导图社区 上肢
医学生进，局部解剖学人卫九版--上肢，上肢与颈部、胸部及背部相连，通常将上肢分为肩、臂、肘、前臂和手五部。
本科临床医学用 第十一章 球菌，球菌广泛存在于自然界，种类繁多。多数对人类不致病；少数引起人类感染，称为病原性菌。主要引起化脓性感染，又称化脓性球菌。
临床医学生用--药理学 3.药效学，药物作用的选择性，治疗作用，药物不良反应的分类及概念：副作用，毒性反应、变态反应、继发反应、后遗效应、致畸作用。
临床医学生用--药理学 2.药动学，药物从进入机体至离开机体，可分为四个过程：吸收（absorption）、分布（distribution）、代谢（metabolism）、排泄（excretion）。
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上肢
概述
一、境界及分区
上肢与颈部、胸部及背部相连
以三角肌前、后缘上份与腋前、后袋下缘中点的连线和胸、背部分界
以锁骨上缘外侧1/3、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界
通常将上肢分为肩、臂、肘、前臂和手五部
二、表面解剖
（一）体表标志
1、肩部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节、三角肌、腋前和后襞
2、臂部：肱二头肌及其内、外侧沟、三角肌粗隆
3、肘部：肱骨内、外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、尺神经沟，尺神经，肱二头肌肌腱
4、腕和手部
（1）骨性标志：桡骨茎突和尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节（Lister结节）
（2）腕横纹：包括腕近侧纹、腕中纹和腕远侧纹，掌长肌腱
（3）腱隆起：掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱及伸指肌腱
（4）鱼际纹、掌中纹、鱼际、小鱼际、掌心
（5）鼻烟窝：窝的三个界
窝底为手舟骨和大多角骨
窝内有桡动脉经过
肩部
一、腋区
位置
位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域
主要结构：腋窝
（一）腋窝的构成
一顶：腋窝的上口
围成
锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘
通过结构
臂丛
锁骨下血管在第一肋外侧缘移行为腋血管，有伴行静脉走行
一底
由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成
皮肤与腋筋膜之间有纤维隔相连
腋筋膜中央有皮神经、血管和淋巴管穿过，故又称为筛状筋膜
四壁
前壁
胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成
锁胸筋膜
是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜
有头静脉、胸肩峰动脉、静脉和胸外侧神经穿过
头静脉注入腋静脉
胸肩峰动脉是腋动脉的主要分支
胸肩峰动脉分布：胸大肌、胸小肌、三角肌、肩峰
胸外侧神经支配胸大肌
胸小肌
穿过胸小肌
胸内侧神经
胸小肌下缘
胸外侧动脉
胸长神经
后壁
背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成
3肌1骨
三边孔
四边孔
内侧
由前锯肌、上四位肋和肋间肌构成
外侧壁
由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成
（二）腋窝的内容
腋动脉及其分支
锁骨下动脉到达的第一肋后移行为腋动脉，止于大圆肌下缘
以胸小肌为标志分为三段
第一段
自第一肋外缘至胸小肌上缘之间
毗邻
前方：胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿过的结构
后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙等
外侧：臂丛外侧束和后束
内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上动脉及伴行静脉
分支
胸上动脉
第1、2肋间隙前部
第二段
位于胸小肌深面
前方：胸大肌和胸小肌及其筋膜
后方：臂丛后束和肩胛下肌
外侧：臂丛外侧束
内侧：臂丛内侧束和腋静脉
胸肩峰动脉
胸大、小肌、三角肌和肩峰
沿前锯肌表面腋中线前方下行，分布前锯肌胸大肌、胸小肌和女性乳房
来自腋动脉
胸长神经与其伴行，支配前锯肌
第三段
位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，该段位置表浅，仅被以皮肤、浅筋膜和深筋膜，易暴露
前方：胸大肌、正中神经内侧根和旋肱前血管
后方：桡神经、腋神经、大圆肌和旋肱后血管
内侧：尺神经、腋静脉和前臂内侧皮神经
外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌
肩胛下动脉
旋肩胛动脉→三边孔→冈下窝
胸背神经→伴胸背神经→背阔肌
旋肱前动脉→外科颈前方
旋肱后动脉→伴腋神经穿四边孔
吻合
肩关节
三角肌
腋静脉及其属支
腋动脉内侧伴行，管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜，损伤后易呈开放状态
与腋动脉之间有内侧束、尺神经和前臂内侧皮神经
内侧有臂内侧皮神经
临床意义
与腋鞘和锁胸筋膜结合紧密，损伤时易发生动静脉瘘
压力低，经常处于开放状态，损伤后容易导致空气栓塞
臂丛及其分支
颈部有详细
先从斜角肌间隙穿出，走行于锁骨下动脉的后上方，然后进入腋窝形成三束
臂从及分支与腋动脉的关系
在腋动脉第一段的后外侧
腋动脉第二段，三束分别位丁腋动脉的内、外侧和后方
腋动脉第三段周围，为臂丛的分支
5个根→3干→6股→3束 口诀：正中桡腋尺肌皮
锁骨上部
损伤后会导致翼状肩
肩胛背神经
肩胛上神经
锁骨下部
内侧束
尺神经
正中神经内侧根
支配胸大、小肌
前臂内侧
皮神经
臂内侧
外侧束
肌皮神经
胸外侧神经
支配胸大肌
后束
腋神经
穿四边孔伴随旋肱后动脉
支配三角肌
桡神经
伴随肱深动脉
肩胛下神经
胸背神经
腋淋巴结
胸肌淋巴结（胸外侧血管）
收纳范围
胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴
肩胛下淋巴结（肩胛下血管）
项背部与肩胛区的淋巴
外侧淋巴结（腋静脉远端）
上肢大部分淋巴管
中央淋巴结（腋窝底脂肪组织）
上述3群淋巴结的输出管
尖淋巴结（腋静脉近段）
中央L输出管、乳房上部的淋巴
淋巴通路
腋鞘
形成
是椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘
内容物
腋动、静脉、臂丛锁骨下部
特点临床意义
锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入鞘内
椎前间隙的脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋窝内形成腋窝脓肿
腋窝蜂窝组织
腋鞘周围的疏松结缔组织，随腋鞘及血管神经可达邻近的各区
二、三角肌区和肩胛区
（一）三角肌区
1.浅层结构
皮肤和浅筋膜
腋神经的皮支即臂外侧上皮神经
桡神经发出的皮支
臂后皮神经
臂外侧下皮神经
前臂后皮神经
2.深层结构
腋神经穿四边孔后在三角肌深面分为上、下两支入三角肌
旋肱前、后动脉绕肱骨外科颈前、后至外侧吻合
旋肱后动脉伴腋神经穿四边孔
3.腋神经
形成与分布
伴旋肱后血管
穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面
肌支支配三角肌、小圆肌
皮支分布于臂外侧上份皮肤
损伤原因及表现
原因
肱骨外科颈骨折；
肩关节脱位；
使用腋杖不当
表现
三角肌瘫痪、萎缩；
肩不能外展
出现“方肩”
臂外侧上份皮肤感觉丧失
（二）肩胛区：指肩胛骨后方的区域
皮肤和浅筋膜，有颈从的锁骨上神经分布
肌
浅层为斜方肌
深层为冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌
切开冈上肌可见
肩胛上动脉
二者间隔肩胛横韧带
切开冈下肌可见
肩胛上动脉与三边孔里穿出的旋肩胛动脉吻合
肩胛上切迹
有肩胛上横韧带，肩胛上血管和神经经韧带的上或下进入肩胛区，分布于冈上肌和冈下肌
上界
肩胛下肌
肩胛骨
小圆肌
下界
大圆肌
外侧界
肱三头肌长头
穿过结构
旋肩胛动静脉
内侧界
肱骨外科颈
旋肱后动静脉
肩胛动脉网
有锁骨下动脉的甲状颈干发出
肩胛背动脉
由锁骨下动脉发出
旋肩胛动脉
腋动脉发出的肩胛肩胛下动脉发出
意义
腋动脉血液受阻时，可维持上肢血供
（三）肌腱袖（肩袖）
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起加固稳定作用
肩关节脱位或扭伤，常导致肌腱袖破裂
臂部
浅层结构
被肱骨和臂内、外侧肌间隔分为臂前区臂后区
臂前区
浅静脉
头静脉
手背静脉网在臂部汇合形成
走行
肱二头肌外侧沟，胸大肌和三角肌间，穿锁胸筋膜
注入
锁骨下静脉
贵要静脉
与臂中点位置穿深筋膜
肱静脉
在肘窝有交通，为肘正中静脉
臂外侧上皮神经
肋间臂神经
臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
与贵要静脉伴行
臂后区
浅静脉由臂内、外侧转向前注入头静脉和贵要静脉
肌肉
肱三头肌
起自
盂下结节
桡神经沟外上骨面
桡神经沟内下骨面
止于
尺骨鹰嘴
肱骨肌管
构成
桡神经沟
内容
肱深动、静脉
旋肱后动脉
肱骨骨折易损伤哪些血管和神经
外科颈骨折
腋神经、旋肱后动脉
肱骨中段骨折
桡神经、肱深动脉
肱骨髁上骨折
尺神经、尺侧上副神经
深层结构
深筋膜
臂部的深筋膜称壁筋膜
发出臂内侧、外侧肌间隔，伸入臂前、后群肌之间，附着于肱骨
臂前区深筋膜与臂内、外侧肌间隔及肱骨围成臂前骨筋膜鞘
臂前骨筋膜鞘
肌：臂前群肌包括肱二头肌、喙肽肌和肱肌
动脉
肱动脉
在大圆肌下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内沟下行至肘窝约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉，肱动脉下降时，先位于肱骨内侧，至臂中部居其前内侧，下部在肱骨前方
肱动脉及其分支
肱深动脉
伴桡神经行向外下入肱骨肌管
尺侧上副动脉
伴尺神经穿臂内侧肌间隔至臂后区
尺侧下副动脉
约在肽骨内上踝上方5cm处发出，至肘关节
静脉
有两条伴肱动脉，在臂中部稍下方，有贵要静脉在臂中点稍下方注入肱静脉内侧的一条
肱静脉上行至大圆肌下缘处移行为腋静脉
神经
正中神经
伴肱动脉行于其外侧，行至臂中部斜过于前方至其内侧，下行至肘窝
臂上部位于动脉的内侧，臂中部，尺神经与尺侧上副动脉伴行，至臂后区
在臂上部位于肱动脉后方，随后伴肽深动脉入肱骨肌管
行程
斜穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下降于肱二头肌外侧沟下份浅出，更名为前臂外侧皮神经
分布
臂前群肌
前臂外侧皮肤
臂后区深筋膜与臂内、外侧肌间隔及肱骨围成臂后骨筋膜鞘
由臂后区深筋膜与内、外侧肌间隔和肱骨围成，内有肱三头肌、桡神经、肱深血管和尺神经等
臂后群肌
肱骨肌管（为桡神经管）
由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经血管束，桡神经和肽深动、静脉
发自后束，在大圆肌下缘伴肱深血管入肱骨肌管，穿外侧肌间隔至肘窝外侧
肱深静脉
与尺侧上副动脉伴行，行向后下穿内侧肌间隔下行至尺神经沟
喙肱肌
肱二头肌
肱肌
肘部
经肱骨内、外上髁的冠状面分为肘前区和肘后区
肘前区
皮肤与浅筋膜
皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松
起始
肘正中静脉
连通
前臂正中静脉
前臂外侧皮神经
滑车上淋巴结
位于肱骨内上踝上方，贵要静脉附近
肘后区
皮肤厚而松弛，浅筋膜不发达。皮下有鹰嘴皮下囊，与关节腔不相通
前臂内侧神经
在肘窝内向外上连于肱二头肌腱内侧的肘部深筋膜，称肱二头肌腱膜
肘窝
位置及形态
肘前区、呈三角形
境界
肱骨内、外上髁连线
下外侧界
肱桡肌
下内侧界
旋前圆肌
顶
（由浅至深）皮肤→浅筋膜→深筋膜和肱二头肌腱膜
底
肱肌、旋后肌和肘关节囊
肱二头肌腱位于肘窝的中线偏桡侧
肱二头肌腱内侧的结构
肱动脉约在平桡骨颈平面分为桡、尺动脉
桡动脉越过肱二头肌腱表面至肱桡肌内侧
尺动脉经旋前圆肌尺头深面至尺侧腕屈肌的外侧
正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入前臂指浅屈肌深面
肱二头肌腱外侧的结构
桡神经位于肱肌与肱桡肌之间下行在外上髁前下方分为浅、深两支
浅支伴肱桡肌深面的桡动脉下行
深支穿旋后肌至前臂后区，更名为骨间后神经
支配：前臂肌后群肌
为肌皮神经的终末支
尺侧有肱动脉、肱静脉及其桡动、静脉和尺动、静脉
最尺侧为正中神经
由桡侧→尺侧
肱二头肌肌腱→肱动脉及其伴行静脉→桡、尺血管→正中神经
肘后区的深筋膜与肱骨下端和尺骨上端的骨膜结合
肱三头肌腱
附着于尺骨鹰嘴
肘肌
起于肱骨外上踝和桡侧副韧带，止于尺骨上端后面。助伸肘
肘外侧三角
肘关节屈曲呈90°时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰咀尖端形成肘外侧三角。其中央点是肘关节的穿刺点
肘后窝
伸肘时尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小头三点之间形成的凹陷称肘后窝。其深处有肱桡关节，还可触及桡骨头。经此窝可行肘关节穿刺。当关节有积液时，此窝可因帅胀而消失
前臂部
前臂前区
桡、尺骨和前臂骨间膜以前的部分
结构
前臂前群肌
血管
皮肤薄而移动性大
浅筋膜内有较多的浅静脉和皮神经
在约前臂中份，由后转至前面桡侧
位于前臂尺侧，有肘窝下方由背侧转至前面
上行在前臂前面正中，不恒定。注入肘正中静脉或贵要静脉
经肘正中静脉和头静脉后方，走向前臂外侧并分布于前臂外侧皮肤，与头静脉伴行
在前臂分成前、后两支。前支分布于前臂内侧皮肤；后支分布于前臂后内侧部皮肤
薄而韧。在肘部形成肱二头肌腱膜；其下部增厚形成腕掌侧韧带和屈肌支持带。前臂前区的深筋膜向深部伸入前、后群肌之间，形成肌间隔
前臂内侧肌间隔
前臂筋膜在前臂内侧缘向前臂肌前、后群肌之间伸入，附着于尺骨鹰嘴和尺骨后面
前臂外侧肌间隔
前臂筋膜在前外侧缘向前臂肌前、后之间伸入，并附着桡骨
前骨筋膜鞘
前臂前区的深筋膜，前臂内、外侧肌间隔，桡、尺骨和前臂骨间膜共同围成
前臂前群肌、桡侧、尺侧血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经等结构
第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌
以旋前圆肌为标志，前臂血管神经位置
起点：肱骨内上髁，前臂深筋膜
止点：桡骨中部
止点浅面
桡神经浅支
桡动、静脉
穿旋前圆肌
压迫神经会导致旋前圆肌综合征
旋前圆肌深面
尺动脉、静脉
第2层：指浅屈肌
第3层：拇长屈肌、指深屈肌
第4层：旋前方肌
前臂后群肌
浅层
桡侧腕长伸肌
桡侧腕段伸肌
指伸肌
小指伸肌
尺侧腕伸肌
深层
旋后肌
拇长展肌
拇短伸肌
拇长伸肌
示指伸肌
血管神经束
桡血管神经束
组成
桡动脉
两侧有桡静脉伴行
上部
桡动脉位于肱桡肌与旋前圆肌之间
下部
位于肱桡肌与桡侧腕屈肌腱之间，此处，位置表浅
有桡侧返动脉，沿途发肌支和皮支，在腕前区发出掌浅支，向下经鱼际表面或肌质内至手掌
摸脉点
腕关节上方，肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
源于
桡静脉
走行与毗邻
在肱桡肌深面、桡动脉的外侧下行，在前臂上1/3血管和神经相距较远；中1/3两者伴行；下1/3h两者分开，桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂背侧，下行至手背
肱桡肌深面下降
走行特点
血管与神经呈X形
尺血管神经束
尺A
尺V
尺N
经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌并在该肌深面下降，经豌豆骨桡侧入手掌
支配
尺侧腕屈肌
指深屈肌尺侧半
血管与神经呈Y形
正中血管神经束
正中神经及伴行血管
正中动脉
来源
骨间前动脉发出正中动脉
穿旋前圆肌浅、深两头之间入前臂前区。于指浅、深屈肌之间下降。在腕前，该处位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌之间。最后经腕管入手掌，行于掌浅弓与指浅屈肌腱之间
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌
骨间前血管神经束
骨间前血管和骨间前神经
骨间前动脉起自骨间总动脉
骨间前神经起自正中神经
行程与支配
拇长屈肌、指深屈肌桡侧半及旋前方肌
腕和手
一、腕（前、后区）
1.腕前区浅层
皮肤、浅筋膜、浅静脉、浅淋巴结和皮神经
2.腕前区深区
（1）腕掌侧韧带
为前臂深筋膜向下延续，在腕前区增厚形成，对前臂屈肌腱起到保护、支持和固定作用
（2）屈肌支持带
位于腕掌侧韧带的远侧深面，又名腕横韧带，其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，桡侧端附着于手舟骨和大多角骨结节
（3）腕尺侧管（尺侧腕管）
腕掌侧韧带远侧部与屈肌支持带之间的间隙，内有尺神经、尺动、静脉通过。尺神经在此处位置表浅，容易受到损伤
（4）腕桡侧管（桡侧腕管）
屈肌支持带烧侧端分两层附着于手舟骨和大多角骨结节，有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过
（5）腕管
屈肌支持带与腕骨沟
1神
2鞘
屈肌总腱鞘
拇长屈肌鞘
9腱
指浅、指深屈肌腱各4条
1条拇长屈肌腱
腕管综合征
3.腕后区浅层
（1）浅静脉
头静脉、贵要静脉起自腕后区桡侧和尺侧的浅筋膜内
（2）皮神经
桡神经浅支分支
尺神经手背支的分支
前臂后皮神经的终末支
4.腕后区深层
（1）伸肌支持带
向深面发出5个纤维隔附于桡、尺骨背面，形成6个骨纤维性管道，内有9条前臂后肌群肌腱及腱鞘
（2）鼻烟窝
桡侧界
拇长展肌和拇短伸肌腱
尺侧界
拇长伸肌间
近侧界
桡骨茎突
手舟骨和大多角骨
二、手（掌、背）
1.手掌浅层
（1）皮肤
厚而坚韧，角化层厚，无皮脂腺、毛囊，汗腺丰富，移动性小，富含神经末梢，感觉敏锐，有掌纹（“皮肤关节"）
（2）浅筋膜
内外侧
内、外侧部浅筋膜疏松；小鱼际浅筋膜内有掌短肌，可固定浅筋膜，并保护深面的尺血管、神经
掌心部
掌心部浅筋膜致密、坚韧，并有许多纤维束连于皮肤与掌腱膜之间，将其分为若干小格。小格内由脂肪填充，并有浅血管、皮神经穿过。故感染时脓液不易扩散且疼痛难忍。
2.手掌深层
（1）深筋膜
掌腱膜
位于掌心，屈指肌腱浅面。呈三角形，厚而坚韧。由浅层的纵行纤维和深层的横行纤维组成。尖向近侧连掌长肌腱。远侧纵行纤维分为4束，行向第2-5指腱纤维鞘
尖向近侧连掌长肌腱。远侧纵行纤维分为4束，行向第2-5指腱纤维鞘
鱼际筋膜
小鱼际筋膜
骨间掌侧筋膜
被覆于骨间肌表面
拇收肌筋膜
被覆于拇收肌表面
（2）骨筋膜鞘
外侧骨筋膜鞘（鱼际鞘）
鱼际筋膜、外侧肌间隔、第一掌骨共同围成
中间骨筋膜鞘（掌中间鞘）
外侧肌间隔、掌腱膜、内侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜
内侧骨筋膜鞘（小鱼际鞘）
小鱼际筋膜、内侧肌间隔、第五掌骨
（3）筋膜间隙
掌中间隙
掌中间鞘尺侧半深面
鱼际间隙
掌中间鞘桡侧半深面
（4）手肌
外侧群（鱼际）
拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌
中间群
蚓状肌、骨间掌侧肌和骨间背侧肌
内测群（小鱼际）
小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌
（5）血管
掌浅弓
尺动脉终支+桡动脉的掌浅支
指掌侧总动脉
小指尺掌侧动脉
掌深弓
桡动脉终支+尺动脉的掌深支
掌心动脉
拇主要动脉
（6）神经
尺神经浅支
尺神经深支
临床
损伤后产生爪形手
3.手背、手指
