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眼科学基础（重点），如眼球位于眼眶前部，借助眶筋膜、韧带与眼眶壁联系，周围有脂肪垫衬；视路是视觉信息由视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径。
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眼科学
眼科学基础（重点）
第一节 眼的组织与解剖
一、眼球
解剖
眼球位于眼眶前部，借助眶筋膜、韧带与眼眶壁联系，周围有脂肪垫衬
前眼睑后眶骨壁
向前平视时一般突出外侧框12-14mm
（一）眼球壁
解剖：前部角膜为单层纤维膜，后部眼球壁分三层：纤维膜、葡萄膜、视网膜
1.外层——纤维膜
由角膜（屈光功能）与巩膜组成，起保护眼肉、维护眼球形态作用
（1）角膜
解剖：横椭圆结构，重要屈光系统组成部分，中央厚0.5mm，周边厚1.0mm
组织：从前向后分五层
1.上皮细胞层：无角化，再生能力强、修复快不留痕迹
2.前弹力层：不可再生，均质无细胞成分透明膜
3.基质层：占角膜厚度90%，损伤不再生，是胶原纤维束薄板和角膜细胞与蛋白组成的浑浊瘢痕组织
4.后弹力层：坚韧透明均质膜，损伤可再生
5.内皮细胞层：不可再生，且随年龄增长不断减少
（2）巩膜
前接角膜，在后面与神经交接处分两部分
外2/3移行于视神经鞘
内1/3为网状巩膜筛板
各处厚度不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围和角巩膜缘最厚
（3）角膜缘
生理：前房角和房水引流系统部位
（4）前房角
内部结构：Schwalbe线、Schlemm管、小梁网
小梁网滤过房水分为
葡萄膜部（前房侧）
角巩膜部
近小管组织（Schlemm管侧）
防水外流主要阻力来源
生理：房水排出眼球的主要通道
2.中层——葡萄膜
富含黑色素和血管，由虹膜、睫状体、脉络膜组成
（1）虹膜
圆盘膜，自睫状体伸展到晶状体前，将眼球腔分隔为前后房
表面有纹理和隐窝，中央有瞳孔，虹膜卷缩轮将虹膜分隔为瞳孔区和睫状区
生理
前部 基质层
疏松结缔组织和虹膜色素细胞构成，伴神经血管穿行
色素上皮细胞决定虹膜颜色（细胞致密呈棕色，细胞稀疏呈蓝色）
后部 色素上皮层
分前后两层，均含有致密黑色素，
前层分化成肌纤维，形成瞳孔开大肌，受交感神经支配，起缩瞳作用
后层不重要，称瞳孔领
（2）睫状体
易发神经炎
解剖（分前后两层）
前1/3较厚称睫状冠，富含血管，内有睫状突
后2/3薄而平坦，称睫状体扁平部，是视网膜玻璃体手术进入眼内的切口部位
组织
由睫状肌和睫状上皮细胞组成，
（3）脉络膜
介于视网膜与巩膜之间，含丰富血管和黑色素细胞
由三层血管组成：外层大血管，中间血管层，内侧毛细血管层
生理功能：眼球血库、温度调节、遮光作用（含大量黑色素作用）
3.内层——视网膜
黄斑
视网膜后极部无血管的凹陷区，含丰富黄色素和视锥细胞（用于感受视觉）
中央凹陷处称中心小凹，是视网膜视觉最敏锐的部位
视盘
橙红色盘状结构，由视网膜上神经节细胞轴突纤维汇集成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位
视盘中央的凹陷区称视杯，视杯/视盘大小即C/D可用于许多眼科疾病诊断
视网膜神经感觉层 由外向内分别分层
1.视椎、视杆层
由光感受器细胞内外节组成
2.外界膜
3.外核层
由光感受器细胞核组成
4.外丛状层
视椎视杆细胞的终球和双极细胞树突、水平细胞突起相连的突触部位
5.内核层
由双极细胞、水平细胞、Mvller细胞的细胞核组成
6.内丛状层
双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触的部位
7.神经节细胞层
由神经节细胞核组成
8.神经纤维层
神经节细胞轴突（神经纤维）构成
9.内界膜
视网膜和玻璃体间的一层膜
（二）眼球内容物
包括 房水、晶状体、玻璃体 三种透明物质，与角膜并称为眼的屈光介质
1.房水
前房：角膜后面和虹膜、瞳孔区晶状体前的眼球内腔
后房：虹膜后、睫状体内侧、晶状体悬韧带和晶状体前侧面的环形间隙
房水占眼内容积的4%
2.晶状体
位于瞳孔和虹膜后、玻璃体前，由晶状体悬韧带和睫状体冠部联系固定
相当于19D凸透镜，厚度随年龄增长缓慢增厚；弹性随晶状体核逐渐浓缩变大而减弱
3.玻璃体
占眼球内容积4/5，起支撑、减震、代谢作用
二、眼附属器
（一）眼眶
由七块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨（额蝶筛颚泪頜颧）
共四个壁：上壁、下壁、内侧壁、外侧壁
外侧壁较厚，易外伤；其他三个壁骨质薄易骨折
1.视神经孔和视神经管
视神经管由视神经孔向后上方通入颅腔，管内含有视神经、眼动脉、交感神经纤维
2.眶上裂
视神经孔外下方，与颅中窝相通
第3（动眼）、4（滑车）、6（外展）对脑神经和第5脑神经（三叉）第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。受损时累及经过的神经血管，出现眶上裂综合征
3.眶下裂
第5脑神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过
4.眶上切迹与眶下孔
眶上切迹位于眶上缘内1/3，有眶上神经、第5脑神经第一支和血管通过
眶下孔位于眶下缘内1/3，有眶下神经、第5脑神经第二支通过
（二）眼睑
从外向内分五层
1.皮肤层
2.皮下组织层：肾病、局部炎症时易发水肿
3.肌层：眼轮匝肌（面神经支配）、上睑提肌（动眼神经支配）
4.睑板层：含有睑板腺，是全身最大的皮脂腺，分泌类脂质润滑作用
5.结膜层
眼睑血供来自深浅两个动脉血管丛
浅动脉丛来自颈外动脉的面动脉分支
深动脉丛来自颈内动脉的眼动脉分支
（三）结膜
覆盖于眼睑后（睑结膜）
可见小血管和部分睑板腺管
部分眼球表面（球结膜）
结膜最薄和最透明的部分，可被推动
睑部到球部的折返部（穹隆结膜）
组织疏松，便于眼球活动
结膜是一种黏膜，成分为不角化的鳞状上皮和杯状上皮
（四）泪器
1.泪腺
上睑提肌外侧肌腱通过，分隔成眶部泪腺（大）和睑部泪腺（小）
此处还有分泌浆液（形成正常眼泪）的副泪腺——Krause腺、Wolfring腺
2.泪道
（1）泪点：泪液引流起点
（2）泪小管：连接泪点和泪囊的管子
（3）泪囊：上方为盲端，下方与鼻泪管连接
（4）鼻泪管：下端开口处有Hasner瓣膜，有阀门作用
（五）眼外肌
每只眼有6条眼外肌，4条直肌、2条斜肌
4条直肌：上直肌（7.7）、外直肌（6.9mm）、下直肌（6.5）、内直肌（5.5）
上下转动
内转内旋、内转外旋
2条斜肌
内斜肌/外斜肌
内旋、外旋
神经支配
外直肌受第6脑神经支配（外展）
上斜肌受第4脑神经支配（滑车）
其余眼外肌受第3脑神经支配（动眼）
三、视路
视路是视觉信息由视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径
通路：视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射-枕叶视中枢
（一）视神经
解剖：视盘到视交叉前，按部位可划分为：
眼内段
框内段
管内段
颅内段
（二）视交叉
两侧视神经交汇处，此处神经纤维分两组
来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧
交叉前损伤--致单眼损伤
交叉处损伤--致双眼损伤
交叉后损伤--致对侧眼损伤
颞侧纤维不交叉
（四）外侧膝状体
此处灰质和白质交替排列，白质分割灰质成6层
对侧视网膜来的交叉纤维止于1、4、6层
同侧视网膜来的不交叉纤维止于2、3、5层
（六）视皮质
每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联，如左侧视皮质关联左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜
神经纤维终止部
视网膜上部的神经纤维终止于距状裂上唇
下部纤维终止于下唇
黄斑部纤维终止于枕叶纹状区后
交叉纤维在深内颗粒层
不交叉纤维在浅内颗粒层
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