多见。儿童和青春期妇女，60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。
特异性性索间质细胞肿瘤
约占卵巢肿瘤的5%～10%。此类肿瘤能分泌激素并出现相应症状，又称功能性卵巢肿瘤。
转移性肿瘤
来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。
发病原因
持续排卵
持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。
环境及其他因素
流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关
遗传因素
上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。
转移途径
主要途径是肿瘤直接蔓延至周围脏器以及大网膜和腹腔各脏器表面的种植转移。
淋巴道也是重要的转移途径，最初为盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，晚期可累及左锁骨上淋巴结。血行转移少见。
临床表现
最初常无症状，部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现
可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。
部分病人可出现月经失调或闭经。如肿瘤嵌顿于盆腔，可引起尿频、便秘。巨大卵巢肿瘤压迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸。
如为恶性肿瘤，病人常出现食欲不振、消化不良等消化道症状，有腹水时可出现腹胀，部分病人因此会到消化内科就诊。
辅助检查
超声波检查
B超可明确肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、来源等，其诊断符合率可达90%，阴道彩色血流多普勒超声的应用使诊断的准确率进一步提高
细胞学检查
腹腔或后穹窿穿刺以及术中取腹水或腹腔洗液细胞学检查有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期。腹水细胞学检查的阳性率为60%～70%。
腹腔镜检查
可直接窥视盆腹腔脏器，明确有无肿瘤及肿瘤的具体情况，有无转移及转移部位，结合活检组织病理检查具有确诊价值，并可临床分期。
并发症
蒂扭转
约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，为常见的妇科急腹症。
破裂
发生率3%左右，可自发破裂或受外力压迫破裂。
感染
少见，多因肿物扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来自邻近器官感染灶的扩散。
恶变
卵巢良性肿瘤可恶变。如发现肿瘤生长迅速或出现腹水，要考虑恶变的可能，应及早手术
治疗
1.手术治疗 手术不仅是最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。
2.化学治疗 是卵巢癌的主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使癌灶完全消退，患者生存期明显延长。
4.免疫治疗 尚处于研究摸索阶段，目的是提高宿主免疫功能，阻止肿瘤生长，杀伤、清除瘤细胞。免疫治疗的种类很多，近年来用于临床的有干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等。
护理
1.心理护理
部分患者经历了手术及反复化疗，对治疗信心不足，而且化疗给患者带来难以用语言表达的身体不适，都容易使患者出现焦虑、恐惧的心理。要适时的开导患者，让他们保持一个乐观的心理状态。
2.身体护理
卵巢癌患者会出现阴道不规律出血、分泌物增多等症状，要及时的清洗。一些手术治疗或者化疗患者，需要预防他们呼吸道堵塞和长时间卧床血栓的形成。对于术后伤口恢复期的患者，要及时进行消毒换药。
3.饮食护理
在饮食上一定要注意保证饮食营养，清淡为主。适当的多吃一些蛋白质丰富的食物，例如奶类、蛋类、豆制品等。
葡萄胎
概述
妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)，属于恶性。受精卵发育到囊胚阶段，胚外细胞逐渐分为两层，内层由细胞界限清楚的立方或多角形细胞组成，旧称朗格汉斯氏细胞，今称细胞滋养细胞。外层由胞核深染的多核细胞组成，旧称合体细胞，今称合体滋养细胞。
临床表现
①停经后阴道流血
②妊娠高血压综合征症状
③子宫异常增大、变软
④卵巢黄素囊肿
⑤腹痛:为阵发性下腹隐痛
⑥少数葡萄胎病人有咯血，在葡萄胎排出后多能自然消失。
病因
葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关
绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关
胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
HCG
人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG，孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
葡萄胎时，滋养细胞高度增生，血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值
检查
超声检查
典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则成“蜂窝状”
HCG
hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在停经后8-10周，随着子宫增大仍继续持续上升
治疗
首选清宫术
预防性化疗
化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗
时机为清宫前2-3天或清宫时
80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用于无法随访的患者
随访
hCG：每周一次，直到正常。正常后，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一阴性后共计一年。
询问病史，包括月经状况，有无阴道流血，咳嗽，咯血等症状。
妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查。
护理
1.饮食管理
葡萄胎患者日常需注意均衡营养，多进食高蛋白、富含维生素、易消化食物。适当增加高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。多摄入新鲜蔬菜、水果。饮食清淡，忌食煎、炸、油腻、甜腻的食物。营养不良的女性应在医生指导下膳食，纠正营养状态。
2.作息管理
葡萄胎患者日常要保证作息规律和充足的睡眠，每日7小时左右为宜。
3.卫生管理
葡萄胎患者需注意个人卫生，尤其是外阴卫生，建议每日清洗外阴。勤换洗内裤等贴身衣物。
4.心理支持
葡萄胎患者建议保持平静愉快的心情，不要过于焦虑。家属也应注意予以安抚，增强治愈的信心。
5.注意避孕
葡萄胎患者随访期间应注意选择可靠的方式避孕，首选避孕套或口服避孕药，不要选用宫内节育器。避孕时间应至少为6个月，最好为1年，待人绒毛膜促性腺激素降至正常后，可以考虑妊娠。
子宫内膜癌
概述
子宫内膜癌(宫体癌)腺癌最常见，女性生殖道最常见的恶性肿瘤，主要发生在绝经后。
病因
雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌:非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。
病理
巨检:病变多见于宫底部内膜
弥漫型:极少浸润肌层
局限型:易润肌层
临床症状
出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。
阴道排液 部分患者有不同程度的阴道排液
疼痛 癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛
腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块
其他 肿瘤晚期病灶浸润压迫路血管可引起同侧下肢水肿疼痛，病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾孟、输尿管积水甚至导致肾萎缩;持续出血可导致继发贫血;长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热，恶病质等全身衰竭表现
转移途径
1.直接蔓延
癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上可沿子宫角波及输卵管，向下可累及宫颈管及阴道。
2.淋巴转移
为子宫内膜癌的主要转移途径。
3.血行转移
晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨
检查
1.B超检查
B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上
2.分段诊刮
是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。
3.宫腔镜检查
宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率
4.磁共振成像（MRI
MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。
治疗
1.手术
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。
2.放疗
是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。
3.化疗
化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。
4.激素治疗
适应证：晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。
预防
1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。
2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。
3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。
护理
1、做好饮食调整：子宫内膜癌的患者身体体质是比较差的，一般为了有效提高身体体质，需要注意做好饮食方面的调整，尽量多吃一些富含优质蛋白和维生素的食物。
2、做好局部护理：在治疗和改善身体情况期间，也需要注意做好下体的卫生清洁和护理工作，避免出现炎症入侵的情况，以免对病情的调理和改善造成影响。
3、调整心态：为了有效促进身体恢复，在出现子宫内膜癌的情况时，也需要注意调整好心态，避免心情过度压抑和紧张。
女生殖系统炎症
概述
女性生殖系统自然防御功能
两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口
阴道口闭合，阴道后壁紧贴
阴道正常菌群
宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，抗感染
子宫颈内“粘液栓”
子宫内膜周期性剥脱
输卵管粘膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动
阴道炎症
滴虫性（白色稠厚凝乳状或豆腐状）-酸性药液冲洗
念珠菌性（黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状）-2%~4%碳酸氢钠
老年性
增加阴道抵抗力及抑制细菌生长
增加阴道酸度，给予雌激素制剂
子宫颈炎症
急性
慢性
病理类型
宫颈糜烂
轻度：＜1／3
中度：1/3~2/3
重度:2/3以上
宫颈肥大
宫颈息肉
宫颈腺囊肿
宫颈黏膜炎
梅毒
苍白密螺旋体
一、二期传染性最强
易引起流产、早产、死胎
先天梅毒儿占死胎30%左右
若胎儿幸存、病情较重、病死率、残障率高
尖锐湿疣
人类乳头瘤病毒感染
处理原则
病变小：局部药物治疗
病灶大，有蒂：物理及手术
巨大：先手术切除，待愈合再药物，配偶同时治疗
妊娠近足月，病灶局限于外阴：冷冻或手术切除
病灶广泛堵塞软产道：剖宫产结束分娩
妊娠剧吐
定义
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3% ~ 1.0%发展为妊娠剧吐。是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。
病因
与HCG水平升高有关
与雌激素相关
精神、 社会因素
与幽门螺旋杆菌有关
适应进化需求
心理倾向
临床表现
妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇
停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食
呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒
患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症
1.维生素B1缺乏
可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。
2.维生素K缺乏
可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血。
检查
1.尿液检查
测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。
2.血液检查
测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。
3.其他
必要时行眼底检查及神经系统检查。
治疗
轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。
娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液，加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。
维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转
孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。
多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
护理
1、身体向前倾斜
孕妇发生剧烈孕吐时，尽量保持头部及上身向前倾斜，更好让呕吐物排出气道，以免发生气道梗阻、急性呼吸穷迫综合征、吸入性肺炎等并发症
2、及时清理呕吐物
孕妇呕吐物通常含有胃酸液、消化酶、胆汁等酸性物质，孕妇发生剧烈孕吐以后，尽快使用清水或温开水对口腔、鼻腔、支气管等组织进行反复冲洗，减少酸性液对上述脏器黏膜组织的刺激影响。
3、补充水电解质
剧烈孕吐会导致体内水电解质大量流失，所以孕妇可适量饮用温开水、果汁、淡盐水等饮品，补充体内水电解质，预防脱水症发生。
青春期功血
定义
指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血。是由于调节 生殖的神经内分泌机制失常引起的。
病理生理
下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节
临床表现
子宫不规则出血
月经周期紊乱经期长短不一
出血量时多时少。甚至大量出血
有时先有数周或数月停经。血量多。持续时时间长
有时为类似月经周期出血。
诊断
询问病史:年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无血液病史、有无精神紧张和情绪打击
月经过多>80ml或>7天
月经频发<21天周期
不规则出血:周期不规则，经期长，经量不多
不规则过多出血:周期不规则，经量多体格检查:全身检查、妇科检查,除外全身性疾病，生殖器器质性
辅助检查
内分泌测定
血HCG基础体温测定
宫颈粘液测定
诊断性刮宫
子宫镜检查
治疗
加强营养，补充铁剂
贫血严重的应输血
流血时间长应抗感染
适当应用凝血药物
药物治疗
雌激素
联合用药
孕激素
雌激素
护理
1、出血不止的功血患者，在医生指导下及时应用止血药物，这是非常至关重要的。用药后，血止住了，但并不能立即停药，需要巩固一段时间，防止再次发生出血现象。
2、饮食疗法。治疗青春期功血，一定注意改善营养，合理安排一日三餐，调整饮食结构，多吃一些营养丰富和清淡好消化的食物，同时避免饮食生冷辛辣和刺激的食物。必要情况下可以在中医辨证指导后进行药膳食疗，改善体质。
3、青春期功血患者需要配合精神疗法。由于女性在青春期，对生理知识了解甚少，精神紧张，从而对内分泌造成影响，引发功血。所以给予有效的生理知识的教授，通过有效方法放松身心，缓解精神压力，是有一定帮助的。