第一章（2）损伤

兽医外科学 第一章 损伤，思考题1 1.挫伤、血肿、淋巴外渗鉴别诊断？ 2.挫伤、血肿、淋巴外渗治疗？ 3.烧伤分类及临床症状（按深度分类法）？ 4.冻伤的分类及临床症状？ 5.化学性损伤的紧急治疗方法？

第一章（2）损伤

• 软组织的非开放性损伤
  • 挫伤
    • 分类
      • ①皮下组织挫伤
      • ②皮下裂伤
      • ③皮下深部组织挫伤（肌肉、神经、腱、滑液囊、关节、骨）
      • ④破裂
    • 治疗
      • 治疗原则：制止溢血和渗出，促进炎性产物的吸收，镇痛消炎，防止感染，加速组织修复。
      • 1.冷疗和热疗：初期冷疗消除急性炎症，后期改用温热疗法
      • 2.刺激疗法：涂氨擦剂、樟脑酒精、鱼石脂软膏、复方醋酸铅散
      • 3.封闭疗法:封闭针
  • 血肿
    • 病因
      • ①机械性外力；
      • ②骨折，刺创、火器创；
      • ③其他疾病诱发（耳螨）；
      • ④注射时刺破血管。
    • 症状
      • 肿胀迅速增大，呈明显的波动感或饱满有弹性；
      • 中央部有波动，局部增温；
      • 穿刺可排出血液；
      • 可见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。
    • 治疗
      • 制止溢血、防止感染、排除积血
  • 淋巴外渗
    • 病因
      • ①钝性外力在动物体上强行滑擦，致使皮肤或筋膜与其下组织发生分离，淋巴管发生断裂；
      • ②局部发生化脓感染灶引起淋巴外渗，颌下、颈部、肩前、腹背部、股内侧部。
    • 治疗
      • 排出积液：抽出或切开排出淋巴液
      • 制止流出：95%酒精或酒精福尔马林冲洗
• 物理化学损伤
  • 烧伤
    • 烧伤深度（分类）
      • 一度烧伤： 皮肤表皮层被损伤。伤部被毛烧焦，留有短毛，动脉性充血，毛细血管扩张，局限性轻微热、痛、肿，呈浆液性炎症变化。
      • 二度烧伤： 浅二度即皮肤表皮层及真皮层的一部分被损伤，伤部被毛烧光或烧焦，留有短毛，拔毛带皮； 深二度即皮肤表皮层及真皮层的大部分被损伤，伤部被毛易拔掉。
      • 三度烧伤： 皮肤全层或深层组织被损伤。组织蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性坏死状态。创面疼痛反应不明显或缺乏。呈现休克的全身症状。
    • 治疗
      • 现场急救：灭火和清除畜体上的致伤物质，保护创面，抢救窒息病畜。
      • 防止休克：肌注氯丙嗪，皮下注哌替啶、吗啡，静脉注0.25%盐酸普鲁卡因200~300ml。
      • 创面处理：防止感染、预防败血症、促进创伤愈合。
  • 冻伤
    • 分类
      • 一度冻伤： 皮肤及皮下组织的疼痛性水肿，皮肤与皮下组织轻度水肿和充血，患部呈瘀血性红斑。受冷引起麻木和知觉消失，可随复温而恢复，随后血管显著扩张，局部充血、发热、疼痛。
      • 二度冻伤： 皮肤和皮下组织呈弥漫性水肿。患部出现水疱，充满乳光带血样液体。
      • 三度冻伤： 血液循环障碍引起的不同深度与距离的组织干性坏死。因静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染而出现湿性坏疽。
    • 治疗
      • 消除寒冷作用，使冻伤组织复温，恢复组织内血液和淋巴循环。
      • 传统复温法：18~20℃温水浴，25min内不断加入热水，使水温逐渐达到38℃，复温后用肥皂水清洗患部，75%酒精涂擦，保暖绷带包扎和覆盖。
      • 快速复温法：浸泡于40~42℃温水中，随时加入热水，保持水温恒定。
  • 化学性损伤
    • 酸类烧伤： 立即用大量清水冲洗，然后用5%碳酸氢钠溶液中和。石炭酸烧伤时，由于石炭酸不溶于水，可用酒精、甘油、蓖麻油涂于患部。
    • 碱类烧伤： 立即用大量水冲洗，冲洗时间越长效果越好。用食醋、6%醋酸溶液中和。苛性钠烧伤时，用5%氯化铵溶液冲洗。
    • 磷烧伤： 立即扑灭火焰，用大量清水冲洗创面及周围正常皮肤，在缺水的情况下，用浸透的湿布掩覆创面，以隔绝磷与空气接触。转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复燃。用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或湿布掩护口鼻，防止吸收，以预防肺部并发症。
• 思考题1
  • 1.挫伤、血肿、淋巴外渗鉴别诊断？
  • 2.挫伤、血肿、淋巴外渗治疗？
  • 3.烧伤分类及临床症状（按深度分类法）？
  • 4.冻伤的分类及临床症状？
  • 5.化学性损伤的紧急治疗方法？
• 思考题2
  • 1.休克的病因、症状、诊断要点及治疗注意事项？
  • 2.溃疡临床症状及治疗要点？
  • 3.窦道和瘘管的治疗方法？
  • 4.坏死和坏疽的病因、临床表现及治疗方法？
• 损伤的并发症
  • 休克
    • 病因
      • 失血与失液
      • 创伤，烧伤
      • 感染
      • 心泵功能障碍
      • 过敏
      • 强烈的神经刺激及损伤
    • 发病机理
      • ①微循环缺血期： 休克早期，微循环中开放的毛细血管减少，血流减少、流速减慢，微循环灌流量显著减少，处于明显缺血状态。 兴奋不安、呼吸增加、粘膜苍白、四肢冰凉、尿量减少；心率加快；外周阻力增加，故脉搏快速、血压不低但脉压减少、无意识地排尿、排粪。
      • ②微循环瘀血期： 血液不再限于直捷通路，而是经毛细血管前括约肌大量涌入真毛细血管网，微循环灌大于流，以致大量血液淤滞在微循环血管内。 血压进行性下降，静脉塌陷，脉搏细弱而快速；呼吸浅表不规则，体温进一步下降，脑血流减少使神志淡漠，肾血流不足致少尿、无尿；微循环瘀血致皮肤花斑、发绀。
      • ③微循环衰竭期： 微循环瘀血和灌流量减少更加严重，组织器官长时间严重缺氧而发生损伤和功能障碍。特点包括，微血管反应性显著下降；弥散性血管内凝血（DIC）形成；毛细血管出现无复流状态。 缺氧和酸中毒，各种体液因子释放，导致组织、细胞及重要生命器官不可逆性损伤，甚至多系统和器官衰竭。极度沉郁、昏迷甚至死亡。
    • 治疗
      • 消除病因：调整水和电解质平衡和酸碱平衡，补充血流量，改善心脏机能
      • 补充血流量：改善微循环，体内电解质失衡得到改善；
      • 改善心脏功能：直接影响血管和强心的药物，β受体兴奋剂如异丙肾上腺素、多巴胺
      • 调节代谢障碍：矫正酸中毒，纠正代谢性酸中毒可增强心肌收缩力；
      • 注意保温：保持通风良好，给予充分饮水。
  • 溃疡
    • 临床症状
    • 治疗
      • 治疗原发病
      • 创面的处理：按化脓创处理，或切除过多组织及失活组织；
      • 保持肉芽组织的湿度：涂布油剂软膏如鱼肝油软膏；
      • 促进肉芽生长，改善血液循环；
      • 封闭疗法：青霉素盐酸普鲁卡因；
      • 高渗疗法；
      • 干燥疗法。
  • 窦道和瘘
    • 窦道的治疗方法
      • 对疖、脓肿、蜂窝织炎自溃或切开后形成的窦道，可灌注10%碘仿醚、3%过氧化氢以减少脓汁的分泌和促进组织再生；
      • 当窦道内有异物，搔刮窦道引流或用手术方法将其除去；
      • 当窦道过小、管道弯曲，由于排脓困难而潴留脓汁时，可扩开窦道口；
      • 窦道管壁有不良肉芽或形成瘢痕组织者，可用腐蚀剂腐蚀。
    • 瘘的治疗方法
      • 对食道瘘、胃瘘、肠瘘、尿道瘘等排泄性瘘管必须采用手术疗法；
      • 对腮腺瘘等分泌性瘘，可向管内灌注20%碘酊、10%硝酸银溶液。
  • 坏死与坏疽
    • 病因
      • 外伤：严重的组织挫灭、局部动脉损伤；
      • 持续性压迫：褥疮、鞍伤、绷带压迫；
      • 物理、化学性因素；
      • 血管栓塞。
    • 症状
      • 凝固性坏死
      • 液化性坏死
      • 干性坏疽
      • 湿性坏疽
    • 治疗
      • 局部剪毛、清洗、消毒，防止湿性坏疽进一步恶化；
      • 对湿性坏疽应切除其患部，应用解毒剂进行化学疗法;
      • 全身治疗：解毒并控制感染，保持营养状态。

第一章（2）损伤

• 软组织的非开放性损伤
  • 挫伤
    • 分类
      • ①皮下组织挫伤
      • ②皮下裂伤
      • ③皮下深部组织挫伤（肌肉、神经、腱、滑液囊、关节、骨）
      • ④破裂
    • 治疗
      • 治疗原则：制止溢血和渗出，促进炎性产物的吸收，镇痛消炎，防止感染，加速组织修复。
      • 1.冷疗和热疗：初期冷疗消除急性炎症，后期改用温热疗法
      • 2.刺激疗法：涂氨擦剂、樟脑酒精、鱼石脂软膏、复方醋酸铅散
      • 3.封闭疗法:封闭针
  • 血肿
    • 病因
      • ①机械性外力；
      • ②骨折，刺创、火器创；
      • ③其他疾病诱发（耳螨）；
      • ④注射时刺破血管。
    • 症状
      • 肿胀迅速增大，呈明显的波动感或饱满有弹性；
      • 中央部有波动，局部增温；
      • 穿刺可排出血液；
      • 可见局部淋巴结肿大和体温升高等全身症状。
    • 治疗
      • 制止溢血、防止感染、排除积血
  • 淋巴外渗
    • 病因
      • ①钝性外力在动物体上强行滑擦，致使皮肤或筋膜与其下组织发生分离，淋巴管发生断裂；
      • ②局部发生化脓感染灶引起淋巴外渗，颌下、颈部、肩前、腹背部、股内侧部。
    • 治疗
      • 排出积液：抽出或切开排出淋巴液
      • 制止流出：95%酒精或酒精福尔马林冲洗
• 物理化学损伤
  • 烧伤
    • 烧伤深度（分类）
      • 一度烧伤： 皮肤表皮层被损伤。伤部被毛烧焦，留有短毛，动脉性充血，毛细血管扩张，局限性轻微热、痛、肿，呈浆液性炎症变化。
      • 二度烧伤： 浅二度即皮肤表皮层及真皮层的一部分被损伤，伤部被毛烧光或烧焦，留有短毛，拔毛带皮； 深二度即皮肤表皮层及真皮层的大部分被损伤，伤部被毛易拔掉。
      • 三度烧伤： 皮肤全层或深层组织被损伤。组织蛋白凝固，血管栓塞，形成焦痂，呈深褐色干性坏死状态。创面疼痛反应不明显或缺乏。呈现休克的全身症状。
    • 治疗
      • 现场急救：灭火和清除畜体上的致伤物质，保护创面，抢救窒息病畜。
      • 防止休克：肌注氯丙嗪，皮下注哌替啶、吗啡，静脉注0.25%盐酸普鲁卡因200~300ml。
      • 创面处理：防止感染、预防败血症、促进创伤愈合。
  • 冻伤
    • 分类
      • 一度冻伤： 皮肤及皮下组织的疼痛性水肿，皮肤与皮下组织轻度水肿和充血，患部呈瘀血性红斑。受冷引起麻木和知觉消失，可随复温而恢复，随后血管显著扩张，局部充血、发热、疼痛。
      • 二度冻伤： 皮肤和皮下组织呈弥漫性水肿。患部出现水疱，充满乳光带血样液体。
      • 三度冻伤： 血液循环障碍引起的不同深度与距离的组织干性坏死。因静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染而出现湿性坏疽。
    • 治疗
      • 消除寒冷作用，使冻伤组织复温，恢复组织内血液和淋巴循环。
      • 传统复温法：18~20℃温水浴，25min内不断加入热水，使水温逐渐达到38℃，复温后用肥皂水清洗患部，75%酒精涂擦，保暖绷带包扎和覆盖。
      • 快速复温法：浸泡于40~42℃温水中，随时加入热水，保持水温恒定。
  • 化学性损伤
    • 酸类烧伤： 立即用大量清水冲洗，然后用5%碳酸氢钠溶液中和。石炭酸烧伤时，由于石炭酸不溶于水，可用酒精、甘油、蓖麻油涂于患部。
    • 碱类烧伤： 立即用大量水冲洗，冲洗时间越长效果越好。用食醋、6%醋酸溶液中和。苛性钠烧伤时，用5%氯化铵溶液冲洗。
    • 磷烧伤： 立即扑灭火焰，用大量清水冲洗创面及周围正常皮肤，在缺水的情况下，用浸透的湿布掩覆创面，以隔绝磷与空气接触。转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复燃。用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或湿布掩护口鼻，防止吸收，以预防肺部并发症。
• 思考题1
  • 1.挫伤、血肿、淋巴外渗鉴别诊断？
  • 2.挫伤、血肿、淋巴外渗治疗？
  • 3.烧伤分类及临床症状（按深度分类法）？
  • 4.冻伤的分类及临床症状？
  • 5.化学性损伤的紧急治疗方法？
• 思考题2
  • 1.休克的病因、症状、诊断要点及治疗注意事项？
  • 2.溃疡临床症状及治疗要点？
  • 3.窦道和瘘管的治疗方法？
  • 4.坏死和坏疽的病因、临床表现及治疗方法？
• 损伤的并发症
  • 休克
    • 病因
      • 失血与失液
      • 创伤，烧伤
      • 感染
      • 心泵功能障碍
      • 过敏
      • 强烈的神经刺激及损伤
    • 发病机理
      • ①微循环缺血期： 休克早期，微循环中开放的毛细血管减少，血流减少、流速减慢，微循环灌流量显著减少，处于明显缺血状态。 兴奋不安、呼吸增加、粘膜苍白、四肢冰凉、尿量减少；心率加快；外周阻力增加，故脉搏快速、血压不低但脉压减少、无意识地排尿、排粪。
      • ②微循环瘀血期： 血液不再限于直捷通路，而是经毛细血管前括约肌大量涌入真毛细血管网，微循环灌大于流，以致大量血液淤滞在微循环血管内。 血压进行性下降，静脉塌陷，脉搏细弱而快速；呼吸浅表不规则，体温进一步下降，脑血流减少使神志淡漠，肾血流不足致少尿、无尿；微循环瘀血致皮肤花斑、发绀。
      • ③微循环衰竭期： 微循环瘀血和灌流量减少更加严重，组织器官长时间严重缺氧而发生损伤和功能障碍。特点包括，微血管反应性显著下降；弥散性血管内凝血（DIC）形成；毛细血管出现无复流状态。 缺氧和酸中毒，各种体液因子释放，导致组织、细胞及重要生命器官不可逆性损伤，甚至多系统和器官衰竭。极度沉郁、昏迷甚至死亡。
    • 治疗
      • 消除病因：调整水和电解质平衡和酸碱平衡，补充血流量，改善心脏机能
      • 补充血流量：改善微循环，体内电解质失衡得到改善；
      • 改善心脏功能：直接影响血管和强心的药物，β受体兴奋剂如异丙肾上腺素、多巴胺
      • 调节代谢障碍：矫正酸中毒，纠正代谢性酸中毒可增强心肌收缩力；
      • 注意保温：保持通风良好，给予充分饮水。
  • 溃疡
    • 临床症状
    • 治疗
      • 治疗原发病
      • 创面的处理：按化脓创处理，或切除过多组织及失活组织；
      • 保持肉芽组织的湿度：涂布油剂软膏如鱼肝油软膏；
      • 促进肉芽生长，改善血液循环；
      • 封闭疗法：青霉素盐酸普鲁卡因；
      • 高渗疗法；
      • 干燥疗法。
  • 窦道和瘘
    • 窦道的治疗方法
      • 对疖、脓肿、蜂窝织炎自溃或切开后形成的窦道，可灌注10%碘仿醚、3%过氧化氢以减少脓汁的分泌和促进组织再生；
      • 当窦道内有异物，搔刮窦道引流或用手术方法将其除去；
      • 当窦道过小、管道弯曲，由于排脓困难而潴留脓汁时，可扩开窦道口；
      • 窦道管壁有不良肉芽或形成瘢痕组织者，可用腐蚀剂腐蚀。
    • 瘘的治疗方法
      • 对食道瘘、胃瘘、肠瘘、尿道瘘等排泄性瘘管必须采用手术疗法；
      • 对腮腺瘘等分泌性瘘，可向管内灌注20%碘酊、10%硝酸银溶液。
  • 坏死与坏疽
    • 病因
      • 外伤：严重的组织挫灭、局部动脉损伤；
      • 持续性压迫：褥疮、鞍伤、绷带压迫；
      • 物理、化学性因素；
      • 血管栓塞。
    • 症状
      • 凝固性坏死
      • 液化性坏死
      • 干性坏疽
      • 湿性坏疽
    • 治疗
      • 局部剪毛、清洗、消毒，防止湿性坏疽进一步恶化；
      • 对湿性坏疽应切除其患部，应用解毒剂进行化学疗法;
      • 全身治疗：解毒并控制感染，保持营养状态。